《局部解剖学》教学课件：下肢前面

1、2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,1,温州医学院,局部解剖学 欢迎2011-I-9临床医学专业同学们！ 外科学的重要基础,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,2,基本内容 1、股三角的位置、构成和临床意义。 2、收肌管的位置、 构成及内容物。 3、股鞘的构成和内容。 临床链接 1、大隐V、大隐V 曲张以及大隐V曲张的治疗 2、股管的解剖学基础以及股疝,下肢前面 anterior R of lower limb,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Ana

2、tomy WZMC,3,对比关系 1. Nelaton线 侧卧，髋关节半屈位。 自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。 正常：大转子尖通过此线；异常：大转子尖在此线上方,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,4,2.Kaplan点 仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处在同一平面，左、右大转子尖经同侧髂前上棘的延长线的交点 正常：脐或脐上 异常：健侧或脐下,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,5,颈干角( angle )和 膝外翻角 正常颈干角;125130 10 异常：髋内翻和

3、外翻 X 或O 型腿,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,6,一、股前内侧区,浅层结构（superficial structure）,1.浅动脉: 腹壁浅A、旋髂浅A和阴部外浅A,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,7,2.浅静脉：大隐静脉 great saphenous vein,起始：足背静脉弓的内侧端。 行程：内踝前方、 股骨内侧 髁后方约2cm、耻骨结节外下 穿隐静脉裂孔注入股静脉。 汇入处称隐股点,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anato

4、my WZMC,8, 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉,大隐静脉的5条高位属支：,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,9,临床意义 ：,大隐静脉切开 大隐静脉曲张,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,10,3.皮神经,股外侧皮神经 股中间皮神经 闭孔神经皮支 隐神经,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,11,4.腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes,202

5、0/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,12,1.深筋膜(阔筋膜 ),为全长最厚的深筋膜，致密坚韧。,（二）深层结构,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,13,阔筋膜在股部形成下列三种结构: （1）髂胫束 （2）隐静脉裂孔(卵圆窝) （3）三个肌间隔,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,14,2.骨筋膜鞘：,由阔筋膜、3个肌间隔及股骨骨膜共同围成3个骨筋膜鞘。 即：前骨筋膜鞘、内侧骨筋膜鞘和后骨筋膜鞘,2020/9/11,Chengchu

6、n Chen Dept of Anatomy WZMC,15,前骨筋膜鞘：,容纳股前群肌肉、股AV、股N和腹股沟深LN。,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,16,内侧骨筋膜鞘：,容纳股内侧群肌肉、闭孔AV和闭孔N 。,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,17,3.肌腔隙与血管腔隙,位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分为二部： 外侧的肌腔隙 和内侧的血管腔隙,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC

7、,18,周界： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳lig 内侧界：腔隙韧带 外侧界：髂耻弓,血管腔隙：,血管腔隙通过的结构:,股鞘 股动脉股静脉 股管,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,19,周界：,肌腔隙：,肌腔隙通过的结构:髂腰肌 股N和股外侧皮N,前界: 腹股沟韧带,后界: 髂骨,内侧界: 髂耻弓,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,20,4.股三角femoral triangle,位置：位于股前内侧区上1/3部,为一底向上、尖向下的三角形凹陷。 股三角向下通入:收肌

8、管。,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,21,(1)股三角周界：,上界：腹股沟韧带 下外界：缝匠肌内侧缘 下内界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌 耻骨肌 长收肌,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,22,(2)股三角内容及其排列：,内容： 股N、股鞘及包含内容（股A、股V、股管）和腹股沟深LN 临床意义:,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,23,1) 股鞘 femoral sheath,股鞘内容: 外侧容纳股A 中

9、间容纳股V 内侧部即股管,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,24,位置： 股鞘内侧份，长约12cm。下端为盲端，适对隐静脉裂孔。上口为股环,股环隔。,2)股管 femoral canal,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,25,前界: 腹股沟韧带 内侧界: 腔隙韧带 后界: 耻骨梳韧带 外侧界: 股静脉内侧的纤维隔,股环周界:,结构特点,股环上面覆有薄层疏松结缔组织，称为股环隔（内筛板），隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称股凹。,2020/9/11,Chengchun Chen Dept

10、 of Anatomy WZMC,26,股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,27,因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。,因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。,【 附】股疝的特点 女性发病率高于男性,股疝容易嵌顿,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,28,3）股动脉及其分支,4）股静脉及其属支,主要属支为大隐静脉,5）腹股沟深淋巴结,6）股神

11、经及其分支,主要皮支为隐神经，向下进入收肌管。,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,29,5.收肌管(adductor canal,Hunter管),位置：,境界：,交通:,通过结构及位置关系：,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,30,6.闭孔血管和神经,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,31,下支前面,膝关节（附加内容） 小腿前面 踝关节与足背 基本内容：腓深血管神经束、腓浅N与足背A及分支 临床链接：腓骨颈骨折损失的神经

12、及临床表现 膝关节的临床应用解剖(附加),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,32,下支X-RAY,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,33,下支浅层结构,大隐V及属支 皮神经： 隐N、腓浅N和腓深N皮支,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,34,肌层,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,35,肌层与血管神经束,2020/9/11,Chengchun Chen Dept o

13、f Anatomy WZMC,36,肌腱与伸肌上下支持带,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,37,腓总N损失的常见骨折位置和临床变现？,腓骨颈骨折,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,38,膝关节的断层影像解剖和CT、MRI,膝关节断层影像解剖基础,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,39,膝关节,关节盘,韧带,髌骨髌面、股骨和胫骨内外侧髁 前后交叉Lig和内外侧半月板 股四头肌腱、髌骨、髌lig和胫骨粗隆 内外侧付Lig,2

14、020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,40,髌Lig 与膝关节内外侧支持带,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,41,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,42,膝关节,交叉韧带： 前交叉韧带； 后交叉韧带。,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,43,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,44,膝关节,半月板： 内侧半月板；

15、外侧半月板。,胫骨粗隆,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,45,膝关节断层核心结构,前后交叉Lig 内外侧半月板 内外侧付Lig（胫侧和腓侧付Lig） 髌Lig和内外侧支持带 膝关节囊形成的核心结构：滑膜囊、滑膜隐窝和滑膜皱襞及滑膜脂垫（翼状襞）,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,46,膝关节囊形成的核心结构,滑膜囊：滑膜层向膝关节腔外凸起，形成的囊性结构，与膝关节不通，位于肌腱和骨面之间，如髌下深囊和髌前皮下囊等。临床意义：减少肌腱和骨面之间摩擦损伤 滑膜隐窝：滑膜层向膝关节腔

16、外凸起，形成的囊性结构，与膝关节相通，主要有髌上囊；临床意义：常为脓、血积聚之处 滑膜脂垫（脂肪垫）和滑膜皱襞：滑膜脂垫是膝关节囊纤维层和滑膜层之间的脂肪组织，伸向膝关节腔内；滑膜皱襞是滑膜层伸入膝关节腔内，是滑膜脂垫内缘，其实，两者合为一体。主要有髌下脂体和翼状襞，临床意义：增加膝关节骨面之间适应程度（匹配、恰到好处）；形成膝关节干扰症（异常嵌入）,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,47,膝关节囊形成的核心结构示意图,股骨,胫骨,股骨,胫骨,股骨,胫骨,红：纤维层；蓝：滑膜层；黄点:脂肪； 1：滑膜隐窝；2：滑膜囊；3:滑膜皱襞；4滑

17、膜脂垫,1,2,3,4,关节腔,关节腔,关节腔,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,48,滑膜脂垫、滑膜皱襞和翼状皱襞,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,49,膝关节囊形成的核心结构,膝关节腔内有滑膜脂垫和翼状襞；腔外有髌上囊（滑膜隐窝） 髌前皮下囊和髌下深囊（滑膜囊）,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,50,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,51,膝关节的断层影像解

18、剖和CT、MRI,膝关节断层解剖和CT、MRI 膝关节是疾病最多发的关节：特别是前后交叉和内外侧半月板；以及滑膜隐窝（髌上囊）、滑膜脂垫等的改变 膝关节常采用矢状断层为主，辅以冠状断层,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,52,膝关节矢状断层的规律,半月板、交叉Lig的辨认（常以股骨内外侧髁来定位）,胫骨粗隆,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,53,膝关节矢状断层的规律（正中矢状断层）,交叉Lig的辨认，半月板消失（以股骨髁间窝和胫骨髁间隆起来定位）,胫骨粗隆,2020/9/11,

19、Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,54,膝关节矢状断层的规律（内侧髁外侧份）,前后位楔形内侧半月板、交叉Lig消失 （股骨内侧髁外侧份来定位）,胫骨粗隆,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,55,膝关节矢状断层的规律（内侧髁内侧份）,线性半月板、交叉Lig消失 （股骨内侧髁内侧份来定位）,胫骨粗隆,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,56,膝关节矢状断层的规律（外侧髁内侧份）,前后位楔形外侧半月板、交叉Lig消失 （股骨外侧髁内侧份来定位）,胫骨

20、粗隆,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,57,膝关节矢状断层的规律（外侧髁外侧份）,线形外侧半月板、交叉Lig消失 （股骨外侧髁外侧份来定位）,胫骨粗隆,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,58,经正中矢状断层或交叉lig的矢状断层,外侧髁,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,59,膝关节正中矢状断层,前后交叉Lig 髌Lig、胫骨粗隆、髌上囊、髌下脂体和髌前皮下囊 腘窝和腘AV,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,60,经外侧髁内侧份的矢状断层,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,61,膝关节外侧髁内侧份的矢状断层,髌Lig、髌上囊、翼状襞和髌外侧支持带 楔