妊娠期监护(产科护理)

1、课前评估,妇女如何知道自己已经怀孕了？去医,院有可能做哪些检查来确定是否怀孕？,一个孕妇跟你说她肚子比别的孕妇大,，你能初步帮她判断一下是否正常吗？,你觉得一个孕妇会关心她那方面的情,况？我们能为她们做些什么？,1孕妇的监护与管理,2评估胎儿健康的技术,3妊娠期孕妇的护理,学习目标,掌握产前检查的时间及内容,会推算预产期；,能进行腹部四步触诊检查；能用听诊,器正确听胎心。,能对孕妇进行骨盆测量并能根据结果,初步判断骨盆的大小。,能对孕妇进行保健指导 。, 健卡 ,产前检查的时间 确诊早孕开始至怀孕3个月前建立保 20-28周开始每月检查一次， 29-36周每2周检查一次， 36周开始每周检查一

2、次。,（一）健康史 首次产前检查,一般情况 本次妊娠情况 月经史及婚育史 既往史及手术史,家族史推算预产期,（二）全身检查 （三）产科检查,腹部检查 骨盆测量 阴道及肛门检查,（四）辅助检查, ）,怎样计算预产期？ 末次月经第一天算起，月份 +,9（-3,想一想：日期 + 7,末次月经2012年5月17日的孕妇，预产期应该是哪天？,实际 分娩日期与推算的预产 期可能相差12周,（二）全身检查 观察：发育、营养、精神状态、身高 、步态 检查 ：心肺、乳房发育、脊柱四肢有无畸形、 下肢有无水肿 测量：血压140/90mmHg 体重 妊娠晚期每周增加 500g,（三）产科检查 ,腹部检查,骨盆测量,

3、阴道及肛门检查,腹部检查,望诊,触诊,听诊,望诊,外形、大小、有无疤痕水肿等,腹部检查 触诊,检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、先露衔接程,度,测宫高、腹围, 四步触诊,触诊 （ 四部触诊手法）,第一步：双 手在宫底，了解宫高，判断宫底是胎儿何部分。,头圆而硬，,有浮球 感,臀软而宽、,不规则,触诊 （ 四部触诊手法） 第二步：双手在子宫两侧，判断胎背朝向，及羊水多少。 背饱满、 平坦 肢体不规 则、可变形,触诊 （ 四部触诊手法） 第三步：右手握住先露部并轻轻摇动。检查胎先露是什么，是否入盆 （ 固定、半固定、浮）,触诊 （ 四部触诊手法）,第四步,：双手在先露两侧向骨盆入口轻按，进一步

4、核对第三步是否正确，先露是什么，入盆程度,触诊 （ 四部触诊手法）,腹部检查 听诊 妊娠24周以前，胎心音多在 脐 下正中、稍偏左或偏右听到 妊娠24周以后，随胎位而异， 胎心音在胎儿背侧 听得最清楚。,胎心听,诊,部位,胎心听诊,部位,（三）听诊 因为胎心音从胎背传出最响，孕24周以后听胎心音的位置 ： 头先露：胎心音在孕妇脐左 下或右下听得最清楚 臀先露：胎心音在孕妇脐左 上或右上听得最清楚 肩先露： 胎心音在孕妇脐周 听得最清楚 注意:听胎心音应在宫缩间歇时间听,并且要听够1分钟.,骨盆外侧量,骨盆外测量髂棘间径（IS,） 孕妇取伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm

5、,骨盆外测量髂嵴间 径(IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,髂棘间径（IS） 髂嵴间 径（IC）,2326cm2528cm,意义 ：间接反映骨盆入口的横径,骨盆外测 量骶耻外径(EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm, 意义 ：间接反映骨盆入口的前后,径,坐骨结节间 径(TO),两坐骨结节 内侧缘 的距离，正常值为 8.5-9.5cm,此值若不正常，应测后矢状径。,意义 ：直接反映骨盆出口的横径,出口后矢状径 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度， 正常值为8-9cm,意义 ：坐骨结节间径+出口后矢状,径15cm,表示出口狭窄

6、不明显。,耻骨弓角度,骨盆外测量 ,1、髂棘间径：测两髂前上棘外缘间的距离 23,26cm,2、髂嵴间径：测两髂嵴外缘间最宽的距离 25,28cm,3、骶耻外径：测第五腰椎嵴突下凹陷到耻骨联合,上缘中点的距离 1820cm,4、坐骨结节间径：测两坐骨结节前端内缘之间的,距离8.59.5cm,骨盆内测量 1）骶耻内径（又称对角径)：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5一13cm，此值减去1.52cm为骨盆入口前后径长度（真结合径）,2）坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。 3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴

7、道内的示指置于韧带上移动。能容纳3横指(5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。,肛门及阴道检查 1、阴道检查 ：孕早期首次产前检 查时做，妊娠晚期 及临产后一般不做 2、肛门检查 ：多用于分娩期，借以了解胎先露、骶骨前的弯曲度、双侧坐骨棘间径、骶尾关节活动度、先露下降及宫口扩张胎膜破裂等,辅助检查 1、血常规、尿常规、血型、CT、BT,、PT,2、肝功能、乙肝五项、血糖 3、超声检查 4、羊水检查,复诊 询问 上次检查 后有无异常，测体重、血压，测宫 高、腹围，查胎方位，听胎心音，绘 制妊娠图 判断有无异常，并约定下次检查时间,孕妇的管理 围生期从妊娠满28周至产后1周这 段时间，是我们国家

8、规定的围生期。 我国实行孕产妇系统三级管理，推广使用孕产妇保健手册，及时了解胎儿及孕产妇的健康情况，及时处理。大大降低了孕产妇及围生儿死亡率。,孕妇的自我监测,胎心音及胎动计数（简单、有效的方法） 复习：何时感觉胎动？正常值 ？ 何时能听到胎心音？正 常值？,发现异常情况，及时到医院就诊 异常：阴道流血、水肿、头昏眼花、胸闷恶心，发热、寒战，阴道流液,孕期用药原则,避免不必要用药,在医生指导下用药,尽量不在怀孕早期用药,病情危重，侧重母亲，随时调整用量及,时停药，尽量降低对胎儿的影响。必要时测 血药浓度。,一、胎儿宫内情况的监护 （一）胎动计数（二）听胎心音 （三）胎儿电子监测 （四）胎儿心电

9、图及彩色超声多普勒测 定脐血的血流速度 （五）羊膜镜检查,胎动计数 方法：孕28周起 每天1小时 tid 数,胎动,计算：每小时胎动数之和4=12小,时胎动数正常,判断：每小时约 35次， 或12小时胎动数30次， 胎儿宫 内缺氧 12小时胎动数10次， 或逐日下降 50%,胎儿电子监测 （1）胎心率(FHR)的监测 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率（一过性胎心音变化）,（2）预测 胎儿宫内储备 能力,无应激试验（NST） 缩宫素激惹试验（OCT）/宫缩压力试验（CST),（1）胎心率的监测 1）基线胎心率 ：10分钟以上无宫缩时 的胎心率。120160次/分 100120次/分 轻度胎心

10、 过缓,100次/分明显胎心,过缓,160180次/分 轻度胎心,过速, 180次/分明显胎心,过速,临,床判断,（1）胎心率的监测 1）基线胎心率的基线变 异 *正常胎心基线在一分钟内有6次以上的振 动，每次的振幅在1025次/分。这种变化提示：胎,儿有一定的储备 能力 胎儿健康,基线变异5次/分，提示胎儿的储备能力丧失，胎儿危险,（1）胎心率的监测 2）周期性胎心率是与宫缩 有关的胎心率变 化。也称一过性胎心率变化,态a.无变化 宫缩 后胎心率基线保持原,b.加速 宫缩 后BHR逐上升15 20,次/分,压提示：胎儿局部或脐血管暂时 受,c.减速 宫缩时 呈暂短性胎心减慢,早期减速 晚期减

11、速 变异,早期减速 早期减速指宫缩时 FHR下降，50次/分， 宫缩 后恢复快（与宫缩 同步）,提示：宫缩时 胎头受压，脑血流量一时性,减少（一般无害）,变异减速,变 异减速 胎心减速与宫缩 无恒定关系，减,速70次/分，持续时间 不定，恢复快,提示：宫缩时脐带 受压,晚期减速,晚期减速 宫缩 后胎心减速， 50次/分，,但持续时间长 ，恢复慢,提示：胎盘 功能不良，胎儿缺氧,预测胎儿宫内储备能力,无应激试验（NST） 胎动后胎心基线,变异的情况。 20分钟内 胎动3次胎心率加速 15次/分 有反应胎动3次胎心率加速 15次/分 无反应 加20分钟延长观察：,正常,孕36周以下，轻 推孕妇 腹

12、壁，,孕36周以上，进 一步做OCT,预测胎儿宫内储备能力 缩宫素激惹试验（OCT） 药物引起宫缩，造成胎盘缺氧状态，了解胎儿的储备能力。 宫缩 30秒/次，3次宫缩 胎心率无晚期减速，胎动 后胎心率加速，（）一周内无大危险,%宫缩时 有一半时间 呈胎心率晚期减速，（+）,胎儿氧合状态 不佳，治疗,%OCT（+）伴胎动 后无胎心率变 化，慢性缺氧,立即剖宫产,胎心电子监护,胎心率监测预测 胎儿宫内储备 能力,无宫缩时,胎心率,正常120160次/分，基线震荡6次/分，振幅1025次/分,宫缩时 PFHR,胎心率无变加速,化 早期减速,减速变 异减速,晚期减速,胎心电子监护,胎心率监测预测 胎儿

13、宫内储备 能力,无宫缩时3胎动 胎心加速15bpp有反应正常,NST3胎动 胎心加速15bpp无反应加做OCT,宫缩时 OCT/CST,()无晚期减速 ()半数晚期减速,胎盘功能良好 需要治疗,()且胎动 后无胎心变 化 立即剖宫产,二、胎盘功能检查 ,1.胎动 ：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测,Manning评分,三、胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 2.测子宫高度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值,4.检测 羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值 2, 提示胎儿肺

14、成熟。 5.检测 羊水中肌酐值 ,监测 肾成熟度 6.检测 羊水中胆红素类物质值 ，监测 肝 成熟度 7.检测 羊水中淀粉酶值 8.检测 羊水中含脂肪细胞出现率,胎儿体重(克) = 900 双顶径 5200 一般情况： 双顶径8.5cm 胎儿体重2500克 双顶径9.2cm 胎儿体重3000克,四、胎儿畸形及遗传性疾病的诊断,孕早期取绒毛作染色体核型分析，,孕中期B超检查无脑儿、脑积水、脊柱裂,孕中期测羊水中的AFP诊断开放性神经管缺,陷。 ,测定羊水中的酶诊断代谢性疾病。,下列妊娠期保健，哪项 是正确的？ A、产前检查应 从妊娠20周开始 B、早期妊娠检查 ，只是为了确定是否怀 孕 C、产前

15、检查应 每月1次 D、无浮肿的孕妇，不需要测体重 E、血压较 基础血压增加 4/2kPa(30/15mmHg)时为 异常,目前我国采用的围 生期概念是哪项 ？A、妊娠满20周至产后4周 B、妊娠满20周至产后1周C、妊娠满28周至产后1周D、妊娠满28周至产后1月E、从胚胎形成至产 后1周,关于骨盆测量，除下列哪项外都为正常值？A、髂棘间径25cm B、髂嵴间 径28cm C、骶耻内径12.5cm D、骶耻外径16cm E、坐骨结节间 径9cm,测 量骶耻外径的标 志点是？ A、耻骨联合上缘至第五腰椎棘突下 B、耻骨联合中点至髂后上棘连线 中点上 1.5cm C、耻骨联合中点至菱形窝上角下1.

16、5cm D、耻骨联合上缘中点至菱形窝上角 E、耻骨联合上缘中点至髂嵴连线 下2cm,作为推算预产 期的根据那项不合适？ A、末次月经B、孕妇体重C、妊娠反应D、初觉胎动E、孕早期检查,关于腹部四步触诊法，下列哪项是错误 的？A、孕妇取仰卧两腿伸直位 B、第一步双手判断宫底高度及内容C、第二步双手在子宫的两侧 D、第三步单手触胎先露 E、第四步双手校对胎先露的诊断,枕右前位时，在孕妇腹壁上听胎心音，最清楚的部位可能是？ A、在脐右上方B、在脐左上方C、在脐右侧方D、在脐左侧方E、在脐右下方,与胎心率相一致的声音是？ A、脐带杂 音B、子宫杂 音C、胎盘杂 音D、胎动音E、肠蠕动音,产科复诊一般不

17、再检查 的项目是？A、测血压 B、测体重C、胎方位D、听胎心 E、骨盆外测 量,孕妇妊娠38周，骨盆外测量结果是：髂棘间径24cm，骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径7.5cm，还应 做何项检查 ？ A、测出口后矢状径B、测对 角径 C、测坐骨切迹宽度D、测坐骨棘间径E、测髂嵴间 径,预测 胎儿在宫内安危状况，最简易,的方法是？ A、NST（无负,荷试验,）,B、OCT（催产素激惹试验 ）,C、E3（雌三醇）,D、胎动计 数,E、血清胎盘生乳素的测定,下述哪项 是测 定肺胎儿成熟度的方法？,A、缩宫 素激惹试验,B、羊水中L/S比值,C、羊水中肌酐 量,D、羊水中胆红素测定,E、羊水中脱落含脂

18、肪细 胞的,量,王女士，已婚未产，平素月经规 律，周期29天，现在月经超期18天。4天前出现恶 心、呕吐，晨起尤甚，自购早孕测孕试纸 条测试结 果呈阳性。今天到妇产 科门诊 就诊。,1尿妊娠试验 是检查 体内的,A缩宫 素 B黄体生成素C孕激素 D雌激素 E人绒毛膜促性腺激素,2目前对该妇女做以下检查最能准确诊断早孕AB超检查 B阴道检查 C检查血液中人绒毛膜促性腺激素水平 D测量宫高腹围E查尿雌三醇水平,3一旦确诊早孕，对该妇 女进行的护理不正确的是 A问清末次月经第一天，计算预产 期 B进行腹部四步触诊法了解胎位情况 C告知建立孕产期保健卡D告知产前检查 的频次E向其进行孕期健康教育,张女士，28岁，孕1产0孕36周，按要求就诊进 行产前检查 。宫底高度剑突