刘春玲-临床路径对病案信息管理的影响.ppt

1、临床路径对病案信息管理的影响,首都医科大学宣武医院 刘 春 玲,背景,2009年全国医政工作会议上卫生部长陈竺要求“分批逐步制定临床路径”，要求大力推广临床路径管理工作 今年卫生部将分批研究制定常见病、多发病和费用高的诊疗项目的临床路径100种,2009年3月至6月卫生部医政司先后发出 “关于对8个病种临床路径征求意见的函” “卫生部医政司关于对12个病种临床路径征求意见的函” “卫生部医政司关于对骨科和神经外科12个病种临床路径征求意见的函” 近期，印发了8个病种临床路径，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行 出台临床路径管理指导原则（试行）（征求意见稿）,临床路径的概念,什

2、么是临床路径?,临床路径是由一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理制定的一个最适当的、有效的和时间性的照顾计划，以减少浪费，尽早康复，使服务对象获得最佳服务的一种工作方式,什么是临床路径?,是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序 是一种以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,什么是临床路径 ？,一种新兴的标准化、规范化的诊疗模式 特征： 缩短平均住院日 合理支付医疗费用 以病种为单位设计 最佳医疗护理程序,背景临床路径（Clinical pathway ,CP）,起源于19世纪70年代早期 20世纪80年代美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源的利用率，

3、正式采用以诊断相关分类为付款基础的定额预付款制（DRGS-PPS） 1985年在美国新英格兰医疗中心率先开始实施临床路径，并成功降低了高涨的医疗费用 临床路径由此受到重视，目前国外对临床路径的应用基本处于成熟阶段 美国已有60%以上的医疗机构相继采用，英国、澳大利亚、日本、新加坡逐渐应用,临床路径（clinical pathway ,CP）,临床路径在我国研究与应用现状 1995年2月台湾省林口长庚医院中心医院首先开展经尿道前列腺切除术CP 1996年引入大陆，目前尚处于研究与应用起步阶段，仅对于外科手术疾病为主，病种相对单一。 对临床路径的实施进行探索，均在缩短平均住院日、降低住院费、提高病

4、人满意度取得了较好的效果。,选择CP病种的原则,在临床路径研究和应用的早期 医疗费用较高的病例 选择患者较多的病例 选择变异小的病例,实施CP的意义,规范医疗行为，保证医疗质量和医疗安全 节约资源，降低服务成本，控制医疗费用 提高效率，获得高效、优质的服务 维护患者健康权益，构建和谐的医患关系 体现医学伦理的价值,特 点,及时性 有效性 具有完整性和合作性,实施CP的目的,减少医疗费用 提高医疗质量,目 标,为病人提供连续的各学科协作的全面服务即最佳服务,CP研究对象,最初阶段主要集中在外科系统 外 科 内 科 急性病 慢性病 最初应选择发病率高、诊断明确、治疗或处置方式简单的疾病 费用比重大

5、、平均住院日或平均医疗费用差异小的病例 容易形成标准模式的病例,基本步骤 计划阶段,宣传、教育 健全组织,制定基本项目框架 单病种选择 设计具体内容 确定标准流程及表格 对路径的内容进行论证、研究和改善，提出修改意见,基本步骤 实施阶段与主要内容,培训阶段 路径的执行 及时、完善的记录 专人监控,临床路径的主要内容 设计4种图表 医生用表 护理用表 病人用表 变异记录,基本步骤 检查阶段,监控各项目执行情况 分析变异、及时查明原因 提出重点问题,基本步骤 评价改进阶段,对该病种的效率与质量标准进行分析 对该病种的费用与成本进行卫生经济学的分析评估 对医护的工作进行评估 病人满意度调查,临床路径

6、文本,医师版临床路径表,1,2,护理版临床路径表,3,4,临床路径变异记录单,患者版临床路径告知单,变 异,变异是在任何预期的决定中有所变化的过程 临床路径的变异是指个别病人偏离标准, 使临床路径执行程序的过程中出现偏离的现象,变异因素,医院管理因素 医院工作人员因素 住院病人因素 医院安全保障因素 法律环境社会因素,临床路径对病案质量管理的要求,病案书写质量监控重点 操作规范的实施 1、是否按诊疗规范进行各项检查及治疗 2、检查结果 3、治疗的指征 4、对治疗的反应,临床路径 对病案质量管理的要求,病案书写质量监控重点 实施的时效性 1、是否按规定时间进行检查和治疗 2、影响时效的因素 3、对病人的影响,临床路径对病案质量管理的要求,医疗质量与工作效率的评估 平均住院日 住院费用 治愈率 合并症、并发症 死亡率,疾病分类在临床路径中的作用,由编码员与临床专家共同选择病种和手术方式(刘爱民主任被卫生部聘为临床路径专家组专家,负责单病种的编码审核工作) 以国际疾病分类为原则进行单病种选择 如:社区获得性肺炎由于疾病分类的不可操作性,