医学影像学.心脏超声

1、超声心动图（Ultrasound Cardiography,UCG)温州医科大学附属第二医院超声科罗洪霞,优点,1.清晰显示心脏大血管的结构、内部的血 流状况。观察各血流的方向、来源，测 量血流的各参数。 2.动态、实时观察心动周期各时相的变化。 3.检测心功能。 4.是诊断先天性心脏病及风湿性心脏病的 简便、可靠手段。,一、心脏的解剖,心脏前面大部分由右心室和 右心房构成。 心脏左侧一小部分由左心耳 和左心室构成。 心脏的长轴由右上指向左下 心脏的短轴由左上指向右下,四心腔两间隔四瓣膜,二、超声心动图的检查方法,常规方法 （一）二维超声心动图 （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图 特

2、殊方法 （一）经食道超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声,体位左侧卧位,体位仰卧位,常 用 体 位,探头的放置部位： 胸骨旁位 心尖位 剑突下位 胸骨上窝位,探头的放置部位,（一）二维超声心动图常用切面, 胸骨旁左室长轴切面 胸骨旁短轴切面 心底短轴 二尖瓣水平短轴、乳头肌水平短轴、心尖短轴 心尖四腔心切面 4.胸骨上窝主动脉弓长轴及短轴切面 5.剑突下切面,1. 胸骨旁左室长轴切面,探查方法： 探头置于胸骨左缘3、4肋间 经心尖和主动脉根部做心脏 的纵切面扫查,胸骨旁左室长轴切面,图象方位： 右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右,胸骨旁左室长轴切面,超声所

3、见： 右室前壁、右室及流出道 室间隔、左室、左室后壁 二尖瓣、左房、 主动脉及主动脉瓣 室间隔膜部与主动脉前壁相连 二尖瓣前叶与主动脉后壁相连。,探查方法： 与左室长轴垂直，由上向下 可获得一系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴 （4）心尖短轴,2. 胸骨旁心脏短轴切面,（1）心底短轴（主动脉瓣短轴）,超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央， 收缩期主动脉瓣开放， 舒张期关闭呈“Y”字形。,主动脉瓣关闭,主动脉瓣开放,（2）二尖瓣水平短轴,超声所见： 左室呈类圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期二尖瓣前后叶关闭呈“一”字形,二尖瓣口水平短

4、轴,MV-,MV-,（3）乳头肌水平短轴,显示二尖瓣的两组乳头肌 后内侧乳头肌 前外侧乳头肌,（4）心尖水平短轴,显示左室心尖各段,探查方法： 探头放在心尖搏动处， 使超声束由心尖向右上方 指向心底。,3. 心尖四腔心切面,心尖四腔心切面,图象方位： 心尖在上，心底在下 左心在右，右心在左 显示内容： 四个心腔 二尖瓣、三尖瓣 房间隔、室间隔,心尖四腔心切面,4.心尖五腔心切面,探查方法： 在四腔心基础上声束前倾 超声所见： 四个心腔 二尖瓣、三尖瓣 房间隔、室间隔 主动脉,5.胸骨上窝主动脉弓切面,升主动脉 主动脉弓 降主动脉 无名动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉,6.剑突下四腔观,探头放置剑

5、下，声束向上倾斜，可获取 剑下四腔观， 优点：房间隔光带与声束近于垂直，故回声不会失落。,（二）、M型超声心动图,原理：换能器以固定的位置和方向对人体扫描。随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织发射与探头间的距离发生节律性变化，显示一条线（即一维空间）上的心脏各层结构的活动曲线，即M型超声心动图。, 心底波群 二尖瓣波群 心室波群,探查方法：取样线经过主动脉瓣水平,超声所见： 主动脉瓣：活动呈两条同步曲线 收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线,1. 心底波群,自前至后依次为胸壁右室流出道主动脉根部左房,2. 二尖瓣波群,探查方法：取样线经过二尖瓣瓣尖 超声所见： 舒张期 二尖瓣前叶曲线呈

6、双峰(E峰、A峰) 二尖瓣后叶与前叶呈镜向运动 收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段,右室前壁右室腔室间隔左室腔 二尖瓣前叶左房,右室前壁右室腔室间隔左室腔二尖瓣前后叶左室后壁,3. 心室波群,探查方法：取样线经过二尖瓣腱索水平 超声所见：（1）室间隔（IVS）活动曲线 收缩期增厚、舒张期变薄 （2）左室后壁与室间隔呈逆向运动,右室前壁右室腔室间隔左室腔左室后壁,（三）、多普勒超声心动图, 观察血流部位、方向、时限、性质。 测量血流速度。 计算流量。 测量跨瓣压差，判断反流与分流。,1. 彩色多普勒血流显像（CDFI）,实时显示血流方向：红迎蓝离，形象直观。 直接显示分流、反流或狭窄病

7、变。,2. 频谱多普勒（PW+CW）,横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱,二尖瓣、三尖瓣 血流及频谱,E,A,E,A,主动脉瓣 血流及频谱,肺动脉瓣 血流及频谱,超声心动图的临床应用,（一）冠心病 （二）风湿性心脏病 （三）先天性心脏病,心内结构正常参考值,男 女左室内径（mm） 55 50左房内径（mm） 40 35室间隔厚度（mm） 11左室后壁厚度（mm） 11 主动脉内径（mm） 40 36,多普勒超声测定各瓣口血流速度的正常值（m/s）,儿童 成人 二尖瓣口 1.0 (0.8-1.3) 0.9 (0.6-1.3)三尖瓣口 0.6 (0.5-0.8) 0.5 (

8、0.3-0.7)肺动脉瓣口 0.9 (0.7-1.1) 0.75 (0.6-0.9)主动脉瓣口 1.5 (1.2-1.8) 1.35 (1.0-1.7),（一）冠心病,冠状动脉硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。 和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠心病。,病理生理及临床表现,冠状动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄、痉挛 管腔狭窄、血流量减少 斑块破裂、出血 管腔闭塞、血供中断 心肌缺血、缺氧 心肌坏死、纤维化 临床表现：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常,57,1.原发性超声心动图表现： 病变节段室壁变薄 节段性室壁运动异常（减弱、消失或矛盾

9、运动） 室壁增厚率减低 2.并发症超声心动图表现： 心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、 室间隔穿孔、乳头肌功能不全 3.心功能异常：收缩舒张功能减低,超声表现,病变节段室壁变薄,节段性室壁运动减低,室壁瘤形成,室壁瘤形成,室间隔穿孔,附壁血栓形成,（二）风湿性心脏瓣膜病,1.二尖瓣狭窄（70-80%） 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全 5.联合瓣膜病变,1、二尖瓣狭窄,正常二尖瓣瓣口流速约0.6-1.3m/s， 面积为4.06.0cm2 根据瓣口面积大小及二尖瓣口平均压差，病变分级： 轻度狭窄：瓣口面积为1.52.5cm2，MPG5-10mmHg。 中度狭窄：瓣口面积1

10、.01.4cm2， MPG10-20mmHg。 重度狭窄：瓣口面积小于1.0cm2， MPG20mmHg 左房压力超出肺部承受能力，对血流动力学产生严重影响,病理生理,二尖瓣狭窄-左房血流入左室受阻-左房内血流聚集，左房压力升高左心房增大，肺静脉压力升高-肺淤血、水肿-肺小动脉收缩、痉挛-肺动脉高压-右室增大。 左室充盈减少-舒张末期容量减少-心排出量下降-周围组织缺血、缺氧。, 左房、右室增大 。 二尖瓣增厚、回声增强，甚至出现钙化，瓣膜开放受限“前叶呈鱼钩样”、瓣口面积减小。腱索增粗，缩短，回声增强。 二尖瓣前后叶同向运动（M型前叶舒张期呈城墙样曲线）。 CDFI舒张期二尖瓣口呈五彩镶嵌的

11、血流。 PW 流速150cm/s，测量平均压差，PHT。 左房、左心耳血栓。,典型超声表现,二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连 瓣口面积减小,二尖瓣狭窄 左房、右室增大,LV,LA,RV,RA, 二尖瓣瓣口面积减小, 二尖瓣前后叶同向运动（城墙样曲线）,二尖瓣狭窄 舒张期二尖瓣口 血流加速呈五彩镶嵌,RV,LV,LA,RA,二尖瓣狭窄 左房血栓,二尖瓣狭窄 左房血栓,二尖瓣狭窄血流频谱,2、二尖瓣关闭不全,病理生理 二尖瓣关闭不全左室部分血液反流至左心房，左心房压力和肺静脉压力升高舒张期左室接收肺静脉血和二尖瓣反流血，左心容量负荷增加，左室代偿性扩张。 左室扩张后，心肌收缩减弱，心排量降低，左室进一

12、步扩张，加重二尖瓣反流、肺淤血，肺动脉高压，长期肺动脉高压，引起右心室扩大,典型超声表现： 左房、左室增大。 二尖瓣关闭有裂隙。 收缩期二尖瓣口蓝色为主的反流束。 CW：收缩期负向血流频谱。,二尖瓣关闭不全 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙,二尖瓣关闭不全 收缩期二尖瓣上 蓝色为主反流血流,二尖瓣关闭不全 收缩期二尖瓣上蓝色为主反流血流,二尖瓣关闭不全 CW：收缩期负向血流频谱,反流程度： （1）根据反流面积和左心房面积比值，50%重度。 （2）根据反流束到达左心房的不同部位： 心房下1/3轻度，心房1/2中度，超过心房2/3重度,3、主动脉瓣狭窄,正常主动脉瓣口面积约2.6-3.5cm2，流速

13、约1.3m/s。 左室与主动脉间压差5mmHg。 瓣口面积减少到正常1/2时，压差增大； 减少到正常1/4时，出现明显临床症状。,病理生理,主动脉瓣狭窄-左室压力负荷增加-左室收缩增强-左室壁增厚-左室舒张功能受损-失代偿性左室增大-收缩功能降低。 主动脉瓣狭窄-左室射血量下降-组织器官低灌注-脏器缺血、缺氧-心脏（心绞痛）、大脑（头晕、黑矇）,典型超声表现,主动脉瓣叶增厚，回声增强，粘连，活动受限； 主动脉瓣开放幅度减小，瓣口面积减小。 左室壁对称性增厚，升主动脉狭窄后扩张。 CDFI示瓣口流速增快，收缩期蓝色为主湍流血流束。 CW：收缩期峰值血流速2.0m/s 。,主动脉瓣狭窄 主动脉瓣增

14、厚 回声增强、钙化 左室壁增厚,主动脉瓣狭窄 瓣交界粘连 瓣口面积减小,主动脉瓣狭窄 主动脉瓣增厚、回声增强、钙化,主动脉瓣狭窄 主动脉瓣口收缩期 蓝色为主的湍流束,主动脉瓣狭窄 CW：收缩期峰值 血流流速2.0m/s,4、主动脉瓣关闭不全,典型超声表现： 主动脉瓣关闭裂隙，左室增大。 M型: 主动脉瓣关闭线呈双线。 CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主的反流束。 CW: 舒张期正向湍流频谱。,主动脉瓣关闭不全 舒张期主动脉瓣下 红色为主的反流束,主动脉瓣关闭有裂隙,主动脉瓣关闭不全 CW: 舒张期正向反流频谱,典型超声表现： 左房、左室增大。 二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强。 二尖瓣开放受限

15、，关闭有裂隙。 主动脉瓣开放受限，关闭裂隙。 二尖瓣及主动脉瓣血流呈五彩镶嵌。 二尖瓣口蓝色为主、主动脉瓣口红色为主 的反流血流。,5. 联合瓣膜病变,房间隔缺损（ASD） 2.法洛四联症（TOF）,（三）先天性心脏病,1.房间隔缺损（ASD）,最常见的先心病之一，约占全部先心病的1030，女性多见。手术根治。 形成机理： 第二房间隔发育异常 第一房间隔过度吸收 临床表现： 肺动脉高压，L2-3收缩期杂音,一、病理生理 房间隔缺损-左房右房-右心负荷-右房扩张、右室增大肺动脉高压右房压-右房左房。 血流动力学改变： 左右房之间的异常血流交通，通常为左向右分流， 分流量取决于缺损的大小及左右房之

16、间的压力差。,1.原发孔型房间隔缺损（I孔型） 此型少见。 2.继发孔型房间隔缺损（II孔型） 最常见，约占80。 3.静脉窦型房间隔缺损 缺损处靠近上下腔静脉。 4.冠状静脉窦型 缺损处靠近冠状静脉窦处。,分型,三、超声表现： a. 右房、右室内径增大。 b. 房间隔回声连续性中断。 c. CDFI示房间隔水平红色过隔血流。 （左房右房分流束） d. PW示正向分流频谱。,房间隔缺损 连续性中断,房间隔缺损CDFI显像 房间隔红色过隔血流,房间隔缺损ASD 上：连续性中断 下：红色过隔血流,房间隔缺损ASD：正向分流频谱,2.法洛四联症,是儿童紫绀型先心病最常见的一种。 是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、 主动脉骑跨以及右心室肥厚的复合畸形。 肺动脉狭窄和室间隔缺损是基本的病理解剖改变，右室肥厚及主动脉骑跨是肺动脉狭窄和室间隔缺损的结果。,病理生理,右向左的分流量主要取决于肺动脉狭窄的程度 和室间隔缺损的大小以及其它合并的畸形等。 肺动脉狭窄 肺血流量减少 缺氧 右室压力上升 右向左分流 紫绀,临床表现,患儿发育迟缓 活动能力下降