登革热防治医务人员版

1、登革热防治知识,临海市疾病预防控制中心,概述,登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通 过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定 的乙类传染病。 登革热广泛流行于全球热带、亚热带的非洲、美洲、 东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的100多个国家和地 区 。,概 述,病原学,病原学,登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，有4个血清型。 黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。 登革病毒对脂溶剂，如乙醚和去氧胆酸钠敏感，-70 或冷冻干燥4可长期保存。,流行病学,登革病毒的宿主,登革病毒感染者 非人灵长类 啮齿目 有袋目 翼手目,传

2、染源,登革热患者：发病前1天和发病后5天内 隐性感染者 非人灵长类：黑猩猩、长臂猿、猕猴 其他野生动物：蝙蝠,传播途径,主要经过媒介伊蚊叮咬传播，包括生物性传播和机械性传播 传播媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊，我省主要是白纹伊蚊 尚无直接人传人的报道，在实验室可能会通过气溶胶传播,传播媒介,埃及伊蚊是世界上大多数登革热流行地区的主要传播媒介，但在我国、缅甸、印度尼西亚和老挝白纹伊蚊是主要的传播媒介。 国外已证明为登革热媒介的蚊类还有赫布里底伊蚊、波里尼西亚伊蚊、盾纹伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋岛屿，其媒介作用有一定的局限性。另外奥巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、伪盾伊蚊、罗图马伊蚊、汤加伊蚊

3、、白雪伊蚊也被视为可疑媒介。,蛹,白纹伊蚊的生活周期,孑孓,卵,蚊子的3/4的生命周期生活在水中，因此无积水就无蚊虫无蚊虫就无登革热。,按 蚊,伊 蚊,库 蚊,库 蚊,伊 蚊,按 蚊,生境 静止时姿态 体色 鳞片,登革热媒介伊蚊孳生地类型,易感人群,普遍易感 不同型别二次感染症状加重,临床特点,发病机制与病理解剖,带登革病毒伊蚊 叮咬 人 (增殖) 单核-吞噬细胞系统 (入血,第一次病毒血症) 单核-吞噬细胞系统、淋巴组织 (增殖、入血、第二次病毒血症) 毛细血管内皮损害 皮疹,发病机制与病理解剖,激活 Ab+V(免疫复合物) 补体系统 血管通透性 骨髓 WBC PLT 出血 Ab可促进病毒在

4、单核-吞噬细胞系统内复制。 病理：肝、肾、心、脑退行性，浆膜、胃肠粘膜、 肌肉、皮肤、 CNS不同程度出血。,登革热临床分型,典型登革热 登革热 登革出血热 登革休克综合症 非重症登革热 登革热 2009WHO新指南 重症登革热,潜伏期和病毒血症期,内潜伏期：即健康人被带毒伊蚊叮咬后到自身发病所需时间，一般为3-15天。,外潜伏期：即不带毒伊蚊叮咬感染者血液后病毒在蚊子体内增殖到具有感染力（再次叮咬人可以将病毒传给别人）的时间，一般为8-10天。,病毒血症期：也称传染期，通常为病人发病前1天和发病后为5天,此时病人血液内病毒载量大，传染性强，病人需要防蚊隔离。,典型登革热,急性起病，24小时内

5、体温可达40； 热程37天； 热型多不规则或双峰热； 头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛； 乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。,典型体征,多样性皮疹 面部、颈部、胸部潮红，结膜充血 表浅淋巴结肿大 束臂试验呈阳性 出血倾向（多于病程58天）,登革热主要症状、体征,实验室检查,白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常 血小板减少 HCT升高 肝功能异常等,不同检测的时间窗,登革病毒感染与检测,PLoS Negl Trop Dis 5(9): e1309.,世界卫生组织登革防控指南2009,项目 病例数 % WBC减少 611 62.47 PLT减少 60

6、9 62.26 Hb减少 52 5.32 T Bili升高 33 3.37 ALT升高 708 72.39 AST升高 853 87.21 CK升高 298 30.47 LDH升高 434 44.38 血清K+减少 171 17.48,登革热患者实验室检查,病原学检查,一、血清学检测 免疫层析 快速诊断 ELISA 敏感性较好 IgG/IgM抗体比率用于区分初次和二次感染 二、NS1抗原检测： 早期诊断 三、RT-PCR实时荧光 可以同时分型，敏感性较好 四、病毒分离培养,诊断要点,诊断要点,流行病学资料 临床特征 实验室检查,诊断类型,疑似病例 临床诊断病例 实验室诊断病例,疑似病例,流行病

7、学资料：15日内疫区旅游史等 登革热典型症状及体征,临床诊断病例,疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时） 或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时） 排除其他诊断者,实验室诊断病例,临床诊断病例加以下任一项： 血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阴转阳性 恢复期血清IgG抗体4倍以上增长 从病人血清等标本中分离到病毒或抗原阳性 RT-PCR检测登革病毒RNA阳性,疑似登革热病人血清,接种C6/36细胞,1周内,1周以上,核酸或NS1抗原检测,IgM、IgG ELISA 或其 他血清学试验,阳性,阴性,阳性,阴性,判定为阴性,结合临床症状进行判定,盲

8、传3代仍为阴性则作出登革热病毒培养阴性判定,登革热病毒型别判定,检测登革热病毒 （PCR、IFA等）,登革热实验室检测流程,培养7天,治疗原则,治 疗原则,早发现、早隔离、就地治疗。 具体治疗措施: 对症支持治疗、抗病毒治疗等 降低病死率,一般治疗及隔离,急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。 抗病毒治疗：在起病35天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。,防控措施,部门职责、联防联控,政府部门之间 联防联控,教育,城管,部门职责卫生计生部门,及时开展风险评估,根据疫情和媒介监测结果及时开展风险评估 对策建议中各部门的职责要明确细化 评估结果要

9、及时报送政府及其相关部门 评估建议提出的对策措施要落到实处,及时开展蚊媒应急控制,政府主导、充分发动爱卫会各成员部门，爱卫办组织协调、疾控要做好技术指导和效果评估 群防群控；动员全社会，发动机关企事业单位、群团和社会组织、社区组织、新闻媒体和社区居民 启动条件： 报告有登革热病例，且病例核心区BI5，警戒区10； 媒介伊蚊监测结果显示BI20。,区域：病例的核心区和警戒区（半径400米），及BI大于20的区域。 原则：成蚊杀灭和清理孳生地并重，特别注意地下车库、屋檐库、屋顶、门楼引水道、排水管道等死角。汽车修理厂等废旧轮胎堆放场所、建筑工地、仓库等 成蚊控制方法：超低容量喷雾、滞留喷洒、热烟雾机。 控制目标：BI小于5，本地暴发疫情时3天内达到要求。特别注意城市社区建筑物的阳台、花盆、排水沟,及时开展蚊媒应急控制,登革热媒介伊蚊防控,伊蚊密度衡量指标,启动登革热应急监测,登革热伊蚊密度控制主要指标-BI（布雷图指数）,BI布雷图指数反映的是伊蚊幼虫密度，是伊蚊密度监测最实用的指标。,登革热疫情分级标准,广泛开