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文档简介
1、1,肩关节特殊检查,2,何谓特殊检查?,3,检查目的明确 固定姿势与活动 前人经验总结 依托解剖、运动、力学等基础 可靠性受熟练程度影响 患者配合程度影响结果,4,特殊检查的作用,证实发现 确定诊断,5,肩关节检查,主动运动 被动运动 等长抵抗运动 功能评估 特殊检查 反射和表皮分布 关节运动 触诊 影像学检查,6,肩关节特殊检查,关节损伤 撞击 关节不稳 肩袖损伤 韧带损伤 胸廓出口综合征,7,阳性结果,疼痛 局部损伤 活动范围过大 关节不稳 疼痛缓解 损伤定位 弹响/摩擦 软组织撕裂/增生 恐惧 关节失稳 or 脱位,8,HAWKINS/KENNEDY试验,目的:测试撞击 体位:坐姿 方法
2、:肩前屈90,最大程度内旋 结果:疼痛 原因:冈上肌在大结节抵住喙肩弓,造成撞击性疼痛,9,NEER试验,目的:测试撞击 体位:坐姿 方法:被动将上肢于肩部整个屈曲并内旋肱骨 结果:疼痛 原因:冈上肌或是肱二头肌长头撞击,10,撞击缓解试验,目的:确认撞击 体位:坐姿 方法:先将盂肱关节向下滑动,然后将上肢提高至Neer姿势 结果:疼痛减轻 or 消失,11,Jobe(空罐)试验,目的:检查冈上肌 体位:放松 方法:肩胛面外展90并内旋,抗阻抬高 结果:疼痛 or 无力,12,满罐试验,目的:检查冈上肌 体位:放松 方法:肩胛面外展90并外旋,抗阻抬高 结果:疼痛 or 无力 备注:依赖度与专
3、一度比空罐高,13,落下征,目的:检查冈下肌 体位:健侧卧 方法:45内旋,屈肘90,抗阻外旋 结果:疼痛 or 无力,14,Gerber离地升空征,目的:检查肩胛下肌 体位:放松 方法:手置于腰椎弯曲处,抗阻内旋 结果:疼痛 or 无法完成动作 原因:断裂、部分撕裂、夹击,15,腹部施压(拿破仑征),目的:检查肩胛下肌 体位:放松 方法:手置于腹部,施压 结果:疼痛 or 无法内旋 or 上肢抬高代偿,16,吹号角者征1号(Patte试验),目的:检查小圆肌 体位:放松 方法:肩外展90,屈肘90 结果:疼痛 or 无法维持上肢外旋,17,吹号角者征2号,目的:检查小圆肌 体位:放松 方法:
4、肩外展90屈肘,将手移至嘴边 结果:疼痛 or 无法维持上肢外旋,18,骨沟征,目的:评估下部不稳或肩锁关节 体位:坐姿,肩部自然放松,屈肘90 方法:触诊肩关节,以近端前臂为杠杆下拉肱骨 结果:肩峰下出现1指宽间隔,19,恐惧试验,目的:评估前部不稳定 体位:仰卧 方法:外展90,屈肘90,后缓慢外旋 结果:出现恐惧,20,推-拉试验,目的:评估后关节囊不稳 体位:仰卧,上肢外展90,屈肘90 方法:上提前臂,下推肱骨 结果:向后移动50% or 疼痛,21,反射试验,目的:评估后方不稳定 体位:坐姿伴随上肢内旋和屈曲90,稳定上背部 方法:一手固定近端肱骨,一手抓住肘部被动水平内收 结果:
5、突发疼痛(后脱位),弹响(返回外展时),22,肱二头肌负荷试验,目的:评估肩关节盂缘 体位:仰卧位伴肩外展90120 方法:前臂被动旋后,嘱患者抗阻旋前 结果:肱二头肌用力牵拉关节盂缘(SLAP),并造成疼痛,23,疼痛诱导试验,目的:评估关节盂缘 体位:仰卧位肩部外展90,屈肘90 方法:前臂被动极度旋前,最大限度牵拉肱二头肌诱发症状 结果:肱二头肌牵引关节盂缘并产生上关节盂缘疼痛,24,SPEED试验,目的:评估肱二头肌腱或关节盂缘损伤 体位:坐姿,前屈上举7590,伸肘前臂旋后 方法:抗阻上举 结果:肱二头肌造成疼痛,关节盂缘损伤造成关节不稳,25,OBRIEN试验,目的:评估关节盂缘或
6、肩锁关节损伤 体位:坐姿,上肢前屈上举90,内收10,旋前至最大限度 方法:在旋前抵抗提高,抗阻上举,旋后时重复此动作 结果:外旋疼痛内旋时,“里面”疼痛是在关节盂缘,肩顶端疼痛是在肩锁关节,26,曲柄试验,目的:评估关节盂缘 体位:坐姿,上肢外展上举160,屈肘90 方法:被动内/外旋肩关节时从肘关节经肱骨向肩关节施压 结果:疼痛或咔嚓声 备注:比MRI更具准确性,27,肩锁关节剪力试验,目的:评估肩锁关节扭伤 体位:坐姿,上肢自然垂于体侧 方法:治疗师十指交握并环绕肩锁关节,双手紧握压缩肩锁关节 结果:疼痛 or 过度移动,提示肩锁韧带受损,28,喙锁韧带试验,目的:评估喙锁韧带 体位:健
7、侧卧位 方法:患肢置于背后,稳定锁骨时触诊喙锁韧带;将肩胛骨下角拉离肋骨牵拉椎状部;将肩胛骨内侧缘拉离肋骨区向上提拉棱形部 结果:疼痛,29,越过身体内收试验,目的:评估肩锁关节病变 体位:坐姿 方法:肩前屈90,水平内收上肢 说明:肩锁关节处疼痛,30,ADSON试验,目的:评估在斜角肌三角的胸部出口综合征 体位:坐姿 方法:触诊桡动脉;肩关节被动外展、外旋、背伸,嘱患者头转向患侧,深呼吸后屏住呼吸;再次触诊桡动脉,观察脉搏 结果:脉搏消失或减弱,31,WRIGHT过度外展试验,目的:评估在喙突/胸骨和胸小肌的胸廓出口综合征 体位:坐姿 方法:将上肢被动外展至180,前臂外旋,嘱患者深呼吸并屏气;观察桡动脉搏动变化 说明:脉搏消失或减弱,32,军用支架(肋锁骨)试验,目的:评估在第一肋骨和锁骨的胸廓出口综合征 姿势:坐姿 方法:触诊桡动脉,使双侧展开肩关节尽量后伸外旋,伴随颈部过伸 说明:脉搏减弱或消失,33,AL
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