《医学影像学 》课件：第六章第一部分 胃肠道

1、The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,1,第六章 消化系统和腹膜腔,附一院 潘克华 ,第一部分 胃肠道,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,2,教学要求 1.重点理解掌握胃肠道肿瘤的X线、CT表现； 2.掌握良恶性溃疡的鉴别要点； 3.了解胃肠道相对少见疾病的影像表现； 4.了解不同影像检查技术对胃肠道不同疾病的诊断价值 和限度,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,

2、3,检查方法,透视 平片 X线造影：口服、灌注 （首选） 钡餐 气钡双重造影 注意：胃肠道准备 多体位/时相 CT,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,4,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,5,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,6,一、正常影像学表现 - 胃,（一）正常X线（造影）表现 解剖结构识别： 形态：牛角型、钩型、瀑布型、长钩型（无力型） 黏膜像：均匀

3、光滑的条纹状影 双对比造影：胃小区/胃小沟 胃蠕动与排空：2-4 小时排空 （二）正常CT表现 壁厚度，浆膜，毗邻结构,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,7,牛角型,无力型,瀑布型,鱼钩型,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,8,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,9,一、正常影像学表现 - 十二指肠 Duodenum,（一）正常X线（造影）表现 解剖结构识别：

4、四部分 十二指肠乳头 形态： C形 黏膜像：球部-纵行、平行的条纹影 降部以下-羽毛状 蠕动：可有逆蠕动 （二）正常CT表现 壁厚度，浆膜，毗邻结构,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,10,Treitz ligament,duodenal papilla,低张双对比造影,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,11,一、正常影像学表现 - 空回肠（小肠, Small bowel）,（一）正常X线（造影）表现 解剖结构识别：位置、分组 黏膜像：

5、空肠-羽毛状、雪花状 回肠-纵行/斜行 充盈轮廓光滑 蠕动与排空： 推进性 2-6小时 7-9小时 （二）正常CT表现 壁厚度-3-5 mm，肠系膜结构,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,12,粘膜相,充盈相,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,13,小肠粘膜皱襞形态 收缩时呈纵形 舒张时呈横形,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,14,小肠CT图,The Fi

6、rst Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,15,一、正常影像学表现 - 大肠 （Colon）,（一）正常X线（造影）表现 解剖结构识别：结肠袋、半月襞、回盲瓣、阑尾 黏膜皱襞： 双对比造影：无名沟 蠕动与排空：24-48 小时 （二）正常CT表现 壁厚度-3-5 mm，浆膜，直肠周围脂肪层，肠脂垂,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,16,充盈相,黏膜相,气钡双对比相,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medi

7、cal College,17,二、异常影像学表现,（一）异常X线（造影）表现 轮廓异常 黏膜皱襞的改变 管腔大小的改变 位置移动度的改变 功能性改变,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,18,二、异常影像学表现,（二）异常CT表现 管壁增厚：食道壁、小肠5 mm；胃壁10 mm；大 肠壁5 mm为可疑增厚，10 mm为确定 的异常增厚。继发管腔狭窄。 2. 肿块:腔内/外，大小、边缘、溃疡及坏死 3. 周围脂肪层改变：浆膜面，肠系膜 4. 邻近脏器浸润：脂肪间隙消失，邻近脏器内异常密度 5. 淋巴结转移：胃癌最常见，

8、一般15 mm 6. 远处脏器转移：肝脏最常见且易被发现,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,19,三、临床应用及比较影像学,X线造影检查首选（曾经）：多体位，动态，可显示局 部与全貌、形态与功能 限制-早期黏膜病变，黏膜下病变 主要用于病变范围的显示，术后吻合口观察 CT应用逐渐普及、价值突出：肿瘤分期 MR少用 超声可选用，但具有局限性,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,20,21,温州医学院附属第一医院,22,温州医学院附属第一医院

9、,胃肠道穿孔,最常见的急腹症，最常见原因溃疡 骤然持续性上腹痛，不久可延及全腹 影像表现： 最重要征象：气腹（膈下游离气体）,23,温州医学院附属第一医院,膈下游离气体,24,温州医学院附属第一医院,腹部术后膈下游离气体,25,温州医学院附属第一医院,肠梗阻,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 机械性/动力性/血运性 痛、呕、胀、闭 影像表现： 肠管扩张积气/液，多发气-液平影 注意梗阻病因的观察,26,温州医学院附属第一医院,高位小肠梗阻,27,温州医学院附属第一医院,低位小肠梗阻,28,温州医学院附属第一医院,麻痹性肠梗阻,29,温州医学院附属第一医院,粪块性肠梗阻,30,温州医学院附属第

10、一医院,直肠癌伴肠梗阻,31,温州医学院附属第一医院,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,32,食管静脉曲张（Esophageal Varices）,【临床与病理】 门脉受阻 侧支血管 食管粘膜下V、周围V丛 破裂出血,【影像学表现】 X线造影：早期：黏膜皱襞增粗、稍迂曲，管壁边缘呈锯齿状，尚柔软；进展期：串珠/蚯蚓状充缺，管壁边缘不规则，蠕动减弱，排空延迟 CT：管壁增厚，增强后黏膜下迂曲扩张静脉,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,33

11、,Esophageal Varices,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,34,食道静脉曲张,腹腔侧枝循环开放,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,35,溃疡（Ulcer）,（一）胃溃疡,【临床与病理】 好发胃小弯、胃角，次为胃窦，常单发 胃壁溃烂缺损（龛影），黏膜至肌层，圆形或椭圆形，直径5-20 mm，深5-10 mm，溃疡口周围炎性水肿 穿透性溃疡/穿孔 上腹部痛：反复、周期、节律；恶心、呕吐、反酸、嗳气；出血、黑便 可恶变,The

12、 First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,36,【影像学表现】 X线造影： 直接征象-双对比及加压法较易显示 龛影（轮廓外）：钡剂充填胃壁缺损处的直接投影，切线位易观察。 透明带-溃疡口部黏膜水肿带： 项圈征/狭颈征 黏膜皱襞均匀性纠集：慢性溃疡周围瘢痕收缩 间接征象（功能改变） 痉挛性改变；分泌增加；蠕动 CT有助于显示并发症,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,37,The First Affiliated Hospital of Wenzhou

13、Medical College,38,posterior gastric wall ulcer perforated with loculated fluid and gas in lesser sac,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,39,（二）十二指肠溃疡,【临床与病理】 较胃溃疡常见，好发球部（前后壁），次为降部，可多发 临床症状与胃溃疡相仿,【影像学表现】 X线造影直接征象同胃溃疡 间接重要征象-球部痉挛/恒久变形；激惹征,The First Affiliated Hospital of Wenzhou

14、Medical College,40,龛影,球部变形,球部激惹,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,41,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,42,【影像学表现】 X线造影：早期-黏膜粗乱变平，肠壁边缘尖刺状影 进展期-特征性表现：卵石征，非对称性，节段性或 跳跃性分布 晚期-瘘管或窦道形成 CT：节段性肠壁增厚 分层现象，肠系膜改变，梳样征,（小肠）克罗恩病（Crohn） 了解,【临床与病理】 好发青壮年，胃肠道非特异性节段性肉芽肿性炎

15、可累及全消化道，以末端回肠和结肠最常见 病理特征：肠壁纵行溃疡，全层肠壁肉芽肿性炎，纤维增生，淋巴管阻塞 腹泻、腹痛等,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,43,卵石征,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,44,【影像学表现】 X线造影：非特异 跳跃征，黏膜粗大紊乱 纤维增生-肠管狭窄、变形、挛缩 CT：肠壁增厚 较长范围，肠系膜LN增大、钙化,肠结核 （了解）,【临床与病理】 好发回肠末端、回盲部，多继发肺结核 肠源性、血源性、周围脏器蔓

16、延 病理特征：溃疡型、增殖型、混合型 腹泻、腹痛等,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,45,增殖型肠结核：CT与X线对照,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,46,【影像学表现】 X线：无特征性，粪石，局部肠管推移 CT：直接征象-阑尾增粗肿大，壁增厚，腔积液，粪石 间接征象-周围炎性渗出，脓肿，穿孔表现,阑尾炎及周围脓肿,【临床与病理】 常见病，阑尾及局部炎症，穿孔周围脓肿 转移性右下腹痛,The First Affiliated Ho

17、spital of Wenzhou Medical College,47,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,48,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,49,胃肠道肿瘤,良性/恶性/交界性 上皮源性肿瘤：息肉、腺瘤、癌 非上皮性肿瘤：平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性瘤 （上皮下肿瘤） 血管瘤 平滑肌肉瘤，淋巴瘤 腔内/壁内/壁外,癌猛于虎！,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical

18、College,50,癌最常见：食管癌、胃癌、结直肠癌发病率均居所有恶性肿瘤前10位。 其次主要有淋巴瘤、间质瘤、类癌、肉瘤。,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,51,胃肠道癌的基本特点,病理学分型：起源于黏膜，鳞癌、腺癌；早期癌与进展期癌。 形态学（X线）基本分型： 早期-浅表型，隆起型，凹陷型 进展期-肿块型，浸润型，溃疡型 食道癌4分型-髓质、蕈伞、溃疡、缩窄 进展期胃癌Borrmann分型-肿块、溃疡、浸润溃疡、浸润 临床表现：早期一般都无症状 食管癌-吞咽困难 其他-腹痛，消化道出血等,The First

19、 Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,52,胃肠道癌的基本影像学表现,X线造影表现： 轮廓异常 黏膜皱襞的改变 管腔大小的改变 位置移动度的改变 功能性改变,CT表现： 管壁增厚 肿块 周围脂肪层改变 邻近脏器浸润 淋巴结转移 远处脏器转移,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,53,（一）食管癌,髓质型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,54,The Fir

20、st Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,55,型：突向腔内充缺影,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,56,型：溃疡型,半月综合征-环堤征、指压征、裂隙征,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,57,型：溃疡型,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,58,弥漫浸润：皮革胃,型：浸润型,The First Af

21、filiated Hospital of Wenzhou Medical College,59,型：浸润型（局部） X线、CT对照,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,60,胃癌CT平扫、增强：通常中度以上强化（更易分辨）,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,61,胃癌淋巴结与肝脏转移,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,62,（三）结肠直肠癌,早期,进展期,增生

22、肿块型、溃疡型、浸润型,增生肿块型,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,63,溃疡型 MDCT虚拟内窥镜,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,64,浸润型,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,65,直肠癌MR,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,66,胃肠道癌肿X线、CT表现总结及比较影

23、像学,直接征象 肿块：不规则形充盈缺损，分叶状，表面不整， 常2 cm，广基底 浸润：管壁不规则增厚，管腔狭窄伴梗阻，局限性 溃疡：较大的腔内龛影，环堤征、裂隙征、指压迹征 龛影口黏膜中断破坏 间接征象 X线功能改变：管壁僵硬蠕动消失 CT显示有无浆膜面及周围脂肪层的变化，有无淋巴结的转移，有无邻近脏器的侵犯及远处脏器的转移 MR在直肠癌上的优势,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,67,胃肠道最常见的原发性间叶源性肿瘤 胃最常见，次为小肠，可发生在胃肠道外 恶性潜能 评判重要指标： 1、大小（5cm）、密度、边缘、囊变/坏死/出血 2、有无浸润周围组织及转移 CT和MR是检出和诊断的主要方法 肿块 密度常不均匀，向腔内或腔外生长，较大时中心多发