基础生命支持-心肺复苏-除颤

1、基础生命支持,重庆医科大学附属第二医院 重症医学科,国际心肺复苏指南,2000年2月2000年国际心肺复苏及心血管急救指南 2005年1月2005年国际心肺复苏及心血管急救指南 2010年10月 2010年国际心肺复苏及心血管急救指南 2015年10月2015年国际心肺复苏及心血管急救指南,2015版CPR,适应证,1.院外发现患者突发意识丧失，无自主呼吸或呼吸不正常均为心肺复苏( Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)适应证； 2.院内患者除上述临床表现外，心电图表现为心室颤动（室颤）、无脉搏室性心动过速、无脉搏电活动或是心脏停搏。,操作前准备,1.院外抢救需

2、确保现场环境安全前提下再实施抢救,有条件时需获取自动体外除颤仪（Automated External Defibrillator，AED）。 2.院内抢救在不耽误胸外按压情况下可请助手准备：球囊面罩、除颤仪、吸痰器、氧气、纱布。,医务人员基础生命支持,心肺复苏流程 “C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率30:2,操作步骤,评估现场环境 确定反应性 启动应急反应系统 判断呼吸与脉搏（同时判断，时间10s ） 胸外按压 (减少中断10s） 开放气道（仰头抬颏法/推举下颌法） 人工通气（口对口/鼻，球囊面罩）,评估现场环境,如果在院外，施救人员应评估现场环

3、境，是否存在有毒、火灾、电击、垮塌、人为暴力等危及施救人员安全的环境。,确定反应性（判断意识）,通过拍打患者双肩和呼唤来判断意识,启动应急反应系统,当患者无反应，施救者应立即启动急救体系（拨打120或呼叫其他医务人员）,同时判断呼吸与脉搏,当判断患者呼吸不正常或没有呼吸，且无脉搏时，应立即进行胸外按压。医务人员检查呼吸及脉搏的时间不应超过10秒。颈动脉搏动位置为甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧。如果10秒内没有感受到动脉搏动，应立即开始胸外按压。,C(胸外按压)-A-B,体位：患者去枕，仰卧于硬质平面（硬板或地上），施救者跪在其胸旁 按压部位：胸骨下半部，乳头连线中点 按压深度： 5-6cm 按压频

4、率：100-120次/分钟（18-15s/30次） 按压与通气比例：30:2,高品质的胸外按压,5-6,正确按压方法,一手掌根部置于按压部位，另一手重叠在其上面，两手手指紧紧相扣，下方手掌根部放在胸骨上，将手指向上，使手掌手指不触及胸壁和肋骨，以减少按压时肋骨骨折； 手臂伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一直线； 按压应以复苏者髋部为支点，上身发力下压； 每次按压后放松应充分，以利于胸廓位置恢复正常状态； 按压应有力而快速，保证松开的时间与按下基本相同，按压后手掌维持在正确位置，避免冲击式按压； 按压报数：因中国话110是单音，为保证110与1130的频率均匀，应在110单音后加一音，如：1呀

5、，2呀，10呀；或者1下，2下， ，10下；01，02， ； 复苏开始后，尽量减少中断 ,需中断则尽量不超过10秒钟。,CA(开放气道）-B,若口腔内有异物则应尽快清除，液体或半液状物用布包裹手指清除，固体物可用示指勾出。有义齿也应取出。 仰头-举颏法 无头颈部创伤，施救者把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头后仰，另一只手示指和中指放在下颏骨旁举起下颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，使患者下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 推举下颌法 施救者位于患者头侧，将双手分置于头部两侧，肘部支撑于患者仰卧的平面，两手拇指置入患者口角旁，其余四指握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把唇

6、分开。对于怀疑有头颈部创伤患者，此法更安全。,CA-B（人工通气）,口对口人工通气 施救者一手的拇指和示指轻捏患者鼻翼，防止空气逸出。做一次常规吸气（不是深吸气），然后用口包围患者的口唇，缓慢将气体吹入患者气道内，使患者胸廓起伏，每次吹气时间至少1秒。松手、离口，待患者胸廓完全回弹再进行下一次通气。 口对鼻人工通气 口对鼻通气时，患者头后仰，将一只手置于患者前额向后推，另一只手抬下颏使口唇紧闭，用嘴罩住患者鼻部，吹气后离开，待患者胸廓回弹后再进行下一次通气。 球囊面罩通气 单人心肺复苏时不推荐使用球囊面罩通气，双人（经过训练、经验丰富的医务人员）进行心肺复苏时是非常有效的通气方式。充分开放气道

7、，面罩与患者面部完全吻合并压紧以防止漏气（E-C手法）。使用球囊时，1L容量挤压约1/2 - 2/3，2L容量挤压约1/4-1/3。,人工呼吸方法,人工呼吸的持续时间大约1秒,按压间隙避免倚靠胸部,置入高级气道后,每6秒钟通气一次 而按压持续,自主循环恢复标准,可扪及颈动脉搏动，自主呼吸恢复或呼吸改善，口唇、甲床变红润；患者开始自主活动、出现咳嗽反射等。,CABD (电除颤),电击除颤（electric defibrillation）又称心脏电除颤，是利用除颤器释放的高压电流，短时间内经胸壁（胸外电除颤）或直接经过心脏（胸内电除颤），使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的

8、折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏冲动，达到重建窦性心律的方法。 适应证：心室扑动（室扑）、心室颤动（室颤）、无脉搏室性心动过速（无脉室速）。,电除颤操作步骤,打开电源开关 ； 充分暴露患者胸部，将导电糊均匀涂抹于两个电极表面，使电极表面完全覆盖导电糊 ； 电极位置：前侧位放置方式，左手持标有“sternum”标志电极，放在胸骨右缘第二、三肋间（心底部），右手持标有“apex” 标志电极，放在左腋中线第四、五肋间与腋前线之间（心尖部）。另有前后位放置电极方式，患者右侧卧位，操作者左手持标有“sternum”标志电极放在胸骨左缘第3-4肋间，右手持 “apex”标志电极放在

9、左肩胛骨下区。两个电极需充分与胸壁接触，并紧压于胸壁上，两电极板之间至少相距10cm； 选择能量 指南推荐首选双相波除颤仪。电除颤时，单相波型为360J，双相波型为120-200J； 充电-放电； 监测：电除颤后需继续进行心肺复苏，5个循环后再检查患者心律； 电除颤2次后心律仍为室颤时可在第三次除颤前后予胺碘酮（300mg，150mg）进行药物治疗，继续除颤直至心律恢复或停止抢救； 关闭除颤仪电源、擦拭电极板。,团队心肺复苏,单人复苏：1人 双人复苏：2人 团队复苏: 6人,生 存 链,婴儿/儿童CPR,评估现场环境 确定反应性 启动应急反应系统 判断呼吸与脉搏（1岁，肱动脉；1岁，颈动脉）（同时判断，时间10s ） 胸外按压 (减少中断10s） 开放气道（仰头抬颏法/推举下颌法） 人工通气（口对口/鼻，球囊面罩）,婴儿/儿童CPR,按压部位 1岁-青少年：胸骨下半部；1岁，胸部中央/乳线正下方。 按压深度 婴儿儿童：胸部前后径的1/3 （婴儿；4 cm，儿童5cm）；青少年：5-6 厘米。 按压频率 100-120次/分。 按压方法