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文档简介

1、.,新型抗心衰药物介绍,心内五科,.,新型抗心力衰竭药物: 托伐普坦 左西孟旦 伊伐布雷定 LCZ/696 依普利酮,.,托伐普坦 是选择性非肽类精氨酸升压素( AVP) 受体拮抗剂,通过拮抗升压素的作用使尿液中水排泄量增加,提高游离水的清除率,降低尿液渗透压,增加血钠值,但同时又不改变尿液钠钾分泌及影响血钾值。,.,指南推荐 2014心力衰竭指南中推荐托伐普坦用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、低钠血症或有肾功能损害倾向患者,可显著改善充血相关症状,且无明显短期和长期不良反应。EVEREST结果显示,该药可快速降低体质量,并在整个研究期维持肾功能正常,对长期病死率和心衰相关患病率无不良影

2、响。对心衰伴低钠的患者能降低心血管病所致病死率(IIb类,B级)。,.,用法:建议剂量为7.5-15.0mg/d开始,疗效欠佳者逐渐加量至30mg/d。 总结:对肾功能无明显影响;不易引起电解质紊乱;可以纠正低钠血症;对血压、心率影响小;可及时去除器官充血和组织水肿。,.,警惕:患者口服后可能会出现口渴;2012 年4 月30 日,美国食品药品管理局( FDA) 宣布托伐普坦存在严重并且可能致命的肝损伤风险,这类患者死亡或严重肝损伤的风险增加。 价格:15mg/片 5片/盒 980元/盒,.,左西孟旦 是一种钙增敏剂,通过结合于心肌细胞上的Tn-C促进心肌收缩,还通过介导ATP敏感的钾通道而发

3、挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。其正性肌力作用独立于肾上腺素能刺激,可用于正接受受体阻滞剂治疗的患者,该药在缓解临床症状及改善预后等方面不亚于多巴酚丁胺。冠心病患者应用不增加病死率。,.,适应症:血压降低伴心输出量不足或低灌注时尽早使用。 用法:首剂12ug/kg静脉注射(大于10min), 续以0.1ug/kg/min,静脉滴注,对于收缩压小于100mmHg的患者可不予以负荷剂量。 NS50ml+左西孟旦12.5mg 2-3ml/h泵入 持续24小时 每周1次,.,警惕:正性肌力药物可导致心律失常及心肌缺血、心肌损伤、靶器官损害等。血压正常又无器官组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用

4、。 价格:5ml:12.5mg/支 1800/支,.,伊伐布雷定 该药是心脏窦房结起搏电流(If)的一种选择性特异性抑制剂,以剂量依赖方式抑制If电流,降低窦房结发放冲动的频率,从而减慢心率。,.,适应症:适用于窦性心率的HF-REF患者,使用ACEI或ARB、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂已达到推荐剂量或最大难受剂量,心率仍然70次/分,并持续有症状(NYHAII-级),可加用伊伐布雷定(IIa类,B级)。不能难受受体阻滞剂、心率仍然70次/分,也可加用伊伐布雷定(IIb类,C级)。,.,用法:起始剂量2.5mg,2次/天,根据心率调整,最大剂量7.5mg,2次/天,患者静息心率宜控制在60次/分左右,不易低于55次/分。 警惕:心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃肠道反应等,较少见。 价格:5mg 14片 139元/盒,.,LCZ/696 是一种双效血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,具有独特的作用模式,认为能够减少衰竭心脏的预

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