提高手术室垃圾分类正确率PDCA

P-1.

问题聚焦M

手术室垃圾分类是指：手术室各类操作中产生的垃圾进行分类。参考资料：1.手术室护理实践指南：2019年版/郭莉主编.-北京：人民卫生出版社，20192.医院感染管理文件汇编：1986~2015国家卫生计生委医院管理研究所医院感染质量管理与控制中心

组织编写.-北京：人民卫生出版社，2015.3分类正确的个数

×100%

同期检查的总个数

P-2.

名词定义正确率二

二月份周次步蒸2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月负责人15253期451

聘253

同4商12535412罚满辆1

调354期1满25调45主题设定一卫3000第最节现状调煮二另分析丁对策拟定0%实施与检讨20%三聚风效果确认护士节任务A10%标准化影响，延迟!陈建蒙计划线

实施线制表人：陈建娥时间：2019年3月P-3.

活动计划

P-4.

现状调查——针头、玻璃注射器在黄色垃圾桶内

垃圾太满、洒落塑料瓶在黄色垃圾桶内外包装在黄色垃圾桶内电池在黑色垃圾桶内口罩在黑色垃圾桶内密封瓶在利器盒内存在问题垃圾洒落在地面手术室垃圾分类正确率88%57%现状值

目

标

值时间地点检查情况2019-3-112019-3-24手术室所有区域范围一共检查121个。正确

69个，正确率57%目标设定：希望通过全体手术室护士、麻醉科医生的共同努力，在6个月时间内将手术室垃圾分类的正确率从57%提升至88%目

标

值

为

：57%+(100%-57%)*80%

*90%

=88%!

P-4.

现状调查90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%随

量

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强不配含斯醉医生雄场混版特殊死材盔，不如速分莴分

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佳块少更合逐的垃堤横块

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盒手术特殊耗材体积大制图者：丁思琦

P-5.分析环

境手

术

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积

小手木问内垃圾确少人员对垃圾分类知识草握不

一人员繁杂，置理难度大人

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重

棍手术室护士垃圾混放特殊耗材影，不知旅分类保靖人员垃圾载族责

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保

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质

量

差撤子易脱开，利器倒出材

料为什么手术室垃圾分类正确率低不

配

含问题原因分析对策方案1.垃圾混放一般垃圾分类不知垃圾分类培训与考核随意性强、不配合成立手术室垃圾分类质控小组，加强管理应用行为转变理论，成立手术室垃圾分类医生管理小组，

加强重点人群管理特殊耗材垃圾分类不知收集特殊耗材，制成垃圾分类明细图谱2.垃圾洒落、外渗垃圾太满，不及时更换制定保洁工作细则垃圾袋质量差更换质量好的垃圾袋投放时随意，没有投放进入应用行为转变理论，成立手术室垃圾分类医生管理小组，

加强重点人群管理3.垃圾桶少手术间面积小，垃圾桶太大根据手术间面积情况，调整垃圾桶大小位置不适于操作调整垃圾桶位置使用时挪动垃圾桶垃圾桶定位标识添置，巡回护士监督

P-7.

对策拟定

D-1.实施：组织培训培训内容授课老师培训时间地点考核时间医院感染管理规范肖姣每月第一周

周一中午手术室示教室培训后一周

内完成医疗废物处理方法丁思琦每月第二周

周二中午手术室示教室培训后一周

内完成医疗废物分类张瑾每月第三周

周三中午手术室示教室培训后一周

内完成职业暴露预防和处理王亚芳每月第四周

周四中午手术室示教室培训后一周

内完成

D

-1.

实施：组织培训认真备课，完成各项培训任务责任人1.麻醉特殊耗材收集，拍摄李春生、戴盈伟2.手术特殊耗材收集，拍摄王霁凤、李奇栋3.特殊耗材分类图片整理及培训董国凤、吕杨勇

D-2

实施：特殊耗材分类、培训

D-2.

实施：特殊耗材垃圾分类图谱图谱方便医生进行垃圾分类的处理!生活垃圾

医疗废物LKe

bh

MEDICALWAYTE□罩帽子对经常性错误的垃圾桶进行标识提醒。

D-4.

实施：标识提醒项目职责1.质控人员每月整体检查4次，检查结果在每周五持续质量改

进会上进行讨论、分析并整改。2.医生管理小组质控人员每周对医生垃圾分类进行检查3次，检查结果在手

术医生群内进行讨论、分析并整改3.总质控人员每月对以上检查情况进行汇总，科会上对存在问题

进行讨论、分析，进行持续改进。

D-5

实施：设立质控人员

D-5

实施：设立质控人员检查结果整理、讨论分析并整改

D-6

实施：医生管理小组行为转变理论是以社会心理学为基础的一个连续、动态、逐步推进的理论，其

突出优点是强调行为改变的动力性特征，通过对医务工作者的行为和想法来评估，

及多方面的引导和监督，转变其观念和习惯，从而达到提高他们正确垃圾分类的目

标。我科以麻醉医生以及外科医生作为调查对象，成立手术室垃圾分

类医生管理小组，针对难管理重点人群进行重点抓，采用针对性的措

施。参考文献：[1]支尼亚，沈小华，陈继庆.行为转变理论应用于运动自我管理的研究[J].浙江预防医学，

2014,26(10):1061-1063.[2]王燕，李丽群，赵峰英，等.行为转变理论提高医生医疗垃圾正确处置执行率[J].中国卫

生标准管理，2017,8(16):15-16.5.

采用鼓励措施：

每周一次在微

信群公布排名，排名保持前三的

医生或科室增加首台手术次数，优先安排手术。3.

改进工具：

特殊耗材图谱整理，改进垃圾袋质量，调整垃圾桶位置。D-6

实施：医生管理小组2.

改进流程：完善健全科室垃圾管理

制度，责任到人。1.

培训与考核：

针对医生不同

的年资，分成3个培训要求，1

年以下，需要培训4次，3年以

下需要培训2次，3年以上培训1次.专人负责。护士长不定期

进行抽考。4.

定期进行监督：

完善检查标准，加强检查监督和反馈，护士

长每日督导，随时检查医生垃圾

分类是否正确，在微信群进行结

果公布。医生垃圾分奖正确率70.10%70%60%44%40%30%20%10%0%改善前

改善后C-1.

效果确认2

曾

地k

酸世医9世照7号检直情星e

*医生垃圾分类正确率由原来的44%提升至70.1%从意识形成到行为改变需要一定时间!50%80%手术室持续质量改进墙捌

DO

执行

CHECK检查

ACT处理

本月最佳

本年最佳检查情况一共检在379个，正确343个，正确率90.5%

C-2.

效果确认地点手术文所有区域范围时

间2019-7-82019-8-13面□

02

照

题是热速

a

nlS民苏许脚行La盟手术室垃圾分类正确率100%88%

90.50%90%80%0%

57%50%40%30%20%10%0%

改善前

目标值

改善后手术室垃圾分类的正确率从57%提升到90.5%

C-2.

效果确认2.手术室垃圾分类医生管理小组职责3.手术垃圾分类质控制度

A-1.标准化4.保洁工作细则1.特殊耗材分类图谱1.工具方面可以有创新目前在用的垃圾桶、利器盒在手术室有

不适合的方面，可以试试创新发