甲状腺腔镜手术PPT演示幻灯片

1、1,Video-Assisted Neck Surgery,腔镜甲状腺手术,2,3,传统甲状腺手术在颈部下方取横行沿皮纹切口，易影响美观，虽然近年来多采用6-0丝线行皮内缝合，但在部分瘢痕体质严重的患者身上，还是会留下比较明显的痕迹。 近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入到颈部外科手术的领域中，越来越多的医疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。它通过腔镜手术使用远距离器械操作的特点，把手术切口微小化并隐藏起来，具有不留癖痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效, 同时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显, 术后生活质量明显改善等优点。,4,5,VANS的发展史,1996年德国的Gagner

2、颈部三孔径路 2000年 Ikeda 腋窝径路 2000年 Ohgimi 乳晕径路 2002年Oshima 锁骨下径路,6,适应症 (1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿，结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其直径可以超过5cm; (2)度肿大以下甲状腺功能亢进; (3)良性或低级的滤泡性病变; (4)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)。 禁忌症 甲状腺肿瘤直径大于5cm、度甲亢、既往颈部手术史或放疗史、甲状腺炎等为腔镜甲状腺手术的相对禁忌证。巨大的或多发结节性甲状腺肿、凝血机制障碍、不能耐受全麻、晚期甲状腺癌等患者是腔镜甲状腺手术的禁忌证。,

3、7,手术方式,腔镜甲状腺手术常用径路有五种： 乳晕径路、锁骨下径路、胸骨切迹径路、胸骨前径路和腋窝径路。,8,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示,一共是三个切口。A：主操作口，10mm；B：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。,9,10,11,12,经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示,一共是二个切口，A：主操作口，30mm；B：放置内镜口，10mm。,13,14,15,16,17,传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径,18,心理护理 患者可能对腔镜手术缺乏了解，对手术安全性和预后存有顾虑， 从而产生紧张和恐惧心理。因此护理人员应在术前与患者进行沟通，配合医生主动向患者介绍手术过程和腔镜

4、手术的优越性安全感性等等，鼓励家属给予心理支持，避免各种不良刺激，减少患者激动、易怒情绪。 术前准备 详细询问病史。积极做好术前各项常规检查, 术前甲状腺功能测定、颈部X 线拍片及喉镜检查, 了解气管有无受压情况, 评估声带和喉返神经功能。 皮肤准备 腔镜甲状腺手术切口在胸前, 远离颈部, 故备皮范围较传统手术大, 上至颈部（或下唇）、下至脐部、左右过腋中线(包括腋窝和上臂、男性剃胡须)。,术前护理,19,消化道、呼吸道准备 吸烟患者术前禁烟周，指导深呼吸及有效咳嗽， 以减少气道分泌物, 预防术后肺部感染。术前12 h 禁食，6 h 禁饮，术前晚保证充分的睡眠。 体位训练 根据术中特殊体位要求

5、, 指导患者进行体位训练, 嘱患者每日进行颈部过伸运动5 一10 次, 以适应术中颈部过伸体位及减少术后不适。,20,常规护理 患者返回病房后, 去枕平卧6h, 头偏向一侧, 以防呕吐物误吸阻塞气道。麻醉清醒后取半卧位, 有利于呼吸和颈部切口引流, 床旁备气管切开包、吸引器等。给与低流量吸氧, 心电监护, 严密观察患者的生命体征及血氧饱和度。 饮食与活动护理 术后6 h 可让患者先饮用温凉流质饮食,观察患者有无呛咳、误咽, 有无声音嘶哑等神经损伤症状, 如无呛咳、呕吐, 可继续饮用温凉流质饮食, 要少量慢咽。饮食不可过热, 以免加重颈部伤口渗血。术后患者常因手术对咽喉的刺激, 发生恶心呕吐,

6、症状轻者一般无需处理, 呕吐严重者, 根据医嘱应用止吐药物, 可缓解。术后48 h 内，避免过频繁颈部活动和说话。,术后护理,21,生命体征监测 观察生命体征的变化，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。 引流管护理 与传统手术相比，腔镜手术相对出血量更少，但由于腔镜手术切口距手术部位相对较远，不易发现出血情况；而甲状腺手术后即使仅有100mL积血，也可压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。因此，术后引流管的护理非常重要。 应保持引流管通畅，避免扭曲、打折，将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉、受压。密切观察引流液的量、性质、颜色，若引流量60ml/h，呈

7、鲜红色，及时报告医师。,22,常见病发症的护理,呼吸困难和窒息 切口出血 神经损伤甲状旁腺损伤 切口感染 甲状腺危象,23,呼吸困难和窒息 原因：多为内出血、喉头水肿和喉头粘痰，多发生在术后48h内。 护理措施：需加强病房巡视，严密观察呼吸情况。腔镜手术患者因颈部无切口，更需密切观察，如出现颈部肿胀和压迫感，应立即报告医生，及时处理。术后痰多者鼓励咳嗽或给予雾化吸入，一旦窒息发生，应即予吸痰，根据医嘱应用激素等，严重时行气管切开。 神经损伤（主要为手术损伤所致） 喉返神经损伤: 主要表现为声音嘶哑、低沉。护理人员嘱患者少说话, 让声带和喉部处于休息状态, 可遵医嘱给予地塞米松雾化吸入、维生素B

8、 I 、B 12肌肉注射, 做好患者心理护理, 并告知患者通过药物治疗, 可逐步恢复。 喉上神经损伤: 表现为进水或流质饮食时易发生呛咳、误咽, 一般经营养神经治疗后, 可自行恢复, 护理人员要对患者饮食进行指导, 协助患者坐起进食或进半流质食物 , 避免呛咳。,24,甲状腺危象 原因及表现：甲状腺危象是甲状腺手术后的严重并发症, 可能因长期甲状腺亢进致肾上腺皮质功能减退, 手术创伤时甲状腺素过量释放诱发。表现为寒战、高热, 体温39 以上, 脉快而弱( 120 次/ 分) 、烦躁不安、瞻望甚至昏迷, 常伴呕吐和腹泻。一般于手术后12 36 h 内发生, 如抢救不及时可致死。 护理措施：术前应

9、稳定患者的情绪, 缓解患者的焦虑, 观察患者的睡眠状况, 睡眠差者可予安定辅助睡眠。督促患者按时按量服碘, 做好充分的术前准备, 待基础代谢率接近正常, 循环系统症状改善后施行手术, 术后继续给予碘剂, 是预防甲状腺危象的重要措施。术后48 h 内应密切观察患者的体温、脉搏, 将体温控制在38 以下, 以物理降温为主。注意患者的情绪变化, 对于脉搏快者应提高警惕, 及时应用氢化可的松拮抗应激反应, 麻醉清醒后及时给患者服碘。一旦发生危象, 立即静脉滴注大量葡萄糖, 给予碘剂、氢化可的松、肾上腺能阻滞剂,应用退热、冬眠药物或物理降温, 给予吸氧等综合措施。,25,与腔镜手术有关的并发症的护理,皮

10、下气肿 原 因：由于CO2气体注入压力控制不当，或 手术时间长造成。 处理措施：术中控制CO2气体的压力在68mmHg 以下。术后护士应加强患者局部 皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收.如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。,26,高碳酸血症、呼吸性酸中毒,原 因：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸 血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常 比例，产生呼吸性酸中毒。 处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频 率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒,27,皮肤水肿、皮下淤斑,原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。 处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。,28,康复指导,心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。 术后23个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。 如出现伤口红、肿、热、痛，体温