腹泻病的诊断与治疗.ppt

1、腹泻病的预防与治疗,武汉大学人民医院 操寄望博士,肠道解剖学概述,小肠:小肠是一长约5M的弯曲管道,包括十二指肠(约25CM长),空肠(约2M长)和回肠(约3M长) 大肠:大肠长约1.5M,自近端至远端的结肠依次为:盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠及直肠.,腹泻的定义,正常人一般每日排便一次,少数人每日排便2-3次或2-3日1次,亦属正常. 腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，系指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。,腹泻的分类,腹泻分为急性与慢性两类,超过2个月属慢性腹泻,腹泻的病原,一类为感染性腹泻 ,感染性腹泻约占85%以上，主要由细菌、

2、病毒或寄生虫感染引起,有传染性，对健康危害最大。引起感染腹泻的病原有多种：据调查 在农村依次为：致泻大肠杆菌；轮状病毒；痢疾杆菌；空肠弯曲菌;在城市依次为：轮状病毒；致泻大肠杆菌；痢疾杆菌；沙门氏菌. 另一类为非感染性腹泻，为饮食不当等因素引起。,腹泻的原因,进食不洁的食物或饮食不当，饮用水被污染不清洁，食品遭细菌污染变质、生吃瓜果未洗净；饭前便后不洗手；厕所不卫生污染水源或孳生苍蝇传播病菌；在农村禽畜放养其粪便污染环境，可能会腹泻，此外，精神过度紧张、焦虑抑郁、情绪起伏不定，亦会导致肠道功能紊乱 身体对某类食物过敏，以致影响消化吸收，例如许多人因缺乏乳糖酵素，无法消化牛奶或乳类制品的乳糖。一

3、进食此类食物，便会腹泻。,感染性腹泻主要症状,感染性腹泻主要表现为腹泻每日大便7-8次至10多次。感染性腹泻患者的大便多呈水样便、脓血便和消化不良便，一般都有发烧，呕吐。吐、泻严重者常伴有脱水酸中毒。患者还表现为腹痛，全身不适，成人影响生产劳动，小儿则影响学习与生长发育。,非感染性腹泻主要症状,以稀水便为主,无黏液，脓血。 禁食或停药后腹泻停止；饮食不当者，粪便中含大量未消化或吸收的食物，一般无脓血，渗出物。,腹泻的治疗原则,一，提倡轻型腹泻后继续饮食，以保持体力抵抗病毒侵袭。 二，大力推广口服补液，控制静脉输液。腹泻发生脱水90%属于轻中度，口服补液就可完全治好。而只有10%的重度脱水患者需

4、要用静脉输液进行治疗。 三，要合理用药，纠正滥用抗生素。抗生素用多了一般都有负作用，尤其是孕妇最好少用抗生素。,腹泻的治疗,1.水样便腹泻，约占70%，多为病毒或产毒细菌感染引起，此类病人不需要用抗生素，只要做好补液等对症治疗，病人可以自愈。若采用肠粘膜保护剂（如思密达）治疗，可以加快治愈。 2.脓血便腹泻约占30%，多为侵袭性细菌感染，如痢疾杆菌、沙门氏菌，侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌等。对于这类病人需要应用抗生素+思密达治疗。,思密达对成人腹泻的疗效,统计方法：,急性,未明病因诊断，统称急性腹泻病,迁延性、慢性腹泻,1.诊断分类,2.治疗分组,A ：思密达治疗组 B1：思密达联合抗生素治疗组

5、 B2：思密达联合中药治疗组 C ：抗生素对照组,注：各组均根据临床表现，配以对症治疗,病因明确,菌痢 病毒性腹泻,思密达对成人腹泻的疗效,疗效判定标准：,急性腹泻,显效：服药2448小时，大便次数2次/日， 性状恢复正常，临床症状完全消失 有效：服药4872小时，大便次数才2次/日， 性状好转，临床症状基本消失 无效：服药72小时，腹泻次数仍2次/日，或性状 无明显好转，甚至病情加重。,迁、慢性 腹泻,4日显效：服药4日，便次减少，性状恢复正常 14日有效：服药14日，便次才减少，性状明显好转 无效：疗程结束后，便次无改善，性状没有好转， 甚至症状加重。,思密达对成人腹泻总体疗效,诊断 例数

6、 显效 有效 无效 总有效率 细菌性痢疾: 1202 915 131 156 87.0% 轮状病毒性腹泻:100 97 3 100% 急性腹泻病： 6085 5097 622 366 93.9% 肠伤寒腹泻： 23 20 3 100% 迁慢性腹泻： 510 407 64 39 92.3% 总计： 7920 6536 820 564 92.9%,思密达对成人腹泻总体疗效,n=7920例,有效率：92.9%,包括： 急性菌痢、 病毒性肠炎、 迁、慢性腹泻,思密达对成人细菌性痢疾疗效,病例数 显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效率(%) A 组1202 915(76.1) 131(10.9)

7、156(13.0) 87.0 B1组 699 629(89.9) 55(7.9) 15(2.2) 97.8 B2组123 113(91.9) 6(4.9) 4(3.3) 96.7 C 组1164 930(79.9) 105(9.0) 129(11.1) 88.9,P(A、C) 0.05， P(B1、C)0.05,思密达治疗急性腹泻病,例数 显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效率(%) A 组： 6085 5097(83.8) 622(10.2) 366(6.0) 94.0 B1组： 74 47(63.5) 21(28.4) 6(8.1) 91.9 C 组： 628 287(45.7) 1

8、64(26.1) 177(28.2) 71.8,P(A、C) 0.05 未明确病因诊断 的急性腹泻,特 例,思密达对73例食物和药物中毒引起的腹泻，亦取得较好疗效(98.6%)。,思密达对迁慢性腹泻疗效,例数 显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效率(%) A组： 510 407(79.8) 64(12.5) 39(7.6) 92.4 B1组： 182 156(85.7) 18(9.9) 8(4.4) 95.6 C组： 221 144(65.2) 35(15.8) 42(19.0) 81.0,P(A、C) 0.05,1.思密达对成人腹泻具有显著的疗效。 2.单独应用思密达对成人细菌性痢疾的

9、疗效与抗 生素相近，但思密达无毒性作用。思密达联合 抗生素的疗效明显优于单独应用抗生素的疗效。 3.思密达对临床常见未明确病因诊断的急性腹泻病 疗效良好，联合应用抗生素对其疗效无显著影响， 因此可作为急性腹泻病的基础用药。 4.对迁、慢性腹泻，思密达也有较好疗效。,结 论,思密达对儿童腹泻的疗效,统计方法：,急性：,感染性腹泻,迁延性、慢性腹泻,1.诊断分类,细菌性痢疾 轮状病毒性腹泻,2.治疗分组,A组：思密达治疗组 B组：思密达联合抗生素(主要为C组中抗生素) C组：对照组（药物详见各表）,思密达对儿童腹泻的疗效,疗效判定标准：,急性 腹泻,4日显效：服药4日内，便次减少，性状明显好转 1

10、0日有效：服药10日内，便次减少，性状好转 无效：10日后，便次无改善，性状没有好转 甚至加重。,显效：服药2448小时，大便次数减少至2次/日， 性状恢复正常，临床症状完全消失 有效：服药4872小时，大便次数才减少至2次/日， 性状好转，临床症状基本消失 无效：服药72小时，腹泻次数仍2次/日，或性状 无明显好转，甚至病情加重。,迁慢性 腹泻,思密达对小儿腹泻总体疗效,诊断 例数 显效 有效 无效 总有效率 细菌性痢疾: 1608 765 641 202 87.4% 轮状病毒性腹泻: 3432 2271 875 286 91.7% 急性腹泻病*： 8654 6006 2081 567 93

11、.4% 秋季腹泻病*： 1595 1033 479 83 94.8% 迁慢性腹泻： 884 529 256 99 88.8% 总计： 16173 10604 4332 1237 92.4,*未明确病因诊断,思密达对儿童腹泻总体疗效,包括：急性菌痢 病毒性肠炎 迁、慢性腹泻,n=16173例,有效率：92.4%,思密达对小儿细菌性痢疾疗效,例数 显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效率*(%) A组: 1608 765(47.57) 641(39.86) 202(12.56) 87.43 B组: 871 561(64.41) 295(33.87) 15(1.72) 98.28 C组: 120

12、3 734(61.01) 300(24.94) 169(14.05) 89.95,C组：氟哌酸、庆大霉素、氨苄青霉素等,*p(A、C)0.05 ， P(B、C)0.005,思密达治疗小儿轮状病毒性腹泻,例数 显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效率*(%) A组: 3432 2271 (66.17) 875 (25.50) 286 (8.33) 91.67 C组: 2408 811 (33.68) 704 (29.24) 893 (37.08) 62.92,* P0.005,C组：病毒唑、病毒灵叶酸、潘生丁、丁胺卡那霉素,思密达治疗小儿轮状病毒性腹泻止泻时间观察,例数 均数(天) 标准差(

13、天) A组: 499 2.58 0.38 C组: 408 4.53 1.02,P0.05,思密达治疗小儿急性腹泻病疗效,例数 显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效率*(%) A组: 8654 6006(69.40) 2081(24.05) 567(6.55) 93.45 C组: 4217 1551(36.78) 1285(30.47) 1381(32.75) 67.25, 未明确病因诊断； *P0.05,C组：庆大霉素 、痢特灵、磷霉素钙等,思密达治疗小儿秋季腹泻病疗效,例数 显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效率(%) A组: 1595 1033(64.76) 479(30.03

14、) 83(5.20) 94.80 C组: 1279 440(34.40) 463(36.20) 376(29.40) 70.60,未明确病因诊断； *P0.05,C组：复方苯乙哌啶、氟哌酸、黄连素、叶酸等,思密达治疗小儿迁慢性腹泻,例数 4日显效(%) 10日有效(%) 无效(%) 总有效率*(%) A组： 884 529 (59.84) 256 (28.96) 99 (11.20) 88.80 C组：711 238 (33.47) 186 (26.16) 287 (40.37) 59.63,C组：复方苯乙哌啶、黄连素、复方新诺明、婴儿素等,*P0.005,结 论,1.思密达对小儿腹泻疗效显著，起效快，疗程短， 有效率高。 2.思密达对菌痢和轮状病毒性腹泻均有良好疗效， 单用思密达治疗菌痢的疗效与单用抗生素组相近， 而思密达联合抗生素组疗效明显优于抗生素组； 对病毒性腹泻思密达疗效显著。 3.思密达对小儿迁、慢性腹泻也同样具有良好疗效。 4.思密达无毒副作用，因此对各年龄段小儿均适用， 可与ORS联合应用；口感香甜，易于小儿接受。,思密达与其他腹泻病