脑出血后血肿增加的因素-推荐课件

1、1,脑出血后血肿增加的因素,陈雨晴,2,脑内出血（ICH）为脑卒中常见的第二大发病形式（占卒中的15%-30%），其发生率低于缺血性脑卒中，但其致死和致残率却远高于后者，国际文献报道，高血压脑出血急性期病死率高达44%，而血肿块的体积与致残率和死亡率密切相关。,3,ICH后血肿扩大的发生时间,血肿扩大多发生在发病后36h，3h内最常见，6h后相对较少，24h后罕见。,4,ICH后血肿扩大的影响因素,血压增高的程度 酗酒、肝功能损害和凝血机制异常 出血部位 出血形态 发病到首次CT扫描的时间（IOFC） 纤维蛋白原水平下降 意识障碍,5,出血部位：靠近中线部位如丘脑、壳核、脑干区域的血肿扩大几率

2、较高，而靠近外囊血肿不易扩大。 出血形态：三角形、楔形、不规则较不稳定，而类圆形血肿较稳定。,6,ICH后血肿扩大的影响因素,其他因素 脑梗死病史、肝病史和HbA15.1%与血肿扩大明显相关。 其他：病程早期长途搬运、不适当的护理措施。 不恰当的脱水治疗。,7,血肿扩大的典型影像学特征,BAT评分法 “岛征” CTA点样征（Spot Sign）,8,意大利帕维亚IRCCS Mondino基金会脑卒中单元的Andrea Morotti等在通过对多家医疗部门脑出血病例的分析，提出BAT评分法用于预测脑出血急性期血肿扩大的风险，并发表于2018年5月Stroke杂志上。,BAT评分法,9,BAT评分

3、法,图 1. A.CT平扫示脑出血的混合征表现（箭头所示部位）；混合征指血肿中出现既相邻又有清楚分界的高低密度区，密度相差至少18HU，低密度区不被高密度区包裹。B.CT平扫示脑出血的黑洞征表现（箭头所示部位）；黑洞症指在血肿高密度区内边界清楚的低密度灶，其 CT值至少比周围的血肿区小28HU。,10,BAT评分法,应用c statistic法对单中心的344例脑出血患者BAT评分有效性进行评估，c statistic值为0.77（95% CI，0.700.83）；对2项临床试验的验证患者BAT评分有效性评估，c statistic值分别为0.65（95% CI，0.610.68）和0.70（

4、95% CI，0.640.77），说明BAT评分法具有临床应用价值。BAT评分3分时，其预测脑出血血肿扩大的敏感性和特异性分别为0.50和0.89。,11,“岛征”,近年来，又发现一些CT平扫的影像学征象可用来预测血肿扩大，如混合征（blend sign）、低密度影（CT hypodensities）、黑孔征（black hole sign）、旋涡征（swirl sign）以及血肿形态不规则（irregularity of hematoma）。重庆医科大学附属第一医院神经内科的Qi Li等开展回顾性临床研究，评估ICH患者CT平扫“岛征”（island sign）对血肿扩大和不良预后的预测意义

5、，并发表于2017年10月的Stroke在线。,12,“岛征”,CT平扫“岛征”定义为：3处散在的、均与主要血肿分离的小血肿；或4处小血肿，其中几个可以与主要血肿相连。血肿体积增加大于基础血肿量的33%或6ml则定义为血肿扩大。,13,CT平扫“岛征”图示说明。A.1例基底节区脑出血患者，箭头所指为3处散在的小血肿，均与主要血肿不相连；B.1例壳核出血患者，三角形所指为3处散在、与主要血肿分离的小血肿，3处小血肿与主要血肿之间存在低密度影；C.1例脑叶出血患者，三角形所指为4处散在、与主要血肿分离的小血肿；D.1例基底节区大量脑出血并破入脑室的患者，三角形所指为4处与主要血肿相连的气泡状或发芽状的小血肿，箭头所指为1处散在、与主要血肿分离的小血肿。,14,CT平扫“岛征”预测血肿扩大的敏感性为44.7%，特异性为98.2%；阳性预测值为92.7%，阴性预测值为77.7%。CT平扫“岛征”是预测ICH患者早期血肿扩大的可靠指标，并高度提示