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文档简介

1、冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 窦克非,内容提纲,钙化病变病理特点及临床分型 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧,钙化病变的病理学特点,动脉粥样硬化过程中的钙质沉积，钙化部位质硬，易碎，少有滋养血管，平滑肌细胞减少，纤维化重，病变部位钙化呈不均一形分布 不透或少透X光线，表现为不规则阴影,WHC 1995,钙化病变的发生率,钙化病变造影征象,钙化病变IVUS征象,钙化病变的临床分型,范围：局限钙化，弥漫钙化 位置：内膜钙化，外膜钙化，全层钙化 与病变关系：病变前钙化，病变处钙化，病

2、变后钙化 有无成角：成角病变钙化，非成角病变钙化,内容提纲,钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧,钙化病变介入治疗的特点及风险,扩不开：失败率高 通不过：失败率高，急性闭塞发生率 起不来：术后亚急性血栓和再狭窄发生率高 封不住：易于破裂，死亡率高 迷惑性强：容易落入陷阱,内容提纲,钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧,医疗条件的充分评价,术者的经验及技术水平 手术室条件设备（切割球囊，IABP,带膜支架，旋磨，心包穿刺。） 医院配套（心脏外科）,介入治疗禁忌：左主干严重狭窄及钙化；全

3、程弥漫钙化；严重钙化及成角 不推荐介入治疗：小血管；心功能不全时非梗死相关血管；钙化病变处有大分支 谨慎进行介入治疗,钙化病变的处理原则,DBowles,钙化病变预处理策略？,旋磨技术,D Bowles,旋磨处理后血管截面观,典型的血管成形术所造成的血管损伤,典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤,306 Lesions with Moderate to Severe Calcificationin Vessels 3 mmWHC 1996,D Bowles,旋磨技术的禁忌证,血栓性病变 左心功能不全 桥血管病变 撕裂 无法通过钢丝的完全闭塞病变,切割球囊,Vessel Biomechanics Cutting Balloon,适应症： 表浅钙化，钙化弧180度的钙化 缺陷：外径大，通过性差,切割球囊治疗钙化病变,顺应性及非顺应性球囊,普通预扩张球囊：不建议使用。 如果突然高压扩开血管,因此时球囊直径很大,极易引起血管的撕裂,以至穿孔,造成严重的并发症 非顺应性球囊： 压力增加直径增加小；对血管的扩张力大于普通预扩张球囊；抗穿刺能力强 注意:球囊扩张反复破裂应尽快改变策略,内容提纲,钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧,指引导管：强支持力的指引导管；深插技

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