《内科护理学 》教学课件：第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理,冠状动脉粥样硬化性心脏病,系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或(和)冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧，或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病。,WHO将冠心病分为以下5种类型,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,类型,近年来提出急性冠状动脉综合征（ACS）的概念，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。这3种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑快,心绞痛病人的护理,心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所产生的临床综合征,病因,最基本的原因是冠状动脉粥样硬

2、化引起血管腔狭窄和（或）痉挛。其他病因以重度主动脉瓣狭窄或关闭不全较常见。,发病机制,当冠状动脉的血液供求之间发生矛盾时冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的，暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。,发病机制,冠状动脉血液供需不平衡发生在以下几种情况 在冠状动脉病变导致官腔狭窄或扩张性减弱的基础上，由于体力劳动或情绪激动 冠状动脉痉挛 循环血量突然减少,临床表现,症状： 胸痛的特点 部位 ： 位于胸骨后或心前区 性质 ： 为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞 诱因 ： 常因体力劳动或情绪激动而诱发 持续时间： 阵发性，轻者35分钟，重者 1015分钟。 缓解方式：停止原来的活动后或舌下含服硝

3、酸 甘油后13分内缓解,临床表现,体征 发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快，有时心尖部可出现第四心音、一过性收缩期杂音,实验室及其检查,心电图检查 超声心动图 放射性核素检查 冠状动脉造影,治疗要点,发作时的治疗 休息 应立即休息。 药物治疗 宜选用作用快、疗效高的硝酸 酯制剂。 常用药物有：1）硝酸甘油片 2） 硝酸异山梨酯,治疗要点,缓解期的治疗 一般治疗 药物治疗 ：1） 硝酸酯制剂 2）受体阻滞剂 3）钙通道阻滞剂 4）其他 冠状动脉介入治疗 外科手术治疗,常用护理诊断,疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性 药 物应用知识 潜在并

4、发症：心律失常，急性心肌梗死,护理措施,一般护理：休息与活动，饮食，保持大 便通畅 病情观察 用药护理 心理护理 健康指导 包括生活指导与防止再发作指导,心肌梗死病人的护理,心肌梗死是指因冠状动脉病变的基础上供应心肌某一节段冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌缺血坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型,病因与发病机制,基本原因是冠状动脉粥样硬化 心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或官腔内血栓形成，少数是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，结果使冠脉完全闭塞 促使斑块破溃出血或血栓形成的诱因有

5、，休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常心排血量骤降，冠脉灌流量减少；用力大便后、重体力活动、饱餐后（尤其是进食大量脂肪），情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增,病理生理,心肌梗死主要出现左心室受累的血流动力学变化，右心室梗死在心肌梗死病人中少见，主要出现右心衰竭的血液动力学变化。 按Killip分级1级尚无明显心力衰竭；2级有左心衰竭；3级有急性肺水肿；4级有心源性休克,临床表现,先兆 症状 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 休克 心力衰竭,临床表现,体征 心脏体征 血压 其他 当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。,临床表现,并发症 乳头肌功能失调或断裂 栓塞 心脏破裂

6、 心室壁瘤 心肌梗死后综合征,实验室及其他检查,心电图 （1）特征性改变 （2）动态性演变（3）定位 诊断 实验室检查 （1） 血液检查 （2） 血清心肌酶 放射性核素检查 超声心动图,治疗要点,一般治疗 （1）休息 （2）吸氧 （3）.监测 对症处理 常用的药物有：哌替啶、吗啡、硝 酸甘油或硝酸异山梨酯 溶栓治疗 常用药物有尿激酶（UK）、 链激酶 （SK）、重组组织型纤维溶酶原激活剂 （rt-PA） 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 及支架植人术,治疗要点,消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗 （1）抗凝治疗 （2）受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，ACEI （3）极化液疗法,预防,一级预防是

7、预防动脉粥样硬化和冠心病 二级预防是对已有冠心病及心肌梗死病史者预防发生再次梗死及其他心血管事件包括A、B、C、D、E,护理评估,病史 （1） 评估冠心病的危险因素及表现 （2） 性格与心理状态 病人是否为A型性格 身体评估 实验室及其他,常用护理诊断,疼痛 与心肌缺血坏死有关 自理缺陷 与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有关 。 活动无耐力 与氧的供需失调有关。 便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 潜在并发症 心律失常、 心力衰竭、心源性休克,护理目标,病人主诉疼痛减轻或消失 卧床期间生活得到满足 活动耐力增加 不发生便秘、二便正常 不发生心律失常、 心力衰竭、心源性休克,护理措施,一般护理 包括休息、活动、饮食、给氧和保 持二便通畅 病情观察 疼痛护理 溶栓治疗的护理 心理护理 康复护理 健康指导,护理评价,病人主诉疼痛减轻或消失 卧床期间生活得到满足 描述限制最大活动量的指正，能遵循活动计划，主诉活动耐力逐渐增加。 未发生便秘，二便正常 能自觉避免诱发因素，未发生心力衰竭