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文档简介
1、1,二尖瓣置换术,主持人：平付敏 主讲人：孙兰兰 2015-02-06,2,主要内容,3,相关知识,心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，大约2/3居正中线的左侧，1/3居右侧。,4,心脏瓣膜解剖,5,体循环、肺循环,6,肺循环,体循环,7,概述,二尖瓣置换：是一种以人工瓣膜代替原有病变或有异常的心脏瓣膜的心脏外科手术，临床上以二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全为适应症。,8,二尖瓣狭窄是由于反复的风湿发作、感染、钙化等瓣膜面积变小从而使血流动力发生改变引起一系列的症状。,9,10,血流动力学,11,二尖瓣关闭不全,反复的风湿发作使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳
2、头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。,12,麻醉方法及手术体位,静吸复合+低体温体外循环 平卧位,13,消毒,消毒范围：上至下颌骨 下至平脐 两侧过腋中线,14,铺单顺序,15,物品准备,16,手术方式,二尖瓣瓣膜置换 二尖瓣瓣环成形,17,18,胸骨正中切口,19,开胸,20,21,建立体外循环,22,概念,在心脏停跳情况下通过动静脉插管，将血液由静脉管道引流至体外，经人工心肺机的氧合、过滤、温度调节后由动脉管道输入机体，以维持基本的血液循环。,23,24,插管,静脉管,动脉管,25,体外循环管道,左右心,26,停搏液灌注管道,灌注管,27,心内吸引头,28,插管顺序,阻断顺序,29,如何建立体外循环？,30,探查,31,切除二尖瓣：递房钩充分暴露二尖瓣宫颈钳夹住，11#尖刀切除或者组织剪剪除,32,33,34,关胸,放引流管心包24#、纵膈26#7*17固定 止血缝合心包7*17 钢丝固定胸骨57针 缝合胸骨上窝7*17单针 缝合肌层7*17无损伤线双头针2针 缝皮4/0滑线,35,小结,术中做好缝针的管理 做好三前两后五次清点 保持术中器械清
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