《内科护理学 》教学课件：第二节腺垂体功能减退症的护理

1、,腺垂功能减退症病人的护理（Simmonds-Sheehan yndrome),垂体,垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素，如生长激素、促甲头腺、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。,腺垂体功能减退症,腺垂体功能减退症是指各种原因引起的腺垂体激素分泌减少，可以为单个激素减少如生长激素（GH）、催乳素（PRL）缺乏或多种激素如促性腺激素（GN）、促甲状腺激素（TSH）、(促肾上腺皮质激素)同时缺乏，所呈现的临床症候群。临床表现多种多样，视腺垂体损伤程度、不同病因、发

2、展速度而定。,病因,垂体瘤 为成人最常见原因，大都属于良性占位性病变。腺瘤可分功能性（PRL瘤、GHL瘤、ACTH瘤）和无功能性（无生物性作用，但可有激素前体产生）。腺瘤增大可压迫正常垂体，引起腺体功能减退。垂体也可为其他恶性肿瘤的转移部位。,病因,下丘脑病变 如肿瘤、炎症、浸入性病变（如淋巴瘤、白血病）、肉芽肿等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等。,病因,垂体缺血性坏死 本病最常见的病因是产后大出血休克导致垂体前叶坏死而致其功能减退，垂体及下丘脑肿瘤、脑膜炎、脑炎、脑外伤、垂体切除后、垂体放射治疗后、白血病及垂体自身免疫性

3、病变等。,病因,蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤 感染和炎症 其他,临床表现,性腺功能减退： 常为最早出现的表现，在女子，卵巢功能被动性受损，表现为闭经、性欲低下、乳房缩小、生殖器官萎缩及丧失生育能力。在男子，睾丸功能被动性受损，睾丸和外生殖器萎缩，性欲低下，精子发育停止，不育，胡须生长缓慢，阴毛脱落、稀少。,临床表现,促甲状腺激素不足：继发性引起甲状腺功能低下，表现为精神不振、表情淡漠、反应迟钝、怕冷少汗、面容苍老、皮肤粗糙、眉毛稀疏及心跳缓慢。,临床表现,促肾上腺皮质激素不足： 继发性地引起肾上腺皮质功能减退，表现为虚弱无力、食欲低下、恶心呕吐、体重下降、血压降低、心率缓慢、抵抗力差，易于发生

4、各种感染，低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。,临床表现,一般先出现泌乳素、生长激素及促性腺激素不足的症状，然后是促甲状腺激素，最后是促肾上腺皮质激素不足的症状。,临床表现,继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如兴奋试验）呈延迟反应。,临床表现,垂体功能减退性危象（简称垂体危象） 1.高热型（体温400C）； 2.低热型（体温300C）； 3.低血糖型； 4.低血压、循环虚脱型； 5.水中毒型； 6.混合型； 各种类型可伴有相应的典型症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头

5、痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。,辅助检查,血常规、尿常规、粪常规。 血脂检查。 甲状腺功能检测。 肾上腺功能检测。 垂体激素检测。,辅助检查,性腺激素检测。 放射性核素（同位素）检查。 电解质及无机元素检测。 代谢物检测。 内分泌特殊检查。,辅助检查,线检查。 心血管检查。 核磁共振（MRI）检查。 检查。,X-ray,MRI,CT scanner,治疗,1、激素替代治疗：先补充糖皮质激素，后 再补充甲状腺激素激性腺激素如雌激素，丙酸睾丸酮等。 2、对症治疗。 3、支持治疗。,治疗,一般治疗：要注意休息、保暖，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 积极治疗原发病，针对病因进行治疗

6、。,垂体危象抢救处理,1.抢救低血糖及急性肾上腺功能减退危象： 首先给予50葡萄糖40-60ml迅速静脉注以抢救低血糖，后用10葡萄糖盐水，每500-1000ml中加入琥珀氢考200-300mg静滴 2.对症治疗：抗休克、抗感染、保暖、利尿等。 3.防止诱发昏迷：禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药等。,临床护理,1.予心理护理，消除患者紧张和自卑心理并减少恐惧心理。 2.进食高热量，高蛋白，高维生素膳食，建立合理生活制度，避免过度劳累，激动，预防感染，以防垂体危象。,临床护理,3.密切观察生命体征，精神状态。如出现体温过高或过低，意识模糊等时，应及时通知医生，协助处理。 4.需激素终身替代治疗者

7、，指导病人正确用药，任意减量或停药可导致危象的发生。因病人对药物耐受性降低及拮抗胰岛素的激素缺乏应慎用镇静、安眠药及降血糖药。,临床护理,5.健康教育：多数病人经治疗后预后良好。产后大出血致腺垂体功能减退者，早期轻症经治疗后可享如常人。内科药物替代治疗者应告知病人长期规律服药，不可中断：发生感染、外伤、胃肠功能紊乱等情况时及时就医。,危象抢救的护理配合,1.先予50%葡萄糖4060ml静脉注射，继以10%葡萄糖盐水静脉滴以纠正低血糖及失水。补液中加入琥珀氢考每日200300mg。,危象抢救的护理配合,2.低温者予保暖升温，并加服小剂量甲状腺制剂：高温者予降温治疗：水中毒者口服泼尼松1020mg，或可的松50100mg，以后每6h泼尼松510mg，或可的松2550mg。不