主动脉夹层分型及治疗

1、主动脉夹层的改良分型及治疗对策探讨,主动脉夹层的基本概念,主动脉夹层 ？夹层动脉瘤？ 主动脉夹层的传统分型方法,传统分型的几点不足,只简单描述了病变部位 不能精确反映病变程度 只能粗略指导治疗 不能精确指导手术方式的选择 不能精确判断预后,主动脉夹层术前需要明确的问题,要不要手术？ 能否手术？ 何时手术？ 怎样手术？ 手术风险有多大？ 近远期效果如何？,stanford a型夹层,改良分型的依据根部病变的程度,改良分型的方法,a1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全 a2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱

2、有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻中度主动脉瓣关闭不全 a3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或3.5-5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全,该分型的临床意义（ 1 ）,确定手术时机 原则上a型夹层均应积极进行手术治疗 a1型病人病情较缓 不需要紧急手术 a2和a3型病人常因为以下因素需紧急手术 心包积血 心脏压塞低心排 冠状动脉受累急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭,该分型的临床意义（2）,确定手术方式 a1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方,该分型的临床意义（2）,确定手术方式 a2型：根部成形为最佳选择：如保留主动脉瓣和左右冠状动脉再

3、植的根部替换术（david手术） 或其改良术式：如替换其中一个或两个窦（多为右冠窦和无冠窦）加冠状动脉开口移植或采用大隐静脉右冠状动脉主干搭桥术,该分型的临床意义（2）,确定手术方式 a3型主动脉根部替换术,该分型的临床意义（3）,初步判定预后 a1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果好 a2型：手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险 a3型：手术技术难度小 术中风险不高 需长期抗凝 生存质量相对较差 个别患者因左心室进行性扩大导致心力衰竭死亡,b型主动脉夹层的改良分型,分型依据 主动脉弓部有无

4、受累 降主动脉的扩张部位,弓部有无受累,bn型（难字的汉语拼音字头） 夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部 by型（易字的汉语拼音字头） 远端主动 脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,b1型（降主动脉近端型）,降主动脉近端扩张 中远端直径接近正常,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,b2型（全胸降主动脉型）,整个胸降主动脉都扩张 腹主动脉直径接近正常,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,b3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）,胸降主动脉和腹主动脉都扩张,该分型的临床意义（1）,根据新的分型选择基本方法 部分by3型和所有bn型深低温停循环 左股动、

5、静脉插管 鼻咽温降到1820 股动脉和人工血管双头灌注,该分型的临床意义 （1）,根据新的分型选择基本方法,by1、by2型常温单纯阻断加“血泵法血液回收动脉输入技术” 静脉肝素化 左股动脉插入动脉灌注管 动脉滤器与动脉驱动泵相连并连贮血器 术野出血吸入贮血器备用 随时快速输血 使阻断段远端得到灌注,该分型的临床意义（1）,根据新的分型选择基本方法 部分by3型常温股动、静脉转流 静脉肝素化 左股动、静脉插管 体外循环并行、使远端得到灌注 需要保温 同时监测上下肢动脉压 保证近心端灌注压在6080mmhg,深低温 停循环,常温单纯阻断+血泵法血液回收动脉输入技术,选择基本方法,常温股动静脉转流,该分型的临床意义（2）,根据新的分型选择手术方法 b1型 部分胸降主动脉切除人工血管替换术 b2型 部分胸降主动脉切除人工血管替换加远端血管成形术,血