《社区护理学 》教学课件：第十章 社区重点人群保健与护理-儿童保健护理

1、1,社区儿童保健护理,护理学院 朱莲莲,第十章 社区重点人群保健护理,2,从医院到社区,3,社区重点保健人群,儿童 人群,妇女 人群,老年 人群,残疾 人群,职业 人群,4,新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 neonatal infant toddler preschool school,0,28天,1岁,3岁,6岁,10岁,儿童各年龄分期,5,儿童保健管理与保健工作的主要内容,优生管理,孕期指导,（新生儿保健）,幼儿期保健,学龄前期儿童保健,（学龄期儿童保健）,青少年期保健,婴儿期保健,幼托机构儿童的保健管理,学校儿童青少年保健管理,保健管理,保健工作,散居儿童的保健管理,6,内

2、容,新生儿期保健,1,婴儿期保健,2,幼儿期保健,3,儿童期卫生保健,5,计划免疫,4,7,一、新生儿期保健,新生儿期（neonatal period） 是指从胎儿娩出脐带结扎至出生后28天。 新生儿期特点 生理性体重下降 新生儿黄疸 脐带脱落 胎便排出 生命体征变化 消化系统 条件反射,8,新生儿家庭访视,家庭访视（home visit） 社区护士到服务对象家中，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。 访视时间 初访：出生后的3天内 周访：出生后的5-7天 半月访：出生后的10-14天 满月访：出生后的27-28天,新生儿 产妇,注：第1次访视应在

3、新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时。,9,新生儿家庭访视,访视目的 定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题、及时处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿的保健指导。 访视类型：预防保健性,10,新生儿家庭访视,访视内容（一观察、二询问、三检查、四宣教、五处置） 观察：居室环境、新生儿衣被、面色、活动情况等 询问：怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便、睡眠等 检查：畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长、体温等 宣教：注意保暖、营养与喂养、日常护理、抚触、预防 感染、危险防护、早期教育 处理：进行相应的处理 记录：访视后及时记录（访视小结）,11,12,注意保暖,体温

4、调节中枢发育尚不完善,皮肤功能发育尚未完善,室温过低,新生儿硬肿症,脱水热,环 境,包裹厚,皮下脂肪薄 体表面积相对较大,低体温,饱和脂肪酸含量高,易散热,室温过高,新生儿,散热不足,电解质紊乱,死亡,保暖差,室温：22-26 湿度：55%-65% 体温：36-37,13,消化系统特点,胃呈水平位 食管下部括约肌松弛 幽门括约肌较发达,胃肠道功能尚未发育完善,溢 乳,消化不良 肠道感染,消化吸收功能差,淀粉酶,解剖特点： 生理特点：,抗感染能力差,14,营养与喂养,2.混合喂养,3.人工喂养,1.母乳喂养,：全部为母乳,：母乳+其他乳品,：全部为其它乳品,15,母乳喂养,宣教益处，纯母乳喂养至

5、少4-6个月 正确哺乳 提高母乳质量 尽早吮吸 增加哺乳次数 两乳房交替哺乳 加强营养 避免劳累 稳定情绪,16,正确哺乳,17,人工喂养,配方奶粉人工喂养的注意事项：,选择奶嘴、奶瓶并消毒,喂奶的浓度、次数与量要适宜,试温,现用现配,补充水分,18,混合喂养,隔次母乳：,注意乳汁的保存,方式：,每次均混合：先母乳、后喂其它乳品,母乳不少于3-4次/d,19,排便观察,人 工 喂 养,大便3-5次/d 尿10-20次/d,20,思考：,满月后的还需进行健康检查吗？ 健康检查的形式、频率怎样？ 检查内容有哪些？,21,二、婴儿期保健,婴儿期（infant period） 是指生后28天至1周岁，

6、又称乳儿期。 婴儿期特点,生长发育旺盛,消化吸收功能发育未完善,喂养不当,营养缺乏性疾病,厌食期 断奶期,母体获得性抗体减少,自身免疫力不足,传染病和感染性疾病,22,婴儿期保健指导,合理喂养 培养良好的生活习惯 体格锻炼 加强早期教育 定期健康检查 按时预防接种,23,合理喂养,婴儿期膳食：乳类为主、补充VD及时添加辅食 辅食添加原则： 从少量到多量 从稀到稠 从细到粗 从单种到多种 辅食添加时机选择 断奶：选择季节、逐渐断奶,24,丰富多彩的玩具，初步人际交流能力,25,连续地评估,新生儿 访视,生长发育 监测,顺产：产后3、7、14、28天 剖宫产：产后7、14、28天,1-6个月：每月

7、监测1次 7-12个月：每2月监测1次 1-2岁之间监测3次 2-3岁之间监测2次,新生儿 1个月内,0-3岁 婴幼儿,定期 体格检查,1岁以内：出生时 3、5、8、12个月 1-3岁：每半年1次 3-7岁：每年1次,0-7岁 儿童,421体检,532监测,26,生长发育监测,对象：0-3岁婴幼儿 意义：动态、直观的观察儿童的生长发育 现状与趋势，有利于尽早发现健康 问题并采取相应干预措施。 工具：生长发育监测图,27,生长发育监测图,患病情况记录区,喂养情况记录区,身高与体重记录区,能力发育提示记录区,月龄,28,生长发育监测图(放大图),身高上下限曲线,29,生长发育监测图(放大图),体重

8、上下限曲线,体重参考曲线,体重值曲线,C,30,定期体格检查,一般情况：动作发育、语言发育、喂养、预防接种 体格发育：体重、身高、胸围、头围测量 全身检查： 头部：前囟测量方法、牙齿的情况 胸部：骨样组织堆积、骨质软化 腹部：检查肝脾 外生殖器： 脊柱和四肢：骨样组织堆积、骨质软化 智力检查：丹佛智力筛查实验 化验检查：血红蛋白，血钙、血磷和碱性磷酸酶,31,体格、系统发育测量,32,化验检查,夜惊、多汗方颅、枕突,佝偻病？,X线检查 血钙、血磷 碱性磷酸酶,33,三、幼儿期保健,幼儿期（toddlers age） 是指从1周岁到3周岁前。,重视语 言交流,合理饮食,良好习惯,发展运 动能力,

9、预防意外事故,34,重视语言交流,35,发展运动能力,36,良好的生活习惯,37,四、计划免疫,38,四、计划免疫,预防接种（prevention vaccination） 是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。 计划免疫（planned immunization） 是指按照国家规定的免疫程序，有计划地对儿童进行预防接种,增强其特异免疫力，达到预防、控制和消灭相应传染病的目的。,39,四、计划免疫,基础免疫,加强免疫,儿童免疫的特点,40,我国疫苗可预防疾病的发病情况（1/10万）,疫苗的力量！,41,计划免疫程序,计划免疫程序 是对儿童需要接种

10、疫苗或菌苗的种类、接种时间、先后次序、接种要求和方法的规定性说明 计划免疫常用疫苗 国家免疫规划疫苗：五苗防七病 扩大国家免疫规划：甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗 疾病流行地区：炭疽疫苗、钩端螺旋体疫苗、出血热疫苗 公众推荐收费疫苗：水痘疫苗、流感疫苗,42,思考：,疫苗接种（方法）途经能否改变？ 为什么有的疫苗基础免疫需几次？间隔时间是否可以改变？ 各疫苗接种的起始月龄如何确定的？ 是否能一次多接种几种疫苗？,43,计划免疫程序,出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹和乙脑,疫苗种类 接种时间 接种次序 接种方法 接种剂量,44,计划免疫程序,第1次接种

11、时间为最小免疫起始月 龄，不能提前,必须在规定月龄范围内完成预防接 种，基础免疫应在12月龄内完成。,接种的针次间隔不能缩短，最短不能少于28天,45,计划免疫程序,46,预防接种的禁忌症,预防接种=,对机体有一定要求,轻度感染,预防接种反应,不同成分制成,过敏反应,疫苗=,预防接种禁忌证,47,一般禁忌症,一般禁忌症：,免疫缺陷者、免疫抑制剂使用者禁用活疫苗 有明确过敏史的儿童不宜接种 急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种 严重慢性疾病不宜接种 发热者暂缓接种,适用于各种疫苗,48,特殊禁忌症,特殊禁忌症：,根据疫苗性质，对疫苗规定的专门禁忌症,49,预防接种的实施,接种证、卡建立,接种前

12、的准备,接种时的工作,接种后的工作,50,出生后一个月内,所辖社区,监 护 人,接种证、卡建立,预防接种卡,预防 接种证,社 区,接种者,外来7岁以下在此居3个月及以上者,身份证 凭证,属地化,预防接种的实施,51,预防接种的实施,接种前的准备,确定接种对象,通知监护人,领取疫苗,本次应接种者,上次漏种者,外来流动人口,起始月龄,针次间隔,及时补种,注意,冷链管理,前一天,52,冷链管理,冷链（cold chain）是指疫苗从生产厂家到各级贮存单位和基层接种点各个环节都应配备冷藏冷运设备。,53,低温 2-8,54,预防接种的实施,接种时的工作,接种场所准备,接种操作,咨询与告知,核实并登记,

13、记录与签字、预约、观察,环境、分区、药物,确认对象、疫苗种类，询问禁忌证并登记,再次询问禁忌证，告知疫苗品种、作用、反应、注意事项等并咨询,再次核对，接种技术操作 疫苗现场管理,消毒问题,55,预防接种的实施,与家长沟通，确认无下列情况的方可接种： 今天你的孩子生病了吗？ 你的孩子有严重的过敏史吗？ 你的孩子在以前接种疫苗后有过严重的反应吗？ 你的孩子有免疫缺陷或正接受免疫抑制治疗吗？ 你的孩子曾经有过抽搐或任何一种神经系统问题吗？,56,预防接种的实施,接种后的工作,整理用物,整理核对记录、查出漏种者,统计并上报,处理剩余疫苗,已开启,未开启,安 瓶,焚烧,标记后冷藏下次先用,57,预防接种

14、反应：一般反应,数小时至24h局部炎症反应2-3天,发热护理 高热就诊,较重可热敷,卡介苗禁止,全身反应：,局部反应：,24h内(活疫苗5-7d）中低度发热1-2天 头晕头痛、胃肠道症状 多饮水、保暖、适当休息,58,预防接种反应：异常反应,过敏性休克（肾上腺素） 晕针 过敏性皮疹（抗组胺药）,59,五、儿童期卫生保健,学龄前期保健,学校卫生保健,60,学校卫生保健,良好的学习环境,心理卫生问题,开展卫生教育,体育锻炼与劳动,预防疾病和意外,61,口腔卫生,常见口腔问题 龋齿 错颌畸形 口腔保健 正确的口腔保健观念 正确的清洁口腔方法 良好的口腔清洁习惯 摄入均衡营养（VC、VD）,62,用眼卫生,近视率,初中生,小学生,高中生,