子宫内膜癌.ppt

1、子宫内膜癌 Carcinoma of Endometrium,概 述,是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤 为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 占女性全身恶性肿瘤7%,生殖道恶性肿瘤20-30% 在过去的20年,内膜癌发病率直线上升,成为世界性趋势,病 因( Etiology )1,确切病因仍不清楚 1.雌激素依赖型 1) 内源性激素：常与无排卵性功血，pcos、分泌雌激素的卵巢肿瘤等合并存在。 2）外源性激素HRT 主要指激素替代方法时使用雌激素。随着使用雌激素剂量的增加和使用时间延长,危险性逐渐增加6-12倍。 长期服用他莫西芬的妇女。,病 因( Etiology ) 2,子宫内膜腺癌易发

2、生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育或绝经延迟的妇女，这些因素是内膜癌的危险因素，称为“宫体癌综合征 约20%内膜癌患者有家族史,病 因( Etiology ) 3,2. 非雌激素依赖型（病理类型少见) 子宫内膜浆液性乳头状癌 透明细胞癌 腺鳞癌 黏液腺癌,病 理 (Pathology) 1,1.巨检 弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔，常伴出血、坏死，较少有肌层侵润；如晚期侵犯肌壁或累及宫颈管一旦阻塞宫颈管将导致宫腔积脓。 局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底或宫角部，呈息肉或菜花状，易侵犯肌层，有时病灶很小，但肌层已受累。,病 理(Pathol

3、ogy) 2,2.镜下特点 (1)内膜样腺癌 80-90% 内膜腺体高度异常增生，上皮复层，形成筛孔样结构；癌细胞异型明显，核大、不规则、深染，核分裂活跃。,病 理(Pathology) 3,（2） 腺癌伴鳞状上皮分化 （ 腺癌组织中含有鳞状上皮） 伴化生鳞状上皮成分棘腺癌（腺角化癌） 伴鳞癌鳞腺癌 二者之间鳞癌伴鳞状上皮不典型增生.,(3)浆液性腺癌（子宫乳头状浆液性腺癌） 1-9%， 常见于年老的晚期患者，恶性程度很高,常有深肌层浸润和 腹腔、淋巴及远处转移，核呈异型性明显，多为细胞复层排列，约1/3患者伴砂粒体。 (4)透明细胞癌 恶性程度高，易早期转移。癌细胞胞浆丰富，透亮，核呈异型性

4、。,病 理 (Pathology) 4,病理分级： 为了进一步判断其恶性程度以利于选择合理的治疗方案。 组织分化程度 分三级 级（高分化癌 G1） 级（中分化癌 G2）有腺体，部分为实性 级（低分化癌 G3）无腺体实性癌块为主,转移途径（ Tumor Spread）,途径有三种： 1. 直接蔓延（Direct extension） 癌灶可沿子宫内膜蔓延，向下至宫颈管及阴道，向上经宫角至输卵管，也可侵犯肌层至浆膜，并广泛种植在盆腔、腹腔。,转移途径(Tumor Spread),2.淋巴转移（Lymphatic metastasis ） 主要转移途径 它与癌灶生长的部位有关： 宫底部阔韧带、骨盆漏

5、斗韧带卵巢腹主动脉旁淋巴结 宫角、前壁上部圆韧带腹股沟淋巴结 子宫下段、宫颈主韧带宫旁、髂内、外、总淋巴结 子宫后壁宫骶韧带直肠淋巴结 3.血行转移（Blood vessel metastasis） 晚期经血行转移全身器官，肺、肝、骨等,Paths of metastasis,分 期 Classification,子宫内膜癌分期(FIGO),临床表现 Clinical Finding,早期无症状，一旦出现则表现为： 1.阴道流血 特点：绝经后出血，量一般不多；尚未绝经者表现经量增多、经期延长或月经紊乱。 2.阴道排液 阴道分泌物多，多为血性或浆液性分泌物，合并感染呈脓血样，恶臭；25%就诊。,

6、临床表现 Clinical Finding,3.下腹疼痛及其他(疼痛在内膜癌病人并不多见) 癌肿累及宫颈内口宫腔积脓下腹胀痛及痉挛 样疼痛 晚期浸润组织、压迫神经下腹及腰骶部疼痛 晚期出现贫血、消瘦、恶病质等症状,临床表现 Clinical Finding,体征：,诊 断( Diagnosis),1.病史及临床表现 围绝经期妇女月经紊乱或绝经后阴道流血 密切随诊 有子宫内膜癌发病高危因素，如肥胖、 不育、绝经延迟等 有长期应用雌激素、他莫西芬或雌激素增高疾病史 有乳癌、子宫内膜癌家族史者,诊 断( Diagnosis),2 超声检查 3 分段诊刮 是确诊内膜癌最常用最有价值的方法。 为了弄清病

7、变是否累及颈管,刮宫时分别从颈管和宫腔获得组织,即分段诊刮,诊 断(Diagnosis),操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔，最后进行宫底以及宫体的刮宫。刮出组织应注明部位。 注意的问题：如刮出豆渣样组织，高度怀疑癌时，不要再勉强刮，以足够送病理为宜，防穿孔及出血。注意宫角。,诊 断(Diagnosis),4、宫腔镜检查 可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小、部位、形态，并取活检，减少漏诊。,诊 断(Diagnosis),5 其他 宫颈管搔刮及子宫内膜活检 细胞学检查 从穹隆处及宫口处取材，涂片寻找瘤细胞阳性率不高。用吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物涂片阳性率可达90，最后确珍仍须根据

8、病理结果。 CT、MRI及血清CA-125测定 协助判断病变范围，有子宫外癌肿播散者CA125高,鉴别诊断 Differential diagnosis,1. 绝经过渡期阴道流血 月经紊乱（经量增多、经期延长及不规则流血）分段诊刮。 2. 萎缩性阴道炎 主要表现：血性白带 前者阴道壁充血，粘膜下散在出血点； 后者阴道壁正常。 3. 粘膜下肌瘤、内膜息肉 月经过多、经期长、 B超、宫腔镜、诊刮。,鉴别诊断 Differential diagnosis,4.宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌 均有不规则流血及阴道排液增多 颈管癌位于颈管内，活检； 子宫肉瘤诊刮，B超。 输卵管癌阴道排液、流血及下腹痛，诊

9、刮阴性，B超。,治 疗( Treatment)原则：,治 疗( Treatment),1 手术治疗 I 期：筋膜外子宫全切及双侧附件切除术。 有下列情况之一行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样 可疑腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结； 特殊病理类型； 子宫内膜样癌G3； 肌层浸润深度1/2； 累及宫腔面积50%。,治 疗( Treatment),II期：广泛性子宫切除及双侧附件切除术盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。 期和期：肿瘤细胞减灭术。,治 疗(Treatment),2 放疗 放疗为有效手段方法之一 放射治疗方法及放射源 单纯放疗 术后放疗,治 疗(Treatment),3 化疗 用于晚

10、期、复发癌、术后有复发高危因素的患者。 子宫乳头状浆液性癌术后化疗应作为常规。 化学药物包括激素药物和抗癌药物。 -ADM； DDP；紫杉醇;CTX；5-Fu；VP-16等,治 疗(Treatment),4. 孕激素治疗 对晚期、复发癌不能手术，治疗子宫内膜不典型增生或极早期年轻者需保留生育功能者， 机理：直接作用于癌细胞,延缓DNA和RNA复制,抑制癌细胞的生长。 常用药物：醋酸甲羟孕酮200-400mg/d 己酸孕酮500mg,每周次,预 后,影响因素 癌瘤生物学恶性程度及病变范围,病理分型、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴转移及子宫外病灶等 患者全身情况 治疗方案选择,随访(follow-up),术后2-3年内，每3个月1次; 术后35年，每6个月1次. 5年后,1年1次 详细询问病史 盆腔检查 阴道细胞学涂片 胸