流行性感冒预防与控制.ppt

1、流行性感冒预防与控制,流感病毒,流感病毒呈多形性，其中球形直径80-120nm； 正粘病毒科，流感病毒属，单链负股RNA病毒； 人流感病毒根据核糖核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙三型 甲型流感病毒（1901年、1933年）：广泛分布于自然界 感染多种动物及人类 是流行时造成老人死亡的主要原因 乙型流感病毒（1940年）：引起类似甲型病毒感染症状 在流行时也可引起死亡 丙型流感病毒（1947年）：致病性相对较弱,各型根据血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)再分为若干亚型，均可从禽类中分离到； 至今发现能感染人的病毒株血凝素有H1、 H2、 H3、 H5、H7 、 H9；神经氨酸酶有N1、N2 、N3

2、、N7 、（ N8） 其中H1-H3、N1-N2亚型对流感流行最为重要,流感病毒,流感病毒的命名,H1N1*,HA 亚型,NA 亚型,甲型病毒,A/England/1/51,病毒型别,分离地,毒株编号,首次分离年代,* 只对甲型病毒分亚型,流感病毒的变异,流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是H 抗原具有高度易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除，使人体经受了一次又一次流感的侵袭。 抗原性漂移(Antigenic drift)：在甲、乙型均可发生。H或N发生点突变，导致H或N蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换，变异幅度小，可引起中、小型流行 抗原性转换(Antigenic sh

3、ift)：只发生在甲型病毒。变异幅度大，属质变，可引起大流行甚至世界范围大流行。机理不清。,流行特征,流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发， 迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性，一般流行 3-4周后会自然停止（ 世界性大流行通常有2-3个流行波）， 发病率高，病死率不高。 但流感于每次流行后，在人群中总要造成不同程度 的超额死亡，死者多为年迈体衰，年幼体弱或合并有 慢性疾病的患者。,传 染 源：包括病人、 隐性感染者 和动物，流感病人是主要传染源。潜伏期为2448h。传染期为57天。传播途径：空气飞沫传播和接触传播。易感人群：普遍易感。,季节分布,季节性：一般多发于冬季。在北半球温带地区

4、，每年活动高峰在1-2 月份；南半球温带地区每年活动高峰在5-9 月份；热带地区多发于雨季。 我国北方每年流感活动高峰一般均发生在当年11月 底至次年的2 月底，而南方除冬季活动高峰外，还有 一个活动高峰（ 5-8 月份）。然而，流感大流行可发 生在任何季节。,流感大流行,从1580年至今，世界范围的流行或大流行已超过30次； 最大规模的流行发生在1918年冬至1919年，2100万人死亡，超过一次世界大战死亡数(西班牙H1N1) 最近的流行发生发生在1957(亚洲H2N2)、1968 (香港H3N2)和1977(莫斯科H1N1)年，都是从中国开始，然后传播到全世界。 流感大流行发生，在时间上

5、不存在周期性。但从现有资料来看，每次大流行之间间隔均在10 年以上。,美国的年发病和死亡,1,700万至5,000万例流感患者 1.65亿至2.33亿个流感患病日 400万至2,400万例就诊 314,000例住院 20,000例死亡 K. M. Sullivan : Health impact of Influenza in the United States, PharmacoEconomics. 1996, Suppl. 3, pp. 26 - 33,流感典型的流行模式,学龄儿童发生发热性呼吸道疾病, 缺课增多 学龄儿童将病毒带回家中传给学龄前小儿和成人 儿童医院肺炎住院人数增多, 并可

6、持续到流行前半期(2-3周) 成人患者增多,缺勤增多, 成人肺炎住院率增加, 持续到流行后半期(2-3周) 儿童中发病率最高， 但大多数并发症和 死亡多发生于老年人和高危人群,Cate TR, Respiratory tract infections. In Rothschild H., Cohen JC (eds) Virology in Medicine. Oxford Unversity Press. 1986:pp111-132.,从1968年甲型株(H3N2) 大流行已经引起美国大约400,000死亡,与流感大暴发有关的死亡： 1918/19 西班牙流感 500,000(美国) 21

7、00万(世界范围) 1957/58 亚洲流感 70,000(美国) 1968/69 香港流感 34,000(美国),Source: MMWR,流感:疾病负担,美国发病率 全人口15% 高危个体50% 住院率 160/100.000 死亡率 全部：15/100,000 高危个体：76/100,000 儿童：2.7/100,000,临床特点,潜伏期：1-3天 起病急，症状变化较多 全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显 发热通常持续3-4天 疲乏虚弱可达2-3周,38%,71%,54%,54%,100%,85%,77%,83%,81%,65%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,嘶哑

8、,咽炎,鼻塞,咳嗽,乏力,肌痛,头疼,寒战,发热 3 天,发热 39C,全身性及呼吸道症状,流感症状,流感与普通感冒的区别,流感的临床分型,单纯性流感 胃肠型流感：除流感症状外，伴胃肠症状 肺炎型流感：又称原发性流感病毒性肺炎，多见于高危人群，特别是2岁以下小儿，病程1周-1个月，部分5-10天内死亡。 中毒型流感：高热不退，出现神经症状，病死率高,流感的并发症,支气管炎：流感最常见的并发症 好发于糖尿病、缺血性心脏病患者和60岁以上老年人 肺炎 原发病毒性肺炎：好发于心血管疾病、老人、孕妇，是流感的主要死因 继发细菌性肺炎：好发于老年人及慢性心肺疾病患者 其他并发症 急性肌炎、心肌炎、心包炎

9、、中枢神经系统并发症、 Reye氏综合征,易引起流感并发症和死亡的高危人群,65岁以上的老年人； 住院病人； 肺部和心血管系统有慢性疾病的成人和儿童； 慢性代谢病, 肾功能障碍或血红蛋白病的成人和儿童； 免疫缺陷病的成人和儿童, 包括艾滋病病毒感染者、 免疫抑制剂的使用者； 长期接受阿斯匹林药物治疗的儿童和青少年； 孕妇。,诊断,主要诊断依据如下。 1 流行病学史：在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。 2 临床症状：急性起病，畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。 3 实验室检查: 诊断分类： 疑似病例：具备流行病学史和临床症状； 确诊病例：满足疑似病例标准，同时实验室检查阳性。,治疗基本原则,隔离患者 及早应用抗流感病