肺气肿课件PPT

1、河北大学附属医院 内科学精品课程,慢性阻塞性肺气肿,慢性阻塞性肺气肿,病因,发病机制,病理和病理生理,临床表现,实验室和其他检查,诊断,治疗,概述,并发症,目录,慢性阻塞性肺气肿,定义：,概述,阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。,返回,慢性阻塞性肺气肿,病因,常继发于慢性支气管炎等 感染 吸烟 大气污染 职业性粉尘和有害气体的长期吸入 过敏,返回,慢性阻塞性肺气肿,发病机制,返回,

2、慢性阻塞性肺气肿,病理和病理生理,肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化,慢性阻塞性肺气肿,一、肺脏的变化,病理和病理生理,肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。,慢性阻塞性肺气肿,镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。,病理和病理生理,一、肺脏的变化,慢性阻塞性肺气肿,一、肺脏的变化,病理和病理生理,病理分型： 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 不规则型,慢性阻塞性肺气肿,狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管 扩张：2、3级呼吸性细支气管,病理和病理生理,小叶中央型,慢性阻塞性肺气肿,病理和病理生理,全小叶型,狭窄：呼吸性细支气管 扩张：狭窄部分的远端,慢

3、性阻塞性肺气肿,病理和病理生理,二、肺血管、心脏改变,小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。,通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量 。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀,三、肺功能变化,返回,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,症状 ： 逐渐加重的呼吸困难。 体征 ： 具有特异性。,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。,一、症状,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,气肿型（PP型） 支气管炎型（BB型）,一、症状,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清

4、音、肺下界下移、心界缩小或 不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音 遥远 合并感染时肺部可有湿罗音。 如剑突下出现心脏搏动及P2明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。,二、体征,桶状胸,返回,慢性阻塞性肺气肿,实验室和其他检查,X线胸片检查 肺功能检查 血气分析,慢性阻塞性肺气肿,X线胸片检查,实验室和其他检查,肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。,慢性阻塞性肺气肿,FEV1/FVC60%； RV/TLC40% ; MVV （最大通气量） 80%。,血气分析,PaO2，PaCO2或正常,实验室和其他检查,呼吸功能检查,返回,慢性阻塞性肺气肿,诊断,慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 呼吸功能检查,返回,慢性阻塞性肺气肿,并发症,自发性气胸 慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症,返回,慢性阻塞性肺气肿,治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 一、