高血压的药物治疗-严晓伟.ppt

1、高血压的药物治疗,北京协和医院心内科严晓伟,高血压与脑卒中危险性,SBP和DBP均与卒中的危险性呈持续正相关 DBP降低 5mmHg, 可使卒中的危险性降低 35 40%。 未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降 随着年龄增长，卒中发生率急剧升高 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血的相关更明显,高血压与冠心病危险性,血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关 其相关的强度约为与中风相关强度的三分之二 未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降,高血压与心力衰竭和肾脏疾病,心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少

2、增加 6倍 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25,高血压的诊断标准,按危险分层、量化估计预后,治疗策略,高危或很高危病人：立即开始治疗 中危病人：随访监测3 - 6个月，如血压仍高开始药物治疗 低危病人：随访监测 6-12个月，如血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施,高血压的一级预防,一级预防降低并发症及治疗费用 可被广泛接受，可减少发病率和病死率 多数病人未充分改善生活方式、或严格坚持药物治疗 血压随年龄增加而升高的情况并非不可避免 生活方式的改善可以降低血压,治疗目标,青年人、中年人或糖尿病人：130/90 mmHg 老年人：140/90 mmH

3、g,未达到目标血压值,高血压治疗的步骤,未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg),没有疗效或出现严重副作用,疗效差但可很好地耐受,换用不同类别的药物,加用不同类别的药物 (若未用，可加利尿剂),未达到目标血压值 (140/90 mm Hg),初始药物选择,高血压治疗的步骤(续),第一线的抗高血压药物,一、利尿剂 二、受体阻滞剂 三、钙离子拮抗剂 四、ACEI 五、受体阻滞剂 六、血管紧张素II受体阻滞剂,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 小剂量有效，但未达目标血压，无副反应，可增加剂量。 疗效不明显，且有副反应，改用另一类；不增加剂量，也不加用其他药。 联合用药。（有效

4、控制血压，70%需联合用药）,降压药物治疗原则,长效制剂，一日一次（T/P 50%）。小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。 固定小剂量复方制剂。 一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。,利 尿 剂,主要用于轻中度高血压 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 增强其它降压药的疗效 双氢克尿塞12.5mg qd； 吲哒帕胺1.252.5mg/d 不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。, 受体阻滞剂,主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 与利尿剂合用疗效增强 禁用于传导阻滞、哮喘、COPD 慎用于NI

5、DDM和心力衰竭 不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等,钙离子拮抗剂,用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 UA和AMI时禁用二氢吡啶类 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片、维拉帕米缓释片 硝苯地平、尼群地平普通片,ACEI,用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾等 卡托普利、依那普利、西拉普利等,受体阻滞剂,适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大， 限制：体位性低血压,血管紧张素II受体阻滞剂,适用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦、颉沙坦等,联合用药,合理的联合用药： ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂 阻滞剂,不合理的联合用药： ACEI 阻滞剂,用药选择,1心力衰竭ACEI, 利尿剂，CCB ? 2老年收缩期高血压利尿剂，CCB (双氢吡啶类，长效） 3糖尿病，蛋白尿ACEI, CCB 4轻中度肾功能不全ACEI(非肾血管性）