秋冬季节谈儿童保健.ppt

1、秋冬季节谈儿童保健,西安交通大学第二医院 儿科 李瑞林教授,上呼吸道感染 秋季腹泻 肺炎支原体感染 支气管哮喘 儿童微量营养素缺乏 流感与禽流感 与家长探讨几个问题,常见儿童呼吸道感染,上呼吸道感染俗称：“感冒”，鼻、鼻咽、咽部的局部炎症。90%由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等引起；10%由病毒感染后可继发的细菌感染。最常见由溶血性链球菌、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、近年来肺炎支原体感染渐增多。 临床表现：上呼吸道的卡他表现，全身发热、酸痛、乏力不适，部分患儿有消化功能紊乱、热惊等。咽部充血、肿胀、扁桃腺肿大、有脓点。颌下、颈部淋巴结肿大，末梢血像可高可低不定。,治疗,自

2、限性疾病通常发热25天不等，个别病例持续一周以上。加强护理、多喝水、充分休息、补充维生素C。 抗病毒制剂（新博林滴宁） 抗生素制剂（希刻劳、阿奇霉素、利迈先） 退热剂（小白、泰诺林、臣功再欣） 助消化药（胃酶合剂、金双歧） 止咳药（咳嗽合剂、止咳桃花散）,急性喉炎、喉气管炎是急症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。 急性支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎最好住院治疗。,肺炎支原体感染,常见于学龄前儿童，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，用青霉素无效。病初有发热，体温可39左右，持续13周，可伴有咽痛、肌肉酸痛。夜间阵挛性剧咳为其特点，但肺部体征不明显，注意肺外器

3、官受累。 阿奇霉素疗效显著,儿童支气管哮喘,哮喘发病率近年呈上升趋势，全球有1 .5亿哮喘患者，一些发达国家发病率高达20%30%。在美国，大约10%15%的男孩和7%10%的女孩曾有哮喘发作。2000年调查我国014岁城市儿童的哮喘患病率为0.5%3.4%，而人口密度高的重庆、上海明显高于其他城市，其累计患病率分别为4.63%和4.52%。 支气管哮喘常发生于8岁之前，70%80%的儿童哮喘发病于5岁之前，50%发生于3岁之前。 儿童期男孩患病率2倍于女孩，至青春期则无性别差异。 据统计全国有近2500万哮喘患者，其中儿童哮喘患者达1000万左右，约1/31/2的中、重度哮喘可迁延至成人。目

4、前，全国获得正规医治的患者仅占哮喘患者人数的2%左右。,1990年与2000年儿童哮喘患病率比较,合计,%,患病率,年龄,1990年患病率 2000年患病率,1.87,0.91,免疫因素 特应质是发生哮喘的最确定危险因素 神经、精神和内分泌因素 患儿哮喘发作与情绪和内分泌功能紊乱有关。 遗传学背景 哮喘具有明显遗传倾向，患儿及其家庭成员患过敏性疾病和特应性体质者明显高于正常人群。 诱发因素 非特异性刺激物（如灰尘、烟、化学气体、油漆、冷空气），气候变化，剧烈运动，食物（鸡蛋、花生和鱼虾等）和药物（如阿司匹林等）均可能成为哮喘急性发作的诱因。,病因研究,呼吸道感染 资料表明呼吸道病毒感染是哮喘发

5、作的重要病因， 尤以呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒为甚。,治疗哮喘的药物,糖皮质激素是治疗首选药物 吸入用药 必可酮 辅舒酮 普米克 支气管扩张剂可迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应 沙丁氨醇 舒喘灵 美喘清 邦备 氨茶碱 多索茶碱 预防复发 应避免接触过敏原，积极治疗清除感染灶，预防呼吸道感染，去除各种诱发因素（吸烟、气候变化、寒冷刺激），长期正确使用糖皮质激素气雾治疗是预防复发的关键。,流感不是普通感冒,流感是由流感病毒感染呼吸道、肺部及中耳而形成的传染性疾病。流感起病快而突然，病人均畏寒、发热38以上，并持续34天，有明显头痛，眼球外肌痛，腰背和四肢酸痛，全身极度乏力不仅出现早，而且

6、可持续12周。流感常导致局部及大范围暴发流行，不仅症状严重，而且心肺并发症多，通常患者打喷嚏时喷出的飞沫传播。流感患者一个喷嚏约含有100万个病毒，飞沫以167公里的时速，在1秒钟内，喷射到6米以外的地方，由此可见，流感病毒散播的速度非常惊人。,流感病毒 RNA病毒，是引起人类死亡的主要原因之一，也可导致动物大量死亡。从1918年到20世纪90年代末，在全球范围内产生过4次大流行，其中，第一次世界大战期间在欧洲的流行曾经引起2000万人死亡，远超过战争导致的死亡人数。我国南方地区也是流感的发源地之一，几次大流行均发源于此。,流感感染率最高的人群是学前学龄儿童，他们是流感的主要传播者，流感流行时

7、首先感染集体生活的学生，然后学生将病毒带入家庭，造成成年人感染，60岁以上老年人是流感的高危人群，他们抵抗力弱，不少人原有心肺疾病，感染流感容易引起不同类型的心脏病，增加老年人的病死率；流感疫苗在健康人群的免疫效力可达70%90%，接种疫苗可有效地降低与流感相关疾病的住院次数、抗生素的使用量和死亡数，同时可以减少肺炎、哮喘、中耳炎和心肌炎等严重并发症的发生，因此，西方国家提倡儿童应从6个月开始接种流感疫苗。流感病毒分A、B、C三种抗原，并有多种亚型，流感病毒具有超强的变异能力，每年都会变异出新的病毒株，而人们对这些新的病毒毫无免疫力，极易感染，使流感得以在人群中快速传播，形成暴发态势。,流感的

8、四大特点,1、流行病学特点：发病率极1030%人群，突然爆发、迅速蔓延、播及面广，北方秋冬、易感人群年老、儿童、体弱。 2、甲型流感引起世界性大流行 乙型流感局部爆发 丙型流感散发 3、流感病毒抗原性变异较快、人类无法获得持久的免疫力，所产生的免疫力对新的变异毒株并无保护作用。 4、20世纪4次世界性的流感大流行，3次起源于我国，去年、今年越南、泰国均有禽流感流行。,“感冒吃药7天好，不吃药，1周好”，充分体现了过去人们对流感病毒的无奈。 达菲是新一类抗病毒药物，它通过快速抑制流感病毒在体内的复制和传播，将流感病毒感染的病程缩短至35天。 达菲 成人 75mg/次 2次/日 幼儿儿童 30mg

9、75mg/次 2次/日 连服5天,流感的并发症,病毒性肺炎或继发细菌性肺炎 中耳炎 发热性抽搐 鼻副窦炎 心肌炎 脑病 糖尿病,禽流感，超级杀手？,1918年，席卷世界的流感夺去了5000多成人的性命，其巨大杀伤力来自于病毒的基因变异，美国科学家发现源自禽类，与目前在亚太地区出现的禽流感具有类似的基因。 H5N1型禽流感之所以令人恐惧是因为人们对它几乎一无所知，对它缺乏特殊的免疫力（变异传播、吃、手触、吸入鸡屎灰土，主要侵袭肺脏呼吸困难、缺氧） 这种高度“智慧”的病毒往往隐藏到鸡、鸭等家禽体内并不断进行突变，当突变出新的毒株时，这种新的毒株又攻击对新毒株几无抵抗力的人类，于是新一轮暴发流行的流

10、感再次出现。,禽流感传染给人类的可能性大吗？,禽流感主要在家禽之间的传播，是家禽业关注的重点，所有出现禽流感的欧洲国家都没有发现有人被感染。现在必须掌握分寸，既不能掉以轻心，也不要搞的人心惶惶。在目前阶段，禽流感还只是一种禽类的疾病，只是偶然感染到人。媒体不要过分炒作，公众切勿过度恐慌。科学不仅包括实验室内的“高精尖”，人类几千年应对传染病的经验也是科学。,暴发禽流感的三个先决条件 首先，出现新的高致病性病毒，H5N1就是这种病毒。其次，形成那种病毒感染人类的能力。第三，人与人之间的传播。我们还没有看到人类之间持久、有效的传播。 预防禽流感的三种方法 经常洗手、充分休息 不要预防性服药，以防抗

11、药性的产生 有病及时隔离，每隔离50%的感染者，就会起到80%90%的 防治 效果。,禽流感，矛盾的信息,禽流感的恐惧来源于美国科学家破解了，1918年导致人类大量死亡的流感病毒基因是直接从禽类转移到人类身上的，科学家会担心， H5N1型禽流感病毒可能也会这样。“不是是否会转移到人类的问题，而是何时转移到人类的问题。” 另一种研究发现，如果H5N1变成人类病毒，其致病性将减弱。“这种病毒导致流行病的可能性相当低。”,侯鸟迁移可能带来病毒大扩散,禽流感病毒怕热不怕冷，所以好发季节为秋冬季。禽流感病毒主要存在于野生水禽、家禽和侯鸟身上，它们之间传染的几率很高，但传染给人类的可能性不大。人类对禽流感

12、的担心，主要在于人流感病毒和禽流感病毒在猪或人体内产生重组，从而产生新的流感病毒，在人与人之间传播。如果有一天真的产生了新的能在人类之间传播的流感病毒，那就不好控制了。,全球禽流感未来状况分析,欧洲，禽流感已经登陆欧洲（罗马尼亚、土耳其、希腊），欧洲发现禽流感可能与侯鸟迁徒有关。 非洲国家可能成为禽流感病毒的”理想滋生地“。禽流感一旦登陆非洲，将会是一场”极端的灾难“。 亚洲的禽流感病毒最有可能突破物种屏障，变成一种容易在人与人之间传播的疾病。,治疗,充足的休息和适当的饮水是治疗流感的主要方法 高热时可使用不含水杨酸钠的退热剂，如布洛芬 密切注意严重细菌感染 盐酸金刚烷可以控制流感病毒A的流行

13、。 在流感流行期间避免去人群稠密的地方，增加户外活动，多吃水果和冬季注意保暖。,何谓禽流感 何谓SARS（变异性冠状病毒） 系统性急性呼吸困难综合征,病毒传播方式,AIDS HIV VIRUS,朊病毒,流感病毒,脊髓灰质炎病毒,乙肝病毒,嗜血流感病毒,埃博拉病毒,腺病毒,疫苗接种不可缺少的健康投资,目前，计划免疫疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗及流脑疫苗，这些疫苗均属于必须接种的疫苗。 水痘疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、甲肝、乙肝疫苗目前按“自愿接种、疫苗收费”的原则。 流感疫苗、肺炎疫苗属于推荐接种疫苗。 出血热疫苗、狂犬疫苗则根据地区流行情况及

14、特殊人群而定。,免疫接种后的各种反应,全身反应：预防接种的疫苗都是生物制品，是用微生物或其代谢物制成的，对人体来说都是异性蛋白。发热常见接种624小时体温开始升高，多在38.5以下，持续12天，个别小儿可能更高些，可伴有头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。 局部反应：接种部位红、肿、热、痛等，其中有的红肿范围大些，有的范围小些，可伴有淋巴结炎。有的疫苗在接种24周内局部留有硬结、溃疡。 异常反应：过敏皮疹、惊厥和过敏性休克，轻症表现为心慌、气短、恶心、呕吐、虚弱感，重症表现为面色苍白、心跳加快、出冷汗、四肢发凉。,免疫增强剂的使用问题,免疫球蛋白（特异性免疫球蛋白） 金花因子、转移因子、迪赛、唯尔本 黄芪1015克泡茶 大红枣510枚 黄豆、牛奶 均衡营养、户外活动、轻松愉快、充足睡眠。,与家长探讨的几个问题！,独立自主映照出人类的尊严 儿童良好习惯终生受益 儿童成才三个宝 阅读、游戏、环境好 孩子有病三不要 输液、消炎、退热要少 社会自然是大课堂 晒黑、吃粗、衣服薄,职业女性怎样当好母亲,学会快乐、享受 学会弹钢琴 学会暂时放弃 学会激情发挥（亲子质量） 学会学习总结,现代母亲掌握育儿技巧,健康三概念：身体、精神（智力、心理）、素质