（参考课件）ACL重建后康复流程.pptx

1、ACL重建术康复流程,1,提 纲, 1、ACL重建后康复的现状 2、ACL重建后的康复重点和目标 3、MTT技术的特点和优势 4、ACL重建康复流程（术前、术后）,2,一、ACL重建后康复的现状, 住院时间短，康复不全面。 患者恐惧不敢运动。 部分医生和治疗师不敢接手。 功能障碍恢复困难。 康复认识不统一。 康复手段不统一。,3,、 ACL重建后的康复重点和目标, 1、控制疼痛 2、关节活动度 3、力量 4、耐力 3、平衡和协调 4、步态 5、足底压力,4,康复目标, 膝关节达到全范围活动。 患侧下肢肌力与健侧基本相同甚至更强。 满足日常生活和工作的需要。 对于运动爱好者满足需求。,5,ACL

2、康复时间预期图表,6,提 示, 康复治疗计划因而异。 康复治疗目标因而异。 术前的关节活动范围和力量对术后效果影响很大。 积极性对治疗效果影响较大。,7,三、MTT技术的特点和优势, MTT定义： Medical training therapy / 医学运动康复 MTT 是在欧洲独立发展起来的以主动运动治疗为核心的康复体系。 Medical：利用医学对人体生理以及病理结构和功能的认识，准确判断发病原因，针对性治疗。 Training：科学、系统、精准控制的主动运动，以功能锻炼和形态适应为目的，实现机体功能的康复和改善。 Therapy：运用多种手段，标本兼治， 达到把病人受限的身体机能和运动

3、功能，部分或者全部重塑。,8,三、MTT技术的特点和优势, 具体来讲，MTT是一套系统化的、完善而复杂的治疗程序： 以当今现有的最先进的运动科学（如运动生物力学、运动解剖学）和 医学（如生理学， 病理生理学）为理论基础； 通过运动治疗师，运用各种运动康复方法（需要器械的或者不需要器 械的）对病人进行康复治疗，以达到激活病人机体功能形态的适应 进程， 加快机体功能的康复。,9,10,11,12,四、ACL重建康复流程（术前、术后）, 术前康复! 术后第一阶段（0-2W）! 术后第二阶段（3-6W）! 术后第三阶段（7-12W）! 术后第四阶段（13-24W）,13,手术前康复目标具体措施注意事项

4、,1. 康复教育。 2. 止痛、消肿、预防并发症。 3. 尽量维持正常的ROM。 4. 接近正常的步态。 5. 追求患膝周围肌群的最大肌力、肌耐力，及全身耐力效果。 6. 尽量满足日常功能需求。 7. 不需要辅助具上下楼。,14,1. 健康教育（对于损伤部位功能认识和教育，良肢位的摆放，支具、辅 助用具的使用和定制）。 2. 止痛、消肿、预防并发症（非甾体药物、超短波治疗、踝泵的练习 等）。 3. 保持和改善关节活动度（髌骨松动，足跟下垫毛巾被动伸直，主被动 ROM练习，足跟滑行训练）。 4. 运动前热身：针对患膝周围肌群等软组织进行放松，具体方法已在上 述治疗中执行。 5. 稳定膝关节：肌内

5、效贴，支具。 6. 强化患膝周围肌群的最大肌力、肌耐力，及全身耐力（股四头肌、臀 大肌、腘绳肌、腓肠肌等强化训练，髋关节各方向渐进性抗阻训练， 上肢功率自行车）。加强平衡、协调和本体感觉训练（借助平衡垫、 bobath球、悬吊等不稳定平面下核心肌群训练、膝关节控制训练等）。 7. 核心肌群训练（腹肌等长收缩、单拱桥练习、悬吊训练等）。 8. 提前学习家庭锻炼和步态训练（支具锁定在0位，在可耐受范围内扶拐 负重、直腿抬高练习）。 9. 模拟日常工作和生活活动（如厕、穿衣、上下楼梯等）。 10. 放松、冷却：中频脉冲电、冷疗。,15,注意事项,1. 避免热疗和肿胀。 2. 避免内外侧副韧带损伤。

6、3. 控制运动剂量。,16,17,18,手术后0到2周,康复目标 1. 康复教育。 2. 控制术后疼痛、肿胀。 3. 防止股四头肌、臀大肌 萎缩，激活股四头肌， 防止直腿抬高过程中出 现迟滞。 4. PROM（0-90）。 5. 平衡、协调和本体感觉 训练。 6. 伸膝固定，渐进性负重，至患侧单腿负重无疼痛。 7. 熟悉家庭康复训练计划,19,具体措施,1. 对炎症反应期的认识（对于疼痛理解的基础知识、检测手段， 本阶段病症演变的正常过程，疼痛的管理、步态训练、良肢 位、ADL训练、支具固定伸膝教育、体温枪的使用）。 2. 止痛、消肿、预防并发症（中频脉冲电、非甾体药物、踝泵 的练习等）。 3

7、. 防止股四头肌、臀大肌萎缩，激活股四头肌和腘绳肌（神经 肌肉电刺激；治疗师指导下，直腿抬高练习等）。 4. 股四头肌等长收缩；被动ROM训练（CPM；被动屈曲/助力下 活动膝关节；被动无痛范围足跟滑动；髌骨松动）。 5. 加强平衡、协调和本体感觉训练（借助平衡垫、bobath球、悬 吊等不稳定平面下核心肌群训练、膝关节控制训练等）。 6. 伸膝固定、渐进性负重(支具使用；支具锁定在0，渐进性扶 拐负重在大腿)。 7. 专项运动前后分别进行热身运动和放松、冷疗运动。 8. 对于炎症消退后出院的患者,嘱其每周门诊至少随访一次，评 估关节活动度、本体感觉恢复情况等，并根据评定结果，制 定和实施家庭

8、康复练习。,20,注意事项,1. 避免主动伸膝40-0。 2. 时行走支具锁定在0 3. 避免过度热疗。 4. 避免长时间站立、行走。,21,22,23,手术后3到6周,康复目标 1. 康复教育。 2. 良好控制关节肿痛。 3. 髌骨活动度良好。 4. 防止股四头肌萎缩，激活股四头肌，防止直腿抬高过程出现迟滞。 5. AROM达到0120 6. 平衡、协调和本体感觉 训练。 7. 去掉拐杖，恢复正常步 态（无痛）。 8、控制良好且无痛迈上20cm高台阶。 9. 熟悉家庭康复训练计划。,24,具体措施,1. 对组织再生机化期的认识（本阶段病症演变的正常过程，步 态训练、ADL训练、支具屈伸膝教育

9、）。 2. 止痛、消肿、预防并发症（中频脉冲电、非甾体药物、踝泵 的练习等）。 3. 髌骨活动度良好（髌骨松动）。 4. 防止股四头肌萎缩（股四头肌等长收缩；神经肌肉电刺激； 治疗师指导下，直腿抬高练习等）。 5. ROM（CPM；被动屈曲/助力下/主动屈曲活动膝关节）。 6. 平衡、协调和本体感觉训练（借助平衡垫、bobath球、悬吊等 不稳定平面下核心肌群训练、膝关节控制训练等，静蹲/重心 转移训练）。 7. 恢复正常步态（支具调整至0-45，去拐走；去拐于平衡杠 内走）。 8. 迈上20cm高台阶（重转移训练、跨步训练、上阶梯练 习）。 9. 专项运动前后分别进行热身运动和放松、冷疗运动

10、。 10. 嘱患者每周门诊至少随访一次，评估关节活动度、本体感觉 恢复情况等，并根据评定结果，制定和实施家庭康复练习。,25,注意事项,1. 避免反复下楼。 2. 训练和功能活动是无疼痛为原则。,26,27,手术后7到十二周,康复目标 1. 康复教育。 2. 恢复正常ROM。 3. 膝关节周围肌群肌力训 练。 4. 平衡、协调和本体感觉 训练。 5. 控制良好且无痛从20cm高阶梯迈下。 6. 提高ADL。 7. 熟练掌握家庭训练计划。,28,具体措施,1. 对功能结构重塑期的认识（本阶段病症演变的正常过程，步 态训练，ADL训练）。 2. ROM（CPM；被动屈曲/助力下/主动屈曲活动膝关节

11、）。 3. 肌力训练（股四头肌、腘绳肌、腓肠肌渐进性抗阻训练；渐 进性静蹲训练）。 4. 平衡、协调和本体感觉训练（借助平衡垫、bobath球、悬吊等 不稳定平面下核心肌群训练、膝关节控制训练等，静蹲/重心 转移训练）。 5. 迈下高阶梯（重心转移训练、跨步走训练、单膝下蹲、下阶 梯训练、向后踏台阶练习）。 6. ADL（跑台步行练习、双腿跳训练）。 7. 专项运动前后分别进行热身运动和放松、冷疗运动。 8. 嘱患者每两周门诊至少随访一次，评估关节活动度、本体感 觉恢复情况等，并根据评定结果，制定和实施家庭康复练习。,29,注意事项,1. 无痛原则。 2. 肿胀消退停止控制措施。,30,31,手术后13到24周,康复目标 1. 膝关节达到正常ROM 2. 满足ADL最大力量和灵活性需求。 3. 跳跃试验时患膝达到健侧的75%以上。 4. 股四头肌和腘绳肌力达到5级，能无痛跑步。,32,具体措施,1. 训练无痛迈下20cm阶梯后，开始在跑台上往前跑步练习，膝 关节控制良好。 2. 继续下肢力量和灵活性练习。 3. 强化核心控制，运动专项练习。 4. 当力量足够后，开始功能往复运动练习。 5. 等张伸膝（全弧无痛）（闭链优先）。 6. 等速训练（从快速到中速） （闭链优先）。