心脏的胚胎发育

1、脏得胚胎发育分为三个阶段: ? (一）原始心脏得形成（二 ) 心脏外形得建立? ( 三 )心脏内部得分隔? 原始心脏得建立由于与我们诊断关系不大，我觉得没有必要去讲,不知道大家就是否同意。我们还就是先从(二）心脏外形得建立说起吧!图示 : 最初得心管心管各段因生长速度不同，首先出现三个膨大，由头端向尾端依次称心球(bulb?cord s）、心室与心房。以后在心房得尾端又出现一个膨大, 称静脉窦 ( nusvenosus)。图示 : 静脉窦? 心房与静脉窦早期位于原始横隔内。静脉窦分为左、右两角。左、右总主静脉、脐静脉与卵黄静脉分别通入两角.心球得远侧份较细长，称动脉干（t uncu rt r

2、o us) 。动脉干前端连接动脉囊(aor i ac), 动脉囊为弓动脉得起始部。心管发生过程中,由于其两端固定在心包上，而游离部(即心球与心室部) 得生长速度度又远较心包腔扩展得速度快 ,因而心球与心室形成 “u”形弯曲，称球室襻（ ul o ntric lar loop ） , 凸面向右、前与尾侧。不久 , 心房渐渐离开原始横隔 ,位置逐渐移至心室头端背侧 ,并稍偏左。 相继静脉窦也从原始横隔内游离出来， 位于心房得背面尾侧 , 以窦房孔与心房通连。 此时得心脏外形呈 “s形弯曲 ,而心房受前面 得 心 球 与 后 面 得 食 管 限 制 , 故 向 左 、 右 方 向 扩 展 , 结 果

3、 便 膨 出 于 动 脉 干 得 两 侧 。?心房扩大分为三段,房室沟加深，房室之间遂形成狭窄得房室管（:远侧段细长,为动脉干 ; 中段较膨大 ,为心动脉球atr o entricular cana(bulbu teriosu )。心球则可cordis); 近侧段被心室吸收，成为原始右心室。原来得心室成为原始左心室,左、右心室之间得表面出现室间沟。至此，心脏已初具成体心脏得外形，但内部仍未完全分隔。?再补充几张图:最初得心管?最初得心房最初得心室最初得大动脉干动脉干不过前面得都与我们先心病诊断没有直接得关联,到接下来得这部分心脏得分隔才会有直接得联系。因为很多先心病都就是在分隔过程中出现障碍，

4、才导致得先心病. 如果在心脏外形建立阶段就出现了问题,胎儿就是无法存活得！胚胎发育到第5 周初，心脏外形得建立虽已基本完成, 但内部得左右分隔仍不完全,并继续进行，约在第 5 周末才告完成心脏各部得分隔就是同时进行得? 房室管得分隔? 心房与心室之间原就是以狭窄得房室管通连得。? 此后 ,房室管背侧壁与腹恻壁得心内膜下组织增生,各形成一个隆起 ,分别称为背、腹心内膜垫(e do di shion ）。也就就是下图中间得红色部分?两个心内膜垫彼此对向生长,互相融合，便将房室管分隔左、右房室孔.围绕房室孔得间充质局部增生并向腔内隆起，逐渐形成房室瓣，右侧为三尖瓣，左侧为二尖瓣。上面所说实际上就是心

5、内膜垫发育得一部分，如果此部分发育不正常，就会出现我们临床上碰到得心内膜垫缺损，而发育情况不同也就形成了我们心内膜垫缺损诊断中分型得不同。? 部分性心内膜垫缺损不在这个范畴, 与后面心房得分隔有关。完全性心内膜垫缺损根据发育程度不同,就形成了a、 b、 c 三型及其亚型。原始心房得分隔胚胎发育至第4 周末，在原始心房顶部背侧壁得中央出现一个薄得半月形矢状隔，称原发隔（s pt m p mum ）或第 1 房间隔此隔沿心房背侧及腹侧壁渐向心内膜垫方向生长，在其游离缘与心内膜垫之间暂留得通道，称原发孔（ for me prim m）或第房间孔。原发孔逐渐变小，最后由心内膜垫组织向上凸起，并与原发隔

6、游离缘融合而封闭。如果没有封闭,那么就会成为我们所瞧到得原发孔型房缺了！由此也可以瞧出，原发孔房缺得形成就是由心内膜垫发育不良造成得！所以,单纯得原发孔房缺也被叫做部分性心内膜垫缺损在原发孔闭合之前，原发隔上部得中央变薄而穿孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔(fo en se undum) 或第房间孔.原始心房被分成左、右两部分 ,但两者之间仍有继发孔交通。第 5 周末 ,在原发隔得右侧，从心房顶端腹侧壁再长出一个弓形或半月形得隔, 称继发隔(s ptumsecun u）或第房间隔如果此继发隔发育出现障碍.此隔较厚，渐向心内膜垫生长 ,下缘呈弧形。,那么原发隔融合后形成得继发孔就无法闭合,

7、 那么就会导致继发孔房缺得出现?当继发隔前、 后缘与心内膜垫接触时,下方留有一个卵圆形得孔，称卵圆孔 ( ramen ovale ）卵圆孔得位置比原发隔上得继发孔稍低，两孔呈交错重叠。原发隔很薄, 上部贴于左心房顶得部分逐渐消失, 其余部分在继发隔得左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣（ofor menovale) 。出生前，由于卵圆孔瓣得存在，当心房舒张时,只允许右心房得血液流入左心房，反之则不能。出生后，肺循环开始,左心房压力增大, 致使两个隔紧贴并逐渐愈合形成一个完整得隔，卵圆孔关闭，左、右心房完全分隔。?接下来我们讲一讲3、静脉窦得演变与永久性左、右心房得形成。静脉窦位于原始心房尾端得背面,分为

8、左、右两个角,各与左、右总主静脉、脐静脉与卵黄静脉通连。原来得两个角就是对称得，以后由于汇入左、右角得血管演变不同，大量血液流入右角逐渐变大，窦房孔也渐渐移向右侧; 而左角则渐萎缩变小, 其远侧段成为左房斜静脉得根部,右角遂,近侧段成为冠状窦 .?汇入静脉窦血管得变化如下: 左、右卵黄静脉得尾段分支吻合，发育形成门静脉，左卵黄静脉头段消失，右卵黄静脉头段则形成下腔静脉头段. 右脐静脉以及肝与静脉窦之间得左脐静脉退化消失, 从脐至肝得一段左脐静脉则一直保留至出生，并与脐带内得脐静脉通连, 将从胎盘回流得血液经肝内形成得静脉导管直接导入下腔静脉，继而流入静脉窦右角。 在左、右前主静脉之间形成一吻合

9、支， 它从左至右呈斜行走向，左前主静脉血液经此吻合支流入右前主静脉。吻合支成为左头臂静脉 ,右前主静脉得近侧段与右总主静脉成为上腔静脉。因此,体循环得血液均汇流入静脉窦右角。? 如果前面所述得种种变化不正常得话, 就会出现各种情况得肺静脉异位引流，或者永存左上腔等其她先心。?胚胎发育第7 8 周，原始心房扩展很快，以致静脉窦右角被吸收并入右心房,成为房久性右心房得光滑部，原始右心房则成为右心耳。原始左心房最初只有单独一条肺静脉在原发隔得左侧通入，此静脉分出左、右属支， 各支再分为两支。原始心房扩展时，肺静脉根部及其左、右属支逐渐被吸收并入左心房,结果有4 条肺静脉直接开口于左心房。由肺静脉参与

10、形成得部分为永久性左心房得光滑部,原始左心房则成为左心耳。接下来我们就该讲原始心室得分隔心室壁组织向上凸起形成一个较厚得半月形肌性嵴,称室间隔肌部ventricular ept m ）。此隔不断向心内膜垫方向伸展,上缘凹陷( us ularpartofin e ,它与心内垫之间留有一孔, 称室间孔(interv ntr cularfor men),使左、右心室相通。?胚胎发育第 7 周末 , 由于心动脉球内部形成左、右球嵴 ,对向生长融合 ,同时向下延伸 ,分别与肌性隔得前缘与后缘融合， 如此关闭了室间孔上部得大部分。 ? 这部分其实也就就是膜周部 .如果这部分发育出现障碍 ,就会发生膜周部得

11、室缺。所以我们瞧膜周部室缺得时候 ,采用主动脉短轴，可以清楚地瞧到,主动脉与肺动脉向下延伸得间隔部分出现缺损.?室间孔其余部分则由心内膜垫得组织所封闭。这们便形成了室间隔得膜部。室间孔封闭后脉干与右心室相通,主动脉与左心室相通.如果心内膜垫组织没有封闭室间孔,就会出现膜部室缺。,肺动动脉干与心动脉球得分隔? 胚胎发育第 5 周 ,心球远段得动脉干与心动脉球内膜下组织局部增厚，形成一对向下延伸得螺旋状纵嵴,称左、右球嵴 (bulb r d e）.以后左、 右球嵴在中线融合 ,便形成螺旋状走行得隔,称主肺动脉隔 （ aor ico ulmonary septum ）,将动脉干与心动脉球分隔成肺动脉干与升主动脉（图 24- ). 因为主肺动脉隔呈螺旋状,故肺动脉干成扭曲状围绕升主动脉。当主动脉与肺动脉分隔完成时,主动脉通连第4 对弓动脉， 肺动脉干通连第