软性角膜接触镜的验配-推荐课件

1、相关知识点回顾,湿润性 湿润角130、小于30、湿润角60 基弧 常规设计接触镜主要由 : 镜片光学区、镜片周边区、镜片边缘组成 接触镜E值 DK值 正常角膜地形图常见类型：1.圆形、2.椭圆形、3.蝴蝶结形、4.不规则形 泪液中心厚度极薄,求泪液透镜光度？（列出公式计算）,1,SCL,最普及的接触镜 医疗器械最高级安全标准 标准验配-定期复查 安全、健康,2,接触镜与框架眼镜相比的优势,3,适应证,4,自然的外观和美容 职业的需要 特殊场合（间歇配戴）,5,合适的软镜配戴者,01,运动（禁忌）游泳,02,球镜1.50D,角膜曲率41-46D,04,03,散光1.00D,07,05,08,06

2、,角膜染色（-）,TBUT10,Schirmer1030,瞬目和眼睑因素,6,软性接触镜的治疗性应用,屈光参差 无晶体眼 绷带镜 角膜穿孔的暂时补充 医用美容片 虹膜缺损 眼球震颤,7,软性接触镜的非适应症,全身炎症 球结膜充血 倒睫 角膜上皮损伤 甲状腺突眼病 不规则散光 独眼 精神疾病,8,泪液分泌不足,9,角膜知觉减退,糖尿病,全身系统性疾病,关节炎。皮肤病，妊娠，过敏症,护理液过敏,日抛,10,任何活动性的眼睑、角结膜感染,活动性感染病灶 病原微生物侵入角膜 沙眼（禁忌证）:有传染性,11,睑缘炎 慢性泪囊炎 急性结膜炎,精神和心理疾病患者 职业环境 卫生不佳或依从性差 独眼,12,问

3、诊：配戴目的和动机、病史 特殊用途（放宽适应症） 眼部健康检查 眼部参数测量/验光 、视力和视功能、曲率 试戴和配适评估 戴镜验光 确定接触镜处方、护理系统 配戴者教育和制定随访计划,软性接触镜验配流程,13,软性接触镜的种类,水凝胶 水凝胶 为普遍应用 舒-软-透 由于氧气传送是靠水 硅水凝胶 透氧性与硬 含水量与舒适、 保湿 Dk/t值达到水凝胶镜片的46倍 低含水镜片缓解眼干,14,配戴方式分类,日戴DW:避免并发症，同时也减少了对护理液过敏的机会 弹性配戴FW：偶尔戴着过夜，则角膜供养减少、 感染等潜在风险 长戴EW：省去护理镜片流程，但是影响角膜透氧，增加了并发症的发生率，Dk/t值

4、达110以上，可连续配戴30天以上,15,周期分类,周期越短，沉淀物越少，配戴越安全，需要考虑的因素： -眼部健康和病史（例如并发症、镜片沉淀物） -依从性： -花费：抛弃型镜片 -患者是否理解缩短更换周期的价值 传统型镜片 低含水量水凝胶，3个月更换，发达国家不采用 抛弃型镜片 指一次性使用后即抛弃的镜片，在配戴过程中不需要使用任何护理产品 频繁更换型镜片 2周、1个月更换周期，日戴。高含水量，镜片上有破损应立即更换,16,含水量和离子性分类,高含水量软镜的特点 : 镜片材料密度低、折射率低、适合于更换型和抛弃型镜片 离子性：亲水性湿润性易蛋白沉积 短更换型 亲水性、湿润性更好（带电荷） 传

5、统型镜片 非离子性，脂质沉淀（不带电荷）,硅水凝胶,水凝胶,信誉,含水量,含水量低，硬,水分子在镜片中的百分比,（FDA）分类 厚度相同，含水量越 高，透氧性越好易导 致眼干,17,中心厚度,中心厚度与透氧性的关系 中心厚度越厚透氧性能越差。,B,C,D,标准型,薄型,厚型,厚度在0.060.10mm,厚度大于0.15mm,厚度小于0.06mm,厚度在0.100.15mm,18,按功能分类,19,20,旋转成形接触镜,稳定软性铸模接触镜,干态模压成形接触镜,车削成形接触镜,3,1,2,4,工艺分类,21,选择-镜片因素,1.健康 如何减少接触镜对角膜氧供的影响 1）镜片的透氧性能：缺氧角膜水肿

6、、新生血管、内皮改变 睁眼时：角膜主要通过空气中的氧气溶解到泪液中获取 闭眼时：角膜主要来源于睑结膜和角膜缘的毛细血管 戴接触镜情况下主要来源于 镜片直接弥散、溶解于泪液中 水凝胶镜片：高含水更透氧、健康 硅水凝胶镜片：加入硅材料，透氧性能好，有些可满足过夜配戴的需求 日戴：Dk/t值2410-9 夜戴：Dk/t值8710-9 2）更换周期,22,特殊设计镜片-健康,防紫外线 美容镜片色素处理 表面色素，刺激角结膜，角膜缺氧 工艺：印染工艺 三明治夹心技术、硅水凝胶镜片、日抛镜片 更加体现了镜片的健康配戴的要求,23,舒适-柔软,24,舒适-光滑,25,舒适-保湿,更易吸收泪液，造成眼干，硅水

7、凝胶镜片对缓解眼干有一定的效果,26,增视,沉淀物的影响：表面的湿润性，泪膜的光学平面影响视力 硅水凝胶镜片易吸附脂质，要注意护理时的揉搓，短周期的镜片 特殊视力矫正的需要 散光：大于0.75D建议用环曲面接触镜 老视镜片：当戴软镜时，可加戴框镜、单眼视或远近两用的老视接触镜镜片 美容镜片：内环直径过小，光线暗时会遮挡视线，应选择瞳孔区直径够大（6mm以上）,27,配戴者因素,28,对视力要求,可选择环曲面镜片进行矫正 老视配戴者可选择老视镜片,29,眼部健康状况,眼部过敏可加重过敏性炎症 眼干选择具有保湿功能的镜片 瞬目异常应教育指导；选择具有保湿功能的镜片 对镜片的要求 护理镜片：日抛镜片

8、时更理想的 初戴对于镜片操作的要求：硅水凝胶镜片、质地相对较厚的水凝胶镜片,30,泪膜破裂时间测定,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,31,镜片参数选择基弧,软镜中央光学区的后表面曲率半径即为基弧（单位mm或D) BC= +(0.40.8）mm参考厂家 各个试戴片因直径和厚度不同也会存在差异-周边

9、设计 角膜曲率计-中央3mm，地形图（必要时）-全角膜 例：7.75mm180,7.65mm90 BC=7.7+0.8=8.5 常规选择8.3mm,8.4mm ，8.6mm ，8.8mm 0.3选接近,32,直径,是指镜片从一边到侧边的最大直线距离，以mm为单位 与角膜直径（HVID）和睑裂高度有关(大睑裂) 要全部覆盖角膜，超出角膜缘11.5mm（13.6mm） 明瞳孔、暗瞳孔直径 为什么要测？,33,弧矢高,指镜片后表面几何中心与镜片总直径之间的垂直距离 弧矢高与镜片直径的基弧的关系 镜片配适过松，可适当减小基弧或增大直径； 镜片配适过紧，可适当增大基弧或减小直径,34,BC值不变，直径改

10、变,35,矢高变化的影响,例1.现有软镜的基弧为8.3mm、8.6mm、8.9mm、直径为13.5mm、14mm。 第一片试戴片的基弧8.6mm，直径13.5mm，评估配适过紧应如何调整？ 例2.其余条件同例1，评估提示配适过松，应如何调整？ 例3.其余条件同例1，评估提示配适良好，现在更换直径为14mm，为保持相同的配适效果，更换镜片的基弧为多少？ 直径0.5mm的变化相当于基弧0.3mm的变化,36,屈光力,验光结果-4D，考虑后顶点屈光力 框架眼镜的主焦点与角膜的距离为12mm 近视选择试戴片矫正不足的镜片而非过矫 例：-6.50DS-换算成接触镜度数？,37,等效球镜,以验光度数为基准

11、，评估球面/环曲面 矫正一定程度的角膜散光选择厚度大、弹性好的 散光度1.50D且1/4球镜度 D=DS+1/2DC 例1.验光处方为：OU：-2.00DS/-2.50DC180 例2.验光处方为：OU：-1.50DS/-1.00DC90 例3.验光处方为：-4.50DS/-0.50DC180,38,其他参数,含水量 水凝胶软镜-初戴选高？-透气好-易破 硅水凝胶软镜-初戴选高？ 离子型 更换周期,薄,厚,透氧性好 舒适度好 保湿效果差 泪液蒸发快 矫正角膜散差 操作难度大,透氧性 舒适度 保湿效果 泪液蒸发 角膜散光 操作难度,39,Thanks!,谢谢!,40,软镜配戴的评估,中心定位（偏

12、心量） 角膜覆盖度1-2mm 移动度（瞬目相关）0.5-1mm 上推试验 戴镜视力 主观舒适度 裂隙灯几种照明法：1.弥散照明法、2.直接照明法、3.间接照明法、4.后照法、5.角膜缘分光法、6.镜面反射法。,41,中心定位和覆盖度,水平和垂直两个方向 任何时候都要保证充分覆盖角膜 在第一眼位时做评价,影响镜片位置的因素,42,镜片滞后 第一眼位（6点位）,镜片的移动度,瞬目引起的镜片运动-0.2-0.5mm(0.3),43,正常,44,横向注视1.5mm,横向滞后,45,向上注视滞后（不瞬目）,向上注视1.0mm,46,上推试验Push-up Test,向上轻推下睑 镜片复位至中央位的速度

13、中央复位的情况,47,配适不良的常见情况,原因： 基弧与角膜不匹配（一般过大） 眼睑影响 处理：减小基弧/增大直径,48,角膜覆盖不全,直径过小或基弧过大 解决：直径增多或基弧缩小,49,配适过松,指标： 镜片在眼表难以停留 镜片运动过度 镜片边缘上翻 视力波动，尤其瞬目后偏心，视力更差,50,偏松,51,配适过紧,指标： 镜片不运动（即使上推试验）， 镜片边缘结膜压痕,52,偏紧,53,影响镜片移动度的关系,镜片的基弧、直径、弧矢高度,镜片厚度,镜片的含水量,眼睑张力,镜片的弹性模量,54,04,试戴镜为-3.00 D，戴镜验光-1.50 D，最终处方的屈光度是-4.50,例如：,02,追加验光的度数不足、泪液镜作用或配适状态不良,视力矫正欠佳,03,试戴镜