《社区护理学 》教学课件：第一章概述第二章社区卫生服务与管理

1、社区护理学community nursing,社区护理学的知识结构,社区护理相关概念和社区卫生服务特点 社区护理工作方法 社区健康管理 家庭护理 社区健康教育与健康促进 社区预防保健与护理 社区慢性病管理与护理 社区康复与护理 社区重点人群保健与护理,第一章 概述,教学目标,掌握社区概念、熟悉社区特点与功能 熟悉社区护理的定义、功能和特点 熟悉社区护理的发展 熟悉社区护士的基本条件和工作内容 了解社区护士的定义、角色和能力需要 了解社区护理与医院护理的不同点 掌握 熟悉 了解,第一节 社 区(community),一、社区的概念,构成社会的基本单位， “社”是指相互有联系、有某些共同特征的人群

2、 “区”是指一定的地域范围,社区定义（WHO） 社区是由共同地域、共同价值或利益体系所决定的社会群体。其成员之间相互认识，相互沟通及影响，在一定的社会结构及范围内产生及表现其社会规范、社会利益、价值观念及社会体系，并完成其功能、,社区定义（费孝通） 社区是若干社会群体或社会组织集聚在某一领域所形成的一个生活上相互关联的大集体,一、社区的概念,两层含义 亲密的社会关系结构（人际之间） 一定地域的社会关系（地理位置）,社区 是指在一定地域发生各种社会关系和社会活动，有特定的生活方式，具有成员归属感的人群所组成的一个相对独立的社会实体 社区是构成社会的基本单元 社区是反映社会文明程度的重要窗口,社区

3、分类,具有共同居住地理位置的社区 指固定的地理范围内的社会成员，以居住环境为主体，行使社会功能、创造社会规范物 城市（按街道办事处划分：人口310万） 农村（按乡镇行政村划分） 具有某些共同兴趣或目标社区 电子商务 ：淘宝，QQ 具有共同问题的社区 如天涯社区,二、社区功能,内部功能 社会化功能： 社区居民共同生活在一定地域形成的风俗习惯、文化特征、价值观念和意识形态 生产-消费-分配功能：形成一个小社会 社会参与和归属功能：各种组织和社团 社会控制功能：保护居民、维持社会环境、制定制度 互相支持及福利功能 外部功能 促进社会稳定和社会发展 促进经济发展,社区的特点,地域性： 地理空间和社会空

4、间有机结合，(WHO) 500050000平方公里 人口要素： 主体，包括人口数量、质量、构成和分布 (WHO) 10-30万 同质性： 共同利益、问题、需求, 有共同的生活方式和文化背景 社区设施： 满足居民生活和精神需求 学校、医院、文化市场、商业、交通、通讯等 管理机构和制度 各种社会群体、组织之间的相互关系 街道、居委会、乡镇、村,第二节 社区护理,社区护理,定义 将公共卫生与护理学理论、技术相结合，以人的健康为中心，以社区为基础，需求为导向，以促进和维护社区人群健康为目标，以个人、家庭、社区人群为服务对象，以老、幼、妇、残、弱为重点，融预防、保健、医疗护理、康复、健康教育、计划生育等

5、为一体，提供综合、连续、方便、整体基层护理服务。,社区护理定义,美国社区护理（ANA，1980） 社区护理是综合公共卫生学与专业护理学的理论，应用于促进与维持群众的健康，是一种专门和完整的实务工作。 美国护士露丝依思曼首次提出 特点 提供连续性、非片断性的服务，不限于一个特别的年龄群或诊断 主要职责视人口群体为一整体，直接提供护理给个体、家庭或团体，以使全民达到健康 应用整体护理方法促进健康、维护健康、卫生教育和管理、合作及提供连续性护理来管理社区中个体、家庭和团体的健康。,社区护理的功能,社区健康护理 家庭健康护理 重点人群健康保健指导 老年人、妇女、儿童、伤残 社区健康教育 计划免疫、传染

6、病防治 健康体检 慢性病、残疾人管理 急重症病人转诊服务 临终护理 康复护理,社区护理的特点,社区护理既有护理专业的共性特点，又有区别于临床护理特点， 服务对象从个体扩展到了家庭、群体和整个社区 服务内容也从疾病护理扩展到疾病预防和健康促进 以人群为主要服务对象 服务内容是疾病护理和疾病预防，核心是健康促进 社区护理的目标是促进服务对象的自我照顾 社区护士必须与多方面合作,新加坡 70%的住院病人是急诊入院，慢性病病人集中在社区内治疗和康复。 社区康复和家庭护理由护士承担 在社区综合诊所建立护理中心，建立护理之家老年人长托 形成了医院社区护理中心护理之家日间护理双向转诊的服务网络,美国 提供服

7、务多样化：预防保健服务和家庭护理基本服务 社区护理服务中心、老年服务中心、临终关怀服务中心、地方防疫站、精神护理中心、康复中心等护士作为管理者和专业服务的提供者 老年服务中心 临终关怀服务中心,社区护理的特点,促进和维护健康为中心 社区群体为服务对象 具有高度自主性和独立性 具有长期、连续、综合、可及服务 社区护士必须与其他相关人员密切合作,社区护理的发展史,家庭护理阶段（公元后1859年） 19世纪中，家庭主妇的看护，无规范训练 地段访视护理阶段(1860-1900) 经过培训的志愿者，为社区贫困人群提供服务 英国（威廉先生）：第1所访视护理机构 公共卫生护理阶段(1900-1970) 护理

8、对象由贫困病人拓宽为地段居民，服务内容也由单纯的医疗护理扩展到预防保健、健康宣教、环境检测等公共卫生护理服务 丽莲.伍德女士，培训的护士提供卫生服务，1912年成立公共卫生护理机构 社区护理阶段(1970-至今) 个人、群体和家庭为对象,预防治疗、健康促进为主要内容 美国露丝.依思曼提出社区护理，将医疗护理与公共卫生护理溶为一体，并得到WHO肯定,亨利街之屋（The Houseon Henry Street ）,丽莲D.沃德(LillianWald，18671940)被认为是现代社区护理的先驱，在1891年就在医院中呼吁护理人员应能独立作业，她还为社区护理人员正名为“公共卫生护士 护理是一项富

9、有爱心的工作。没有什么比将只属于自己家里的爱奉献给全社会更伟大和杰出的工作了。（莉莲.D.沃德 ） 成立亨利街社区服务中心，300多名护士，一天接待1300位病人和救助者的规模，社区服务机构成为世界性社区服务的典范,社区护理发展,家庭护理阶段（公元后1859年） 19世纪中，家庭主妇的看护，无规范训练 地段访视护理阶段(1860-1900) 经过培训的志愿者，为社区贫困人群提供服务 英国（威廉先生）：第1所访视护理机构 公共卫生护理阶段(1900-1970) 护理对象由贫困病人拓宽为地段居民，服务内容也由单纯的医疗护理扩展到预防保健、健康宣教、环境检测等公共卫生护理服务 丽莲.伍德女士，培训的

10、护士提供卫生服务，1912年成立公共卫生护理机构 社区护理阶段(1970-至今) 个人、群体和家庭为对象,预防治疗、健康促进为主要内容 美国露丝.依思曼提出社区护理，将医疗护理与公共卫生护理溶为一体，并得到WHO肯定,社区护理发展,社区护理的现状与发展,日本社区护理 以个人、家庭、特定集团、社区为服务视点的公共卫生护理 以居家疗养者及其家庭为服务视点的居家护理 公共卫生护理和居家护理协同发挥预防、保健、健康教育、康复、诊疗处置、照顾护理作用,我国社区护理现状 社区护理工作理念相对缺乏 社区护理的专业人才相对缺乏 社会认可度有待提高 医院与社区护理机构缺少横向联系 缺乏社区护理宏观调控及有效管理

11、机制,第三节 社区护士,社区护士基本条件,社区护士指社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的社区护理专业人员,基本条件,具有国家护士执业资格并经注册 通过地市以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 从事家庭访视社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上经历,定义,社区护士角色,照顾者 健康教育者 服务对象代言人 管理者 合作者 领导者 研究者,医院护理与社区护理比较,医院护理与社区护理比较,社区卫生服务机构 疾病筛查 病例随访管理 不良生活方式预防干预 发现并发症，转诊前处理,医 院 疾病确诊 确定治疗方案 疑难病症诊治 危重患者救治,社区护士能力要求,人际交流和沟通能力

12、综合护理能力 独立判断和解决问题能力 预见能力 组织管理 研究能力 自我防护能力,社区护士的能力培养,加强沟通协调能力的培养 加强综合实践操作能力的培养 加强独立判断、综合分析、解决问题能力的培养 加强预见能力的培养 加强领导管理能力的培养 加强科研创新能力的培养 加强自我防护能力的培养,第二章 社区卫生服务与管理,教学目标,掌握社区卫生服务概念、内容、对象和特征 掌握现况调查的概念、常用研究方法 熟悉社区卫生服务的管理及防治策略 熟悉现况调查的研究设计要点 了解社区卫生服务发展及意义 了解资料收集方法、社区卫生服务常用的评价指标,第一节社区卫生服务概述,一、社区卫生服务（community

13、health service）,概念 社区卫生服务是基层卫生机构为主体、以人群健康为中心，以社区为范围，家庭为单位，老幼妇残为重点，需求为导向，将预防、保健、诊疗、护理、康复、健康教育、计划融为一体，提供连续、综合、公平、及时、方便、经济的新型卫生保健模型。 组织 政府领导、社区参与为主体，提供基本的、普遍卫生服务,一、社区卫生服务的发展,英国社区卫生服务的发展 NHS全民医疗服务模式 美国社区医疗卫生发展 基层（社区） 医院 基层（社区） 单家独户个体医疗（二次大战以前） 医院为中心医疗模式 （二次大战以后） 综合性社区卫生服务（60年代以来） 城市化加快 疾病谱改变 医疗费用增长,二、社区

14、卫生服务内容,公共卫生服务 社区人群健康保护： 基本医疗保健服务： 社区其他卫生服务：,健康教育,预防接种,卫生建设,卫生监督,门诊、出诊式服务,多层次、多方面服务,二、社区卫生服务对象,根据社区、家庭、个人分类 社区：关注社区整体健康 社区的环境：自然环境、政策制度 社区群体健康：慢性病的发病率、死亡率 家庭：关注家庭整体健康 家庭整体功能健康状态 个人： 个体健康与疾病,二、社区卫生服务对象（按需求分类） ,健康人群：躯体心理和社会适应处于完好健康状态的人群 良好生活习惯、健康生活方式,亚健康人群：没有明显疾病和异常客观指标，但体力下降、反应 能力减退，适应能力下降等主观症状 健康体检、筛

15、查,重点人群：老、幼、妇、残、弱，特殊生理和心理要求，重点保健,高危人群：有存在明显的有害健康因素的人群和高危家庭成员， 良好生活习惯、健康生活方式,患病人群：慢性病、出院恢复期病人、临终病人 治疗和康复,临床治疗,患病人群,健康人群,高危人群,？何类人群,健康教育,健康促进,三、社区卫生服务特征,基本医疗保健：门诊为主体服务 综合性服务：全方位、立体性、一体化服务 持续性服务：整个生命周期 可及性服务：地理接近、使用方便、经济有效服务 以家庭为单位： 家庭既是服务对象、又是服务场所和可利用资源 以社区为基础：社区人群服务需求开展 健康为中心：,第二节社区卫生服务机构设置与防治策略,社区卫生服

16、务机构 设置,省、直辖市政府统一规划 每3万10万居民或街道所辖范围规划设置1个社区卫生服务中心，根据需要规划设置社区卫生服务站。 社区卫生服务中心每万名居民配备23名全科医师，1名公共卫生医师，护士与全科医师的比例按1：1配备 康复或日间观察床位，增配医师和护士 其他医务人员配置,社区卫生服务机构设置的原则,社区卫生服务是社区建设的重要组成部分 属非营利、综合性基层卫生服务机构 社区卫生服务中心为主体，社区卫生服务站作为补充 按需求配置业务用房、床位、基本设备等 命名原则：区名 + 所在街道名 + 识别名（可选）+社区卫生服务中心,社区卫生服务机构设置,街道或乡镇卫生管理,街道、上级医院,社

17、区服务中心,社区服务站,社区服务站,社区服务站,45,疾病特点转变,社区卫生服务模式,医疗服务,服务模式,服务地点,社区卫生服务,医院,社区和家庭,疾病谱改变,长期性 非急性 病因复杂,短期性 急 性 病因明确,社区卫生服务防治策略,高危预防策略 选择性对致病危险性高的个体进行干预，包括特殊保健服务与健康教育 群体预防策略 改变作为整体的人群致病危险因素，不考虑各个体危险水平如何，以降低危险性平均水平为目的 一般用于发病危险性高 优点 成本低、非创伤性，公共卫生政策 健康教育、控制环境,第三节社区卫生服务常用调查方法与评价指标,现况调查(cross sectional study),概念 在特

18、定时间内，通过调查收集特定人群的疾病或健康状况，以及相关因素进行调查，从而描述该病或健康状况的地区、时间、人群分布状况。 又称横断面调查，是最常用研究方法 目的 查明当前某地区某现象分布特征 可以提供某现象、某病的原因线索 早期发现，利于早期治疗 评价防治效果,研究目的,描述疾病或健康的状况： 时间、地区、人群分布特征 调查结果可以提示病因线索 描述某些因素或特征与疾病的关系，确定危险因素 早期发现疾病 危险因素监测，了解疾病发生趋势 评价防治措施及效果,现况调查设计,明确调查目的 自我相关材料 确定研究人群 设计调查表 调查常用方法：普查、抽样调查 培训 整理,普查(census),在特定时间和范围内对进行全面调查或检查 普查条件 足够人力、物力、财力 疾病患病率较高 检验技术不复杂 普查目的 早期发现、了解疾病分布、指标 普查优缺点