输血课件.ppt

1、输血 Transfusion,重点：输血适应症 输血的并发症及防治 大量输血的并发症 自学：自体输血，血液成分制品及血浆增量剂,输血发展史:,1.血液循环的认识 blood circulation 2.动物血输给人 animal to people transfusion 3.人血输给人 people to people transfusion 4.血型发现 blood type 5.抗凝 anticoagulation.消毒 sterilization. 6.成分输血 component transfusion 7.自体输血 autologous blood transfusion 8.生物

2、血.人造血,ABO血型的发现,血型之父K. Landsteiner,Landsteiner 1900 A、B、 C(O) ； Decastello 1902 AB； Landsteiner 1940 Rh；,Landsteiner获得1930年的诺贝尔生理学或医学奖，并被誉为“血型之父”。,临床输血存在的问题,输血纠纷的频发 输血风险不容忽视，输血并发症越来越多，特别输血后引起的肝炎和艾滋病不断发生 血荒的频发 我国用血量每年平均以10%的速度递增需求增 志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动供应减,输血新理念,严把输血适应证 大力开展成分输血 大力开展自体输血,第一节 输血适应症accommo

3、dation,1、大出血 massive hemorrhagic（500ml，500-800ml，1000ml）Hb80g以下：急性失血15以上，舒张压60以下，心率100以上，少尿，精神改变。冠心病或肺功不全Hb100g以下 2、贫血Anemia 3、凝血异常unnormal clotting（凝血因子，血小板） 4、低蛋白血症及提高机体抵抗力（Ab、补体，白细胞）,血液的组成与功能,血浆plasma 血小板和白细胞 Platelet white cell 红细胞blood cell,二、途径way,静脉vein 动脉artery中心静脉centre vein,三、速度speed,正常为4-

4、6ml/分钟 老人、小儿、心脏病病人，1ml/分,四、注意事项notice,1、输血前：医生正确填写化验单，护士三查四对，认真观察血液外观 2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。 3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋。,第二节 输血并发症及防治,原因：致热原；免疫反应（WBC PC抗体） 表现：发热，血压正常 预防：去除致热原；去除白细胞 对症：减慢、停止输血，抑制发热,一、非溶血性发热反应(non-hemolytic febrile transfusion)，最常见,二、过敏反应anaphylactic reaction,表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒 轻者 原因

5、：过敏体质（IgE） 处理：使用抗组胺药，严重者停止输血 表现：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻， 神志不清，休克等。 重者 原因：抗原抗体反应（IgA缺乏） 处理：停止输血，抗过敏，气管切开。 预防：成分输血，地塞米松。,三、溶血反应hemolytic transfusion reaction：最严重,原因：免疫性，非免疫性（冷、热、溶血） 表现：输血几毫升，出现休克、寒战，高热，呼吸困 难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。 预防：三查四对（采血，配血，输血）Rh血，新生儿 溶血病 抗休克（输晶，胶体，维持血压） 治疗： 保肾功（利尿，输NaHCO3 使尿液碱化） 防止DIC，高K+ （20

6、0ml）,四、细菌污染 infection of bacterium（少见）,原因：（血液采集，保存，输注不洁） 表现：发热寒战感染休克 预防：采血输血，把关 措施：停止输血，抗感染治疗。 涂片，细菌污染与血站联系,五、循环超负荷：overburden circulation,原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血， 输血过多，过快 表现：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现 处理：停止输血，吸氧，利尿,六、输血相关的急性肺损伤 (transfusion-related acute lung injury TRALI),原因：供血者血浆中的白细胞凝集素 症状：急性呼吸困难，双侧肺水肿表现 治疗：输氧、插管

7、等 预防：多次妊娠的血浆很危险,七、输血相关性移植物抗宿主病(ransftusion associated graft versus host disease TA-GVHD）,八、免疫抑制immunity restrain 增加术后感染，可促进肿瘤生长、转移复 发，降低五年存活率 九、对肝脏的影响,十、疾病传播disease spread,乙 肝炎hepatitis 丙 艾滋病aids 梅毒syphilis 疟疾malarialfever,严格把握适应症 预防 加强血源管理 提倡自体输血,第二节 大量输血(massive transfusion),大量输血应注意事项； 1. 低体温low t

8、emperature 2. 电解质酸碱紊乱disorder of electrolyte 3. 枸橼酸中毒citric acid poisoning 4. 2，3-DPG 变化change of 2，3-DPG 5. 凝血功能变化change of coagulation,第三节 血体输血(autologous blood transfusion),1、避免传染病传播 2、减少输血反应 3、节约血液 4、减少输血前检查工作（定型，配血） 5、少量手术前采血，刺激骨髓造血细胞生成 6、稀有血型,一、优点,二、分类 1、血体失血回输（savaged autotransfusion ） 腹腔闭合性损

9、伤（如脾破裂、宫外孕心血管手术，术后引流血） 2、血液稀释回输（hemodiluted autotransfusion）：采血量20%-30%预计失血 1-2L者（观察生命体征，Hb10g左右）术中出 血时反顺序输入。 3、预存自体库血predeposited autotransfusion：择期手术，一次采10%（400ml）一周一次。,三、自体输血禁忌症,血液受胃肠道污染者 血液可能受癌细胞沾染者 合并心功能不全和心力衰竭 胸肺开放性损伤超过4小时 有脓毒血症、败血症、本身贫血患者,蛙跳式采血法 采血时间 采血序号 输还血序号 再采血序号 第1天 1 第8天 2 1 3 第15天 4 2

10、5 第22天 6 3 7 第29天 8 4 9 （采血序号+再采序号）-输还血序号=预存血序号（5、6、7、8、9）,第四节 成分输血,洗涤RBC 浓缩RBC 少白细胞RBC （少用）,一、血液成分(blood components),白蛋白 免疫球蛋白 凝血因子（）,新鲜冰冻血浆：各种凝血因子、蛋白 普通冰冻血浆：蛋白 血浆蛋白,红细胞 白细胞 血小板,红细胞,血浆成分,大力提倡成分输血,全血并不全 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害” 保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红细胞，对其他成分无保存作用 血小板离体后需要在222振荡条件下保存 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存 凝血因子和不稳定，需要在18以下保存,大力提倡成分输血,全血的缺点 大量输全血可使循环超负荷 全血输入越多，病人的代谢负担越重，易引起电解质、酸碱平衡紊乱 全血中的白细胞容易产生同种免疫，发热反应、移植物抗宿主病、急性肺损伤、伤口愈合慢、肿瘤易复发等 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，治疗效果差,大力提倡成分输血,成分输血的优点 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 使用相对安全，不良反应少 减少输血相关传染病的发生 综合利用，节约血液资源,二、Hb及血浆代用品(blood substitute),右旋糖酐 羟乙基淀