心理学　诊断的基本流程.ppt

1、08年上半年 阶段复习指导二,华夏心理教育中心高佳怡,诊断的基本流程,仪态、接待方式和语言（P1） 问话方式:直接逼问/间接询问 向求助者表明态度 说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性 协商确定咨询方式,如何进行初诊接待,会谈法的种类 确定会谈内容和范围所依据的参照点 确定提问方式 倾听(P5)：听比说更重要(P7) 非评判性态度 (P8) 控制谈话的内容和方向：释义/中断/引导(P6),摄入性会谈,摄入性会谈：了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等； 鉴别性谈话法：确定使用什么测验和鉴别测验； 治疗性谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话 咨询性谈话：涉及的往往是健康人

2、的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。 危机性谈话：这是一种特殊情况，针对发生意外的求助者，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤等。,会谈法的种类(P9),确定会谈内容依据的参照点（P4）,求助者主动求助的内容 咨询师观察的疑点 心理测评发现的问题 上级咨询师下达的目标,确定提问方式,问话方式： 开放式/封闭式/半开放半封闭(P5 P11) 不恰当的提问方式(P12) 不恰当问题消极作用(P11),不恰当的提问方式-凯利,控制会谈的方向(P6),释义：征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。 中断：

3、在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。 引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。,向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。 依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。 测验的选择 智力:韦氏/瑞文 人格测验:MMPI/EPQ/16pf 心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS） 应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式 避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15） 测量结果如果与临床观察、谈话法的

4、结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。,正确使用心理测验,一般临床资料整理与评估,整理临床资料包括的内容 评估资料来源的可靠性 影响资料可靠性的可能因素（P19） 职业倾向对理解资料的影响（P20）,是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,确定造成求助者问题的关键点,确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围（P288）,常见异常心理症状,认 知 障 碍,感知 障碍 思维 障碍 注意与 记忆障碍 自知力障碍,感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍,感觉过敏 感觉减退 内感性不适,错觉 幻觉,思维形式思维 思维内容

5、障碍,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、 思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、 病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维,注意障碍 记忆障碍 智能障碍 精神发育迟滞 痴呆,记忆增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构,妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物力影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感） 强迫观念 超价观念,（P261）,情感障碍 （P270）,意志 行为 障碍 （P272）,正常与异常的判断方法 三原则郭念锋（P26） 主客观统一 内在协调一致 个性的相对稳定 典型意义的某些特异行为表现（P28） 求医

6、行为/自知力（P2829）,确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围,心理异常常见精神障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍 神经症 人格障碍 其他精神障碍 心境障碍 应激相关障碍 性心理障碍 心理生理障碍 癔症,神经症,CCMD对于神经症的描述 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍； 有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响； 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力； 自知力完整或基本完整，病程多迁延。,不同类型的神经症,焦虑性神经症（焦虑症） 恐怖性神经症（恐怖症） 强迫性神经症（强迫症） 疑病性神

7、经症（疑病症） 神经衰弱 不典型的神经症： 抑郁性神经症/人格解体神经症,焦虑性神经症,广泛性焦虑 有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。 有植物神经功能紊乱症状：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感（变态与健康P305） 有精神运动性不安：坐立不安、走来走去 符合症状标准至少已6个月,惊恐障碍 难以解释的焦虑或恐惧发作 突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟 发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去） 一次发作经常会导致

8、对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月,恐怖性神经症,害怕与处境不相称 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害,强迫性神经症,强迫行为或强迫观念 强迫与反强迫 持久的精神痛苦,疑病性神经症,对健康过虑 对身体的过分注意 感觉过敏 疑病观念,神经衰弱,精神：易兴奋/易疲劳 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障

9、碍,不典型的神经症,抑郁性神经症恶劣心境 兴趣的减退甚至丧失 对前途悲观 无助感 精神疲惫 自我评价低 感到生活或生命本身没有意义 并非抑郁症,人格解体神经症 狭义的人格解体 现实解体 身体解体 情感解体 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安,神经症的评定方法,心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有直接关系， 或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情 或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了 不带有明显的道德色彩,许又新神经症的评定方法,4-5分：可疑神经症 =6分：诊断为神经症,判断神经症和疑似神经症,神经症：心理冲突属于变形心

10、理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱） 可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。,使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量 。（健康心理学） 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题。,心理正常分类,一般心理问题的诊断,有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月； 有度：

11、 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态； 社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；,有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪 长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下 不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱 社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦,严重心理

12、问题的诊断,心理不健康类别的区分,鉴别诊断,神经症鉴别诊断： 定性鉴别：与重性精神病鉴别。 亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别 含有相似症状。 症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等含有相似症状。,鉴别诊断,不健康分类（一般/严重/疑似） 定性鉴别：与重性精神病鉴别 分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。 症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。 含有相似症状。,诊断的整体思路和方法,找到主导症状 根据三原则，判断是否属于心理异常 根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍 大致确认为何种精神疾病 判断心理冲突类型，判断是否为神经症性 根据症状、病程、痛苦程度、社会功能，确认神经

13、症亚型或神经症性心理问题 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题 鉴别诊断,定性,识别病因,各学派对心理异常现象的解释（变态与健康） 精神分析（P252）本我和超我的矛盾冲突 行为主义（P253）后天习得，强化 人本主义（P255）潜能趋于完善受到阻碍,引发心理与行为问题的因素 生物学 社会学 心理,生物学因素,躯体疾病 年龄 性别,社会性因素,生活事件 人际关系 生活方式 生存环境 社会支持系统 社会文化,心理因素（认知）,错误认知或错误观念 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 价值观的偏离

14、心理发育停滞 个性因素,提出心理评估报告,临床资料的核实。 评估求助者心理、生理及社会功能状态。 导致心理问题的原因分析。 综合确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。,一般资料：男，18岁，高中二年级学生，目前休学1年。 案例介绍：求助者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪。”听到火车鸣响就害怕，听到鸡鸣狗叫也恐慌，见到警察就称“我有罪”，回家后就问家人：“警察和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”认为自己脑子里想的事别人知道了。“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。

15、一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人”；求助者时常自言自语，对母亲不象以前那么关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食。求助者不认为自己有病，在母亲的反复劝说下，才勉强被带到心理门诊。 多选：12、该案例典型症状包括（ ）。 （A）妄想 （B）错觉 （C）幻觉 （D）强迫 多选：13、该案例异常心理的症状包括 （A）自罪妄想（A）被洞悉感 （C）幻听（D）意志缺乏 单选：14、根据求助者的表现可以判断他属于（ ）。 （A）心理正常（B）心理健康 （C）心理不健康 （D）心理异常 单选：15、该案例最可能的诊断是（ ）。 （A）精神分裂症（B）强迫性神经症（C）焦虑

16、性神经症 （D）恐怖性神经症 单选：16、该案例怡当的处理方式是（ ）。 （A）进行心理治疗 （B）建议看精神科（C）建议加强交往 （D）纠正歪曲认知 单选：17、求助者的心理状态不符合最典型的是（ ）。 （A）主客观世界统一性 （B）心理活动的内在协调性 （C）人格的相对稳定性 （D）身心状态的同一性,一般资料：男，18岁，高中二年级学生，目前休学l年。 案例介绍：求助者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪。”听到火车鸣响就害怕，听到鸡鸣狗叫也恐慌，见到警察就称“我有罪”，回家后就问家人：“警察和你们谈过话吗？为什

17、么我想的事别人都知道？”认为自己脑子里想的事别人知道了。“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人”；求助者时常自言自语，对母亲不象以前那么关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食。求助者不认为自己有病，在母亲的反复劝说下，才勉强被带到心理门诊。 多选：18、对该求助者心理与行为异常表现作定性分析的依据包括（ ）。 （A）无主动求治愿望（B）对症状无自知力 （C）有幻听妄想症状（D）社会功能受损严重 单选：19、求助者的自知力程度属于（ ）。 （A）自知力完全存在 （B）自知力部分存在 （C）几乎

18、没有自知力 （D）该资料难以判断 多选：20、求助者的求医行为表明其（ ）。 （A）自知力完整（B）自知力缺失（C）主动性求医（D）被动性求医 多选：21、本案例还应了解的信息是（ ）。 （A）个人成长史 （B）个人疾病史（C）家族疾病史（D）家庭教养方式 多选：22、该案例的特点包括（ ）。 （A）被动求治 （B）无自知力 （C）意志增强（D）情绪高涨,某女，32岁，已婚，大学教师。看到新来的年轻教师都是研究生，自己怕落伍，经过一番努力，考取了在本校脱产学习的硕士研究生。当时觉得脱产学习可以专心学习，但自己有一个8岁的女儿，在家不能不管，还要做家务，学习效率并不高。现在要撰写论文，匆忙之中选了一个课题，导师和自己都不满意，但又选不出更好的题目，只得硬着头皮做下去，结果是越做越困难。后悔当时读“在职研究生”就好了，想想还有一年就要毕业了，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安、睡眠不好。 单选：16、关于求助者的自知力判断正确的是（） （A）完整（B）不完整（C）丧失（D）无法判断 多选：17、根据资料内容,求助者心理与行为问题的原因可能是（） （A）生物学原因（B）社会性原因（C）认知原因（D）其它原因 多选：18、与精神病区分的依据是（） （A）求助者的问题没有泛化（B）求助者有主动求医行为 （C）求助者的心理测验结果（D）求助者对疾病有自知力 多选：19、以下符合求