无创通气常见问题及对策 2.ppt

1、无创通气,-常见问题 及护理对策 熊方喜 武汉康庄贸易有限公司,武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品,武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品,无创通气的目的-,改善肺脏气体交换 改进压力-容积关系 纠正低氧血症 防止或纠正肺不张 纠正呼吸性酸中毒 提高肺顺应性 防止进一步肺损伤 缓解呼吸窘迫 允许肺-呼吸道修复 降低氧耗 缓解呼吸肌疲劳 避免并发症,武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品,CO2,O2,病人治疗,搜集 ,护理对策:辅助呼吸、克服紧张情绪 先用简易呼吸气囊辅助呼吸,待呼吸频率减慢后再连接呼吸机，同时还要教会患者如何保持与呼吸机同步，必要时示范。,武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品,四、患者张口呼吸

2、或漏气过大等问题,护理对策:合理选择面罩及头带 应多准备大小型号不同的面（鼻）罩，以便适用于每个患者。 头带的松紧很重要, 治疗压力超过20时, 建议用无弹性的头带!,武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品,8,鼻面罩的选择,口鼻罩,鼻罩,死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选,死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用,武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品,五、胃胀气,出现原因：主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃。昏迷和一般状态差的患者贲门括约肌的张力降低，容易有胃胀气。 护理对策：防治的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高（25cmH2O）

3、。有明显胃胀气者，可留置胃管持续开放或负压引流。,武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品,六、误吸,出现原因 ：口咽部分泌物、返流的胃内容物或呕吐物的误吸可以造成吸入性肺炎和窒息。尽管发生率较低，但后果严重。所以应该避免在返流、误吸可能性高的患者中使用NPPV。 护理对策：在NPPV治疗时，应避免饱餐后使用，适当的头高位或半坐卧位和应用促进胃动力的药物，有利于较少误吸的危险性。,武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品,八、罩压迫和鼻梁皮肤损伤,出现原因：罩对患者面部有一定的压迫是难以避免的。过分的长时间的压迫可造成患者明显的不适，甚至鼻梁皮肤的损伤，使患者无法耐受。 护理对策：在NPPV通气之初即在鼻梁贴

4、保护膜可以减少鼻梁皮肤损伤的风险；选用合适形状和大小的罩、摆好位置和调整合适的固定张力、间歇松开罩让患者休息或轮换使用不同类型的罩（避免同一部位长时间的压迫），均有利于减少压迫感和避免皮损。使用额垫可以减少鼻梁的压力，也能减少罩的上下滑动。,武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品,九、如何正确的实施技术规范操作,护理对策- 一、患者沟通：需要对使用者进行适当培训。在进行NIPPV前，护士应准备一台性能完好装置正确完善的呼吸机置病人床旁。讲解应用BiPAP治疗过程中可能出现的并发症及其预防方法，讲解鼻（面）罩固定和方法，在紧急状态下自行拆除，提高安全性，避免意外。 二、体位：将病人安置于舒适体位，一般

5、可取半卧位或坐位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。,武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品,九、如何正确的实施技术规范操作,护理对策- 三、合理选择鼻、面罩：根据患者的头型及面部情况选择合适的鼻（面）罩型号。 固定于患者鼻（面）部，指导患者按自己的、正常的呼吸节律呼吸，可对患者喊“吸呼吸呼”口令，教会患者随机送气而吸气使自已呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。 四、开机：协助医生给病人佩戴口鼻/面罩接氧气吸入，待病人适应510min后再连接呼吸机，将已设置好的呼吸机打开。上机后指导患者行深而慢的节律呼吸。,武汉康庄公司-专业于

6、呼吸机类产品,十、NIPPV使用过程中的床监护事项？,护理对策- 一、生命体征：老年人脏器储备功能低下，一旦处于应激状态，病情迅速恶化，容易在发病后迅速衰竭，因此要严密监 测患者生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、神志状态。 二、呼吸肌：监测患者呼吸肌运动情况，观察辅助呼吸肌运动，是否存在矛盾呼吸运动，是否存在人机对抗。,武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品,十、NIPPV使用过程中的床监护事项？,护理对策-,三、呼吸道通畅：保持呼吸道通畅无论治疗时采用是坐位还是半卧位，均要使头、颈、肩尽量在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。 四、排痰及湿化

7、：由于没有建立人工气道，排痰主要依靠患者的自主咳嗽。因此，应按时取下呼吸机鼻（面）罩，协助患者饮水，给患者叩背，让其有效咳痰。注重保持呼吸机湿化器内适量的无菌蒸馏水，以保证气体温度和湿度，促进排痰。,武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品,十一、 无创通气时如何进行气道管理？,护理对策-清除分泌物 一、由于老年患者呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能及保护性咳嗽反射敏感性下降易引起分泌物潴留。因此保持呼吸道通畅，防止痰液潴留对初始NIPPV的成功非常重要。 二、需嘱病人定时咳痰，有痰一定要咳出。对痰液粘稠、体弱无力者每2h翻身拍背一次，必要时借助喉镜吸痰，不让分泌物潴留，使上气道相对通畅。,武汉康庄公司-专业于

8、呼吸机类产品,十一、 无创通气时如何进行气道管理？,护理对策-保持湿化 三、保持一定饮水量每天1500ml左右，并注意调节湿化器的水温，水温3235C为宜，以保持气道湿润痰易咳出。保持患者体位舒适，间隔36 h可暂停通气1530 min，期间协助患者多饮水，指导有效咳嗽，给予翻身拍背，促进痰液排出。严密监测包括生命体征监测、呼吸系统症状和体征监测，尤其是最初使用呼吸机24h内，要注重观察病人的呼吸是否协调，有无人机对抗。,武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品,无创通气如何脱机及护理？,护理对策- (1)脱机指征:自主呼吸平稳，神志清楚，紫绀消退，氧饱和度90%，动脉氧分压60 mmHg，二氧化碳分压50 mmHg。将呼吸机氧浓度逐渐下调运行过度直至脱机，但呼吸机置于床边处于备用状态。 (2) 导管给氧：可适当提高吸氧浓度。2048 h后待患者的生命体征稳定，自主呼吸良好，氧饱和度稳于90%以上，面色无紫绀，并能自行咳痰，方可撤去呼吸机。,武汉康庄公司-专业于呼吸机类产品,十、无创通气撤机后的护理问题,护理对策- 一、撤机后健康教