人体体格测量.ppt

1、人体测量和评价,公共营养师三级：技能要求,公共营养师三级：技能要求,公共营养师三级：技能要求,2020/9/14,5,第一节 人体体格测量,【目的】评价机体膳食营养状况 对于学龄前儿童的体格测量结果，常被用于评价一个地区人群的营养状况 【反映人体营养状况的指标】 不同年龄、不同生理状况的人群，选用的体格测量指标有所不同，而且指标的测定方法也存在较大差异,从身体形态和人体测量资料中可以较好地反映营养状况，体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标。 体格测量的数据，越来越被认为是评价群众或个体营养状况的有用指标，特别是学龄儿童的体测结果，常被用来评价一个地区人群的营养状况。主要测量项目为身高（身长

2、）、体重、上臂围、腰围及皮褶厚度等。,2020/9/14,7,第一节 人体体格测量,【婴幼儿】 采用卧位分别测量头顶至臀部的距离（坐高）、头顶至足底的距离（身长），反映婴幼儿纵向发育情况 【儿童】 常用的测量生长发育的指标：身高、体重、头围、胸围、坐高、上臂围等,2020/9/14,8,第一节 人体体格测量,【成年人】 常用的体格测量指标：身高、体重、上臂围、腰围、臀围、皮褶厚度等 身高、体重可反映蛋白质、能量以及其他一些营养素的摄入、利用和储备情况，反映机体、肌肉、内脏的发育和潜在能力 身高已无变化，将体重作为了解蛋白质、能量摄入状况的重要观察指标,一、体格测量的标准化,标准 是对重复事物和

3、概念所做的统一规定，它以科学、技术和实践经验的综合成果为基础，经有关方面协商一致，由主管机构批准，以特定形式发布，作为共同遵守的准则和依据。 标准化 是指制定共同的和重复使用的规则（标准）的活动过程。,精确度 是指使用同种备用样品进行重复测定所得到的结果之间的重现性。 以最小的差异重复测定一个个体的能力 准确度 是指测定结果与真实值之间的接近程度。 常将最有经验的调查人员所测得数值，或者是多人多次测定同一个体的平均数值作为近似的“真实值”,人体测量常用指标及测量方法:,一、身高（身长）：反映人体骨骼生长发育和人体纵向高度的主要形态指标。 1、身长3岁以下的儿童要量身长。 （1）测量器材：卧式量

4、板（或量床）。卧式量板由一长120cm的底板及在其一端与之垂直的顶板组成，另有一可以移动于底板纵槽上的足板。该足板必须与顶板平行，与底板垂直，在底板中线两侧要嵌有两条与长边平行的量尺，其刻度可读至0.1cm。,（2）测定步骤： 将量板放在平坦的地面或桌面； 让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上； 助手固定小儿头部使其接触头板。此时小儿面向上，两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直； 测量者位于小儿右侧，在确定小儿平卧于板中线后，将左手置于小儿膝部，使其固定，用右手滑动滑板，使之紧贴小儿足跟，然后读取数据至小数点后一位（0.1cm）。当两刻度一致时方可读数，如此重复

5、两次，取平均值。,2、身高 （1）使用器材：使用符合国家标准生产电子或机械 的身高计。 注意使用前应校对零点，以钢尺测量基准板平面红色刻线的高是否10.0cm，1m误差不得大于0.1cm。同时应检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松脱等情况并及时加以纠正。,（2）测试方法： 受试者赤足，上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开60度，足跟、骶骨部及两肩间区与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，耳屏上缘与眼眶下缘呈水平位。 测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板等高读数，以厘米（cm）为单位，精确到小数点后一位（0.1

6、cm）。,（3）注意事项： 身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源。 测试人员每天测试前检查身高坐高计，进行校正。 严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求，测试人员读数时两眼一定要与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。 水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实、头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。 读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。,二、体重：反映人体横向生长、围宽、厚度及重量的整体指标。人体骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏器官的发育状况和人体的充实程度。 1、使用仪器：符合国家标准生产的电子或机械称。注意使用前需检验其准确

7、度和灵敏度。准确度要求误差不超过0.1kg。其检验方法是：以备用的10kg、20kg、30kg标准砝码（或用等重标定重物代替），分别进行称重，检查指示读数与标准砝码误差是否在允许范围。灵敏度检验方法是：置100g重砝码观察刻度尺抬高了3mm或游标向远移动0.1kg而刻度尺维持水平位时达到要求。,2、测试方法 （1） 测试时，将电子称或机械秤应放在平坦地面上，调整零点至刻度尺呈水平位。 （2） 受试者测量前应排尽大小便，身着短裤短袖衫，站立秤台中央。待受试者站稳、称的指针或数字显示稳定后读数和记录。读数以kg为单位，精确至0.1Kg。两次测试误差不超过0.1kg。,3、注意事项 （ 1） 每天使

8、用时，进行校正。受试者站在秤台中央，上、下秤动作要轻。 （2） 测量体重的标准（如穿着厚薄、测量前不能饮水、进餐、测量时间）要统一。,三、上臂围,上臂围的测量：分上臂紧张围和上臂松弛围，两者差值越大说明肌肉发育状况越好，反之说明脂肪发育状况良好。 一般量取上臂肱二头肌最粗处的臂围长,2020/9/14,21,肩峰,鹰嘴,测量点,2020/9/14,22,1. 上臂围的测量,（1）15岁儿童上臂围的评价 13.5cm以上：营养良好 12.513.5cm：营养中等 12.5cm以下：营养不良 分为上臂紧张围和上臂松弛围,一、使用的器材：符合国家标准生产的软尺，使用前先校正，用标准钢尺校对，每米误差

9、不超过0.2cm 1、上臂紧张围:上臂紧张围指上臂肱二头肌最大限度收缩时的围度。 （1）测量方法：被测者左上臂斜平举约45度角，手掌向上握拳并用力屈肘；测量者站于其侧面或对面，用卷尺在上臂肱二头肌最粗处绕一周进行测量，卷尺形成的围径要与上臂垂直，松紧度要适宜，测量误差不超过0.5cm。,2、上臂松弛围 上臂松弛围指上臂肱二头肌最大限度松弛时的围度。 （1）测量方法：在测量上臂紧张围后，将卷尺保持原来的位置不动，令被测者将上臂缓慢自然下垂，卷尺在（原来的位置）上臂肱二头肌最粗处绕一周进行测量，进行测量，测量误差不超过0.5cm 。 （2）读数时，单位为“cm”，读至0.1cm,读完后作记录。,3

10、、上臂肌围 上臂肌围cm3.14三头肌皮脂厚度mm成年人正常标准值：男24.8cm，女21.0cm。实测值相当于正常值的90%以上为正常，80%-90%轻度营养不良，60%-80%中度营养不良，小于60%为重度营养不良。,四、头围：大脑和颅骨发育的指标，头围大小与脑发育有关。 1、测量对象：对3岁以下儿童测量头围。头围测量以厘米为单位，精确到0.1cm。 2、使用仪器 符合国家标准生产的卷尺，使用前先校正，用标准钢尺校对，每米误差不超过0.2cm。 3、测量方法 测量者立于被测者的前方或右方，用拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处回到零点，读数以”cm”为

11、单位，读到0.1cm。测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应将头发在软尺经过处向上下分开。,出生时平均头围34cm， 前半年增长8-10cm， 后半年增长期2-4cm。 6个月时44cm， 1岁时头围46cm(同胸围)， 2岁为48cm， 5岁时50cm， 15岁接近成人54-58cm。,五、胸围 1使用仪器 符合国家标准生产的卷尺。使用前经钢卷尺校对，每米误差不超过0.2cm。 2 测试方法 （1）受试者自然站立，两脚分开与肩同宽，双肩放松，两上肢自然下垂，平静呼吸。 （2）测量定位：将软尺上缘经背部肩胛下角下缘向胸前绕一周。男生及未发育女生，软尺下缘在胸前沿乳头上缘；已发育女生，软尺在乳

12、头上方与第四肋骨平齐。,（3）被测者姿势要正确，不要低头、耸肩、挺胸、驼背等。软尺围绕胸部的松紧度要适宜，以对皮肤不产生明显压迫为度。 （4）应在受试者呼气未开始时读数，以厘米为单位，精确到0.1cm。,2020/9/14,31,4. 头围、胸围的测量的意义,（1）头围和胸围的交叉年龄 对于评价婴幼儿的营养状况有一定意义，胸围赶上头围的时间与婴幼儿营养状况有密切关系 出生时：胸围比头围小1-2cm 1岁左右：胸围与头围大致相等，即正常头围与胸围交叉在1岁左右（交叉年龄） 12-21个月：胸围超过头围,2020/9/14,32,营养状况良好的婴幼儿：胸围赶上头围的时间往往提前 营养不良的婴幼儿：

13、由于胸部肌肉和脂肪发育较差，胸围超过头围的时间较迟 如果2岁半时婴幼儿的胸围仍小于头围，则要考虑营养不良或胸廓、肺发育不良,2020/9/14,33,六、 皮褶厚度的测量,人体脂肪分布有一定的规律，通常2/3存在于皮下，1/3存在于身体内部、脏器周围，皮下脂肪厚度与体脂总量有一定的比例关系，因此，皮褶厚度的测量不仅可以反映体脂分布情况，也可以从不同部位的皮褶厚度推算出体脂总量。但反映全身体脂含量的程度受年龄、性别、总脂肪量及测量部位和技术的影响。一般情况下，同年龄女性皮下脂肪要多于男性；同性别年轻人皮下脂肪要多于老年人,皮褶厚度的测量（测量人体组成最简单的方法，但不是最好的方法。目前很少用）

14、衡量个体营养状况和肥胖程度的指标，反映皮下脂肪含量，可间接评价人体肥胖与否。 1、测定部位：上臂肱三头肌部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等，其中前3个部位最重要，可分别代表个体肢体、躯干、腰腹等部位的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要价值。 2、使用仪器：皮褶计，使用前需校正，指针调至“0”位后，须将皮褶计两个连接点间的压力调节至国际规定的10g/m的范围内。,皮下脂肪厚度测量计,2020/9/14,36,皮褶厚度计（皮褶计）：刻度读数或数字显示,2020/9/14,37,3、皮褶厚度的测量方法,肱三头肌皮褶厚度测量：被测者上肢自然下垂，测量者找出其左上臂背侧中点上约2cm处，用左手拇

15、指、食指和中指夹提起肱三头肌所在的皮肤和皮下组织（注意勿夹提肌肉），在该皮褶提起点下方用皮褶计测量其厚度，右拇指松开皮褶计钳钳柄，使钳尖充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数，连续测量三次，求平均值。注意皮褶计应与上臂围垂直。,正常参考值：,成年男性8.3mm，女性15.3mm。 实测值相当于正常值的90%以上为正常， 80%-90%轻度热能营养不良， 60%-80%中度热能营养不良， 小于60%为重度热能营养不良。,2020/9/14,39,2. 皮褶厚度的测量,3、皮褶厚度的测量方法 肱二头肌皮褶厚度的测量：肱二头肌皮褶厚度测量位置为肱二头肌肌腹中点处。按同样方法测定,2020/9/

16、14,40,2. 皮褶厚度的测量,3、皮褶厚度的测量方法 肩胛下角皮褶厚度的测量：被测者上肢自然下垂，测量者在其左肩胛骨下角下方约2cm处，顺自然皮褶方向将皮褶纵向捏起测量其厚度。读数方法同上。注意皮褶计要与水平成45角。,正常参考值：,成年男性：1040mm， 女性：2050mm 实测值 男性大于40mm,女性大于50mm为肥胖， 男性小于10mm，女性小于20mm为消瘦,3、腹部皮褶厚度测量：测量者用左手拇指及食指将距脐左侧约1cm处的皮肤和皮下组织沿着正中线平行方向捏起，用皮褶计测量距离拇指约1cm处的皮褶厚度。,七、腰围：与腹部脂肪含量相关，反映腹部脂肪分布的主要指标。 1 使用仪器符

17、合国家标准生产的卷尺。使用前经钢卷尺校对，每米误差不超过0.2cm。 2 测量方法：在清晨未进食的条件下，在测量定位点将软尺水平围绕腰部一周。 （1） 被测者的姿势：被测者自然站立，平视前方，保持自然呼吸状态。勿用力挺胸或收腹。 （2） 测量者站位：在被测者的前方或右前方。 （3）测量定位：肋下缘最底部和髂前上嵴最高点，连线中点、左右各一点，测量时软尺应通过两个测量点，水平围绕腰一周。 （4）读数要求：在被测者呼气末读数。以”cm”为单位，读至0.1cm,两次测量之间的误差不超过1cm,并记录读数。,正常成人腰围的判断标准,八、臀围（因用腰围就可以了，现很少用） 是臀部向后最突出部位的水平围度

18、。 1 使用仪器 符合国家标准生产的卷尺，使用前经钢卷尺校对，每米误差不超过0.2cm。 2测量方法 （1） 被测者自然站立，臀部放松，平视前方。 （2） 测试员将卷尺置于臀部最突出部位，水平围绕臀一周测量。观察卷尺围绕臀部的水平面是否与身体垂直，并记录读数。 3 注意事项 （1） 注意被测者要放松两臀，要保持自然呼吸状态。 （2）以“cm”为单位，刻度需读至0.1cm。两次测量误差不超过1cm。,腰臀比：（WHR）,男性正常值： 大于0.9 , 女性正常值大于0.8为肥胖。 超过此值为中央性肥胖（又称腹型肥胖、内脏型肥胖） WHO标准：男性:大于1.0，女性大于0.85为向心性肥胖,九、坐高

19、 1 使用仪器 身高坐高计。测试前校正坐高计零点，以三角尺一边平放于坐板上，尖端指向坐高标尺的零点，误差不大于0.1cm。 2 测试方法 （1）受试者坐于身高坐高计的坐板上，使骶骨部、两肩胛区靠立柱，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，以保持耳屏的上缘与眼眶下缘呈水平位。两腿并拢，大腿与地面平行并与小腿呈直角。上肢自然下垂，双手不得支撑坐板，双足平踏在地面上。如受试者小腿较短，适当调节踏板高度以维持正确检测姿势。 （2）测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压受试者头顶。测试人员两眼与压板呈水平位进行读数，以cm为单位，精确到0.1cm。记录读数。两次测量误差不得超过1cm,3

20、 注意事项 （1）测量时，受试者应先弯腰使骶骨部紧靠立柱而后坐下，以保证测量姿势正确。 （2）较小儿童应选择宽度适宜的坐板和合适的足踏板高度，以免测量时受试者向前滑动，而影响测量值的准确性。 （3）其他注意事项与身高测量相同。,人体测量评价指标 一、标准体重，或称理想体重。Broca改良：标准体重（公斤）身长(cm)105评价标准（公式）:实际体重-标准体重/标准体重100% 正常值：标准体重-10%标准体重标准体重+10%标准体重 超重： 标准体重+10%标准体重标准体重+20%标准体重 轻度肥胖：标准体重+20%标准体重标准体重+30%标准体重 中度肥胖：标准体重+30%标准体重标准体重+

21、50%标准体重 重度肥胖 标准体重+50%标准体重,轻度营养不良：标准体重-20%标准体重标准体重-10%标准体重 中度营养不良： 标准体重-30%标准体重标准体重-20%标准体重 重度营养不良：标准体重-30%标准体重,二、体质指数（Body Mass Index, BMI）BMI=体重kg/身高m2,1.WHO：BMI正常值为18.524.9。 BMI16为重度消瘦，1616.9为中度消瘦，1718.4为轻度消瘦 BMI2529.9为超重，30为肥胖。 2.亚太地区： BMI正常值为18.522.9。 BMI18.5为体重过低 BMI2324.9为超重， 25为肥胖。 3.我国： BMI正

22、常值为18.523.9。 BMI18.5为体重过低 BMI2427.9为超重， 28为肥胖。,体质指数(BMI)：BMI=体重(kg)/(身高m)2,人体测量 的评价 人体测量的项目和方法很多，最常用而又简便的是体重和身高指标。 （一）、体重和身高指标 1、少年儿童身高体重的营养状况评价： 少年儿童的身高和体重处于动态变化时期，一般无法用自身对照的方法进行评价，而采用群体中与其它个体比较进行评价。 少年儿童身高体重的评价方法较多，评价标准各国也不一致。 由世界卫生组织推荐，美国国家卫生统计中心提出的身高和体重数值，已被大多数国家采用。,儿童的体格测量与评价 标准差法（等级评价、指标评价、Z评分

23、评价） 中位数百分比法（ Gomez分类法、身高别体重） Gomez分类法：,体重和身高100%者认为是营养良好。,按身高别体重中位数百分比来评价营养状况（见下表）,少年儿童身高体重评价表达方式的意义： 按年龄别身高偏低 表示较长期的慢性营养不良。 按年龄别体重偏低 表示近期急性的营养不良。,少年儿童身高体重的常用评价方法 （1）中位数百分比法 即调查儿童的身高或体重的数值达到同年龄、性别参考标准中位数的百分比。以此来评价儿童的生长情况（儿科常用）。 中位数百分比法优点是简单易懂。 中位数百分比法缺点是：不同指标的中位数百分比的数值意义不同。,已知某学龄儿童的身高124cm,体重41.5kg,

24、试对其营养状况进行评价（查表得其按身高的体重中位数为23.9kg） 41.523.9100173.6 评价：肥胖。,（2）标准差法 即按所用的评价参考数据按平均值加减1个标准差，分成5个等级范围，然后看所调查对象属哪个等级范围。 等级评价：,标准差法：等级评价 公式：（ 代表平均值，SD代表标准差） 上等： +2SD 中上等： +SD +2SD 中等： +SD -SD 中下等： -SD -2SD 下等： -2SD,标准差法指标评价儿童生长发育情况,评价 指标 等级 标准 体重不足： 正常体重 (平均值+1SD)- (平均值-1SD) WT/A 轻度体重不足 (平均值-2SD)- (平均值-1S

25、D) 中度体重不足 (平均值-3SD)- (平均值-2SD) 重度体重不足 (平均值-3SD) 体重不足率常被用来作为营养不良的患病率。,标准差法指标评价儿童生长发育情况,评价指标 等级 标准 发育迟缓： 正常发育 (平均值+1SD)- (平均值-1SD) HT/A 轻度发育迟缓 (平均值-2SD)- (平均值-1SD) 中度发育迟缓 (平均值-3SD)- (平均值-2SD) 重度发育迟缓 (平均值-3SD) 这一指标主要反映慢性、较长期的营养不良。,标准差法指标评价儿童生长发育情况,指标评价 等级 标准 消瘦： 正常体重 (平均值+1SD)- (平均值-1SD) WT/HT 轻度消瘦 (平均

26、值-2SD)- (平均值-1SD) 中度消瘦 (平均值-3SD)- (平均值-2SD) 重度消瘦 (平均值-3SD) 这一指标代表较急性的近期营养不良。,Z评分,WHO根据标准差提出“标准差评分”又称“Z评分” 计算公式：Z评分=（儿童测量数据-参考标准中位数）/参考标准的标准差 包括： 年龄别身高Z评分 年龄别体重Z评分 身高别体重Z评分,Z评分的营养评价标准,（3）百分位法（比较少用） 由于人的体格测量数据分布常不是正态分布，所以用平均值和标准差表示不太合理，故建议用百分位法评价。 百分位法是将不同性别各年龄参考标准的原始数据从小到大分成100份，第1份数据即为第1百分位，第25份数据即为

27、第25百分位。然后根据需要将其分成若干组段（或不同等级），例如025百分位、2550百分位等。,评价： 将所测量的数值与相应性别年龄段的参考标准百分位数相比较，看属那一组段（等级）。 百分位法的优点： 同时适用于正态和偏态分布的指标； 数字表达方式直观，有利于人们理解儿童生长发育所达到的实际水平。 百分位法的缺点： 当调查的数据大于第100百分位或小于第1百分位时，就不能评价其离散程度。,百分位法评价人体营养状况,应该注意的是： 标准差法和百分位法都是针对筛查营养不良的需要设计的。 属于上等的亚人群很可能是肥胖而不是营养状况优良的部分。,二、体格测量结果的评价,儿童生长发育的评价 例1： 查表

28、4岁男孩体重中位数为16.7kg，身高中位数为102.9cm。98cm身高男孩体重中位数为14.9kg。 某4岁男孩身高98cm，体重为13kg，请分别用中位数法的几项指标来计算和评价该男孩的营养状况，并作出综合营养评价。,1.按年龄别身高 1）计算：（98102.9）100%=95% 2）评价：该男孩发育正常（95%100%） PS：95%100% 正常 94%90% 度营养不良 89%85% 度营养不良 85% 度营养不良,2.按年龄别体重 1）计算：（1316.7）100%=78% 2）评价：轻度营养不良（75%89%） PS：90%100% 正常 75%89% 度营养不良 60%74%

29、 度营养不良 60% 度营养不良,3.按身高别体重 1）计算：（1314.9）100%=87% 2）评价：轻度营养不良（80%89%） PS： 90%119% 正常 80%89% 度营养不良 70%79% 度营养不良 60%69% 度营养不良 4.综合评价：急性轻度营养不良（急性与慢性用年龄别身高判断）,例2：已知5岁10月女孩的体重中位数值是19.2kg，标准差是3.2kg，该年龄女孩身高的中位数值是113.6cm，标准差是4.8cm，110cm身高女孩的体重中位数是18.2kg，标准差是2.0kg 已知某5岁10月女孩实际测量身高110cm，体重为15.5kg，请用标准差法指标评价标准对女

30、孩进行评价，并作出综合营养评价。,1.体重不足指标 1）计算：按年龄别体重（WT/A）进行计算 正常体重范围为（19.2+3.2）（19.2-3.2），即22.416.0kg之间 轻度体重范围为（19.2-3.2）（19.2-23.2），即16.012.8kg之间 中度体重范围为（19.2-23.2）（19.2-33.2），即12.89.6kg之间 重度体重不足：9.6Kg 2）评价：该女孩的实际体重为15.5kg，在轻度体重不足范围，属轻度体重不足。,2发育迟缓指标 1）计算：按年龄别身高（HT/A）进行计算。 正常生长发育范围：（113.6+4.8）（113.6-4.8），即118.410

31、8.8cm之间 轻度发育迟缓范围（113.6-4.8）（113.6-24.8），即108.8104.0cm之间 中度发育迟缓范围（113.6-24.8）（113.6-34.8），即104.099.2cm之间 重度发育迟缓范围99.2cm 2）评价：该女孩的实际身高为110cm，在正常生长发育范围，属发育正常。（或不存在发育迟缓）,3消瘦指标 1）计算：按儿童身高别体重（WT/HT）进行计算。 正常体重范围为（18.2+2.0）（18.2-2.0），即20.216.2kg之间 轻度消瘦范围为（18.2-2.0）（18.2-22.0）即16.214.2kg之间 中度消瘦范围为（18.2-22.0）

32、（18.2-32.0）即14.212.2kg之间 重度消瘦范围12.2kg 2）评价:该女孩的实际体重为15.5kg，属于轻度消瘦 4综合营养评价：该女孩存在轻度体重不足，轻度消瘦，发育正常，属于急性，近期的轻度营养不良。,例3：已知5岁10月女孩的体重中位数值是19.2kg，标准差是3.2kg，该年龄女孩身高的中位数值是113.6cm，标准差是4.8cm，110cm身高女孩的体重中位数是18.2kg，标准差是2.0kg 已知某5岁10月女孩实际测量身高110cm，体重为15.5kg，请用Z评价标准对女孩进行评价，并作出综合营养评价。,2、成人体重的变化及评价 ： 成人身高一般不再变化或者变化

33、不大，在正常营养状况下，成人的体重相对恒定。 能量摄入是影响成人体重变化的重要因素。 一般可采用自身对照的方法进行评价。 体重是一个既方便、简单、又无损伤的测量项目。,（1）平时体重的百分率的计算及评价 计算公式： 平时体重百分率（%）调查时的实际体重（）平时体重（）100%,评价标准： 如果计算出来的平时体重百分率： 在85%95%之间，为存在轻度热能营养不良； 75%85%之间为存中度热能营养不良；在75%以下，为重度热能营养不良。 这一指标反映的是个体当时的营养状况水平，提示了个体以前一段时间营养素摄入是否充足，可以作为目前是否需要纠正营养状况的参考指标。,（2）、体重变化率（损失率）的

34、计算及评价 根据不同时期的实际体重进行计算和评价。 计算公式： 体重损失率（%）平时（上次）体重（）（这次）实际体重（）平时体重（）100%,评价标准： 体重损失率在一周内超过2%； 一个月内超过5%； 三个月内超过7.5%； 或六个月内超过10%。 均说明个体存在蛋白质热能营养不良。这是一个动态变化指标，反映了个体在某一段时间内蛋白质能量的摄入是否充足，可以作为前一段时间营养指导效果的评价和为下一阶段营养指导措施（营养调整）的制订提供依据。,2、体质指数 （1）成人体质指数 根据人体的实际体重和身高进行计算和评价。 计算公式： 体质指数体重（）身高（M）2 注意：年龄小于18岁，竞赛运动员、

35、肌肉发达的健美运动员、孕妇和哺乳妇女、体弱及需久坐的老人。,评价标准： 体质指数的正常范围为18.523.9，若低于18.5则说明存在慢性营养不良。 这一指标提示了个体在一段时期内的营养素摄入量是否充足，为判断是否需要加强营养措施、改善营养状况提供了依据。 体质指数并不是越高越好，如果体质指数超过了25，则说明已经超体重，增加了心血管系统疾病（高血压、高血脂、高胆固醇、脑出血）发生的危险性，同时也影响这一类疾病的治疗效果。这时，同样需要调整饮食营养措施，使体重恢复到理想状态。,如已知某成年女性身高161cm,体重42kg的25岁女性，,试对其营养状况进行评价。 计算：BMI=42/1.612=

36、16.2 评价：慢性营养不良,（2）Kaup 指数（考普指数） 适用范围：适用于学龄前儿童。 计算公式（与成人相同）： K体重（kg）身长（cm） 评价标准（注意：与成人不同）： Kaup 指数为肥胖； 为优良； 为正常； 为消瘦； 为营养失调； 为消耗性疾病。 （Kaup 指数是根据外国人的资料研究的。）,（3）Rohrer 指数（罗尔指数） 适用范围：适用于学龄后的少年儿童（小学、初中） 计算公式（注意：与成人不同） ： R体重（）身长（cm） 评价标准（注意：与成人不同）： Rohrer 指数 正常值110-140 156为过度肥胖； 为肥胖； 为营养正常； 为消瘦； 为过度瘦弱。,（4

37、）Vervaeck 指数（握维克指数） 国内少用 适用范围：适用于岁以上的青年人。 计算公式： V体重（）胸围（）身长（） 评价标准： V 指数.为营养状况优； .为营养状况良好; .为营养状况尚可; .为营养不良; 0.为极度营养不良。,总结： 人体测量要求：可概括成5个 1）使用仪器，仪器精确度 2）站位 3）测量方法 4）注意事项 5）测量结果精确度,六、实验室检查： （一）生化检查：,1、血浆白蛋白浓度（常用） 血浆白蛋白的半衰期约20天，可以反映近期的蛋白质营养状况。需要注意的是，在临床上进行了输血、输血浆、输白蛋白之后，不能采用这一指标进行营养评价。 血浆白蛋白的正常浓度范围为35

38、55g/L。 评价：3035 g/L 为轻度营养不良； 2030 g/L 为中度营养不良； 20 g/L为重度营养不良。 值得注意的是：血浆白蛋白浓度降低属于长期严重缺乏的结果。（三种缺乏状态）,2、铁转运蛋白的测定及评价 铁转运蛋白是评价蛋白质营养不良的比较敏感的指标。 铁转运蛋白的半衰期约810天。在体内存储量很少，约左右，可反映内脏蛋白的合成与消耗状况。但是，铁转运蛋白的代谢复杂，影响因素较多，在应用于病人营养不良评价时应特别注意干扰因素的影响。 铁转运蛋白的正常值为1.7G2.5G/L， 1.5G为中度营养不良 为重度营养不良。,3、视黄醇结合蛋白（）和甲状腺素结合前白蛋白（） 这两种

39、蛋白质的半衰期短，半期约为天，半衰期约为天。作为评价指标，具有灵敏度高和特异性高的特点。但因影响因素太多，目前对它们的应用研究太少而极少应用于病人的营养评价。,4、血红蛋白 血红蛋白降低（俗称贫血）一般提示人体摄入的铁、维生素B12、叶酸等营养素不足，此外，严重蛋白质能量营养不良时，血红蛋白也明显降低。 血红蛋白的正常值男性为120160 g/L，女性为110150 g/L。低于正常值水平时，提示病人处于贫血状况，在制订食谱进行营养治疗时，应突出蛋白质、铁质、维生素B12、叶酸等营养素的补充。 血红蛋白指标要结合红细胞形态改变进行判断。,、总淋巴细胞计数（） 淋巴细胞是人体的免疫细胞，在很多情

40、况下淋巴细胞都会降低，在营养不良的情况下淋巴细胞也会降低。 计算方法： TLC=白细胞计数淋巴细胞百分率 评价： 2.53.0109/L 为营养正常 1.51.8 109/L 为轻度营养不良 0.91.5 109/L 为中度营养不良 0.9 109/L 为重度营养不良,（二）其它检测方法有：1、测定机体水溶性维生素的储 备水平 尿负荷实验：2、测定微量元素原子吸收法。,常见营养缺乏病的症状和体征,1、临床检查：临床根据病人的面色、体重、精神状态可以对其营养状态进行初步估计。然后详细检查头发、眼、唇、口腔、和皮肤，进一步判断可能缺乏的营养素以及原因。 1）头发:蛋白质营养不良 2）眼：维生素A缺

41、乏，维生素B2缺乏 3）皮肤：萎缩、淤斑、溃疡、皮肤角化,4）口腔：唇和口腔黏膜苍白可能贫血，口角炎可能维生素B2缺乏，舌乳头萎缩可能烟酸缺乏。 5）牙齿：早期蛋白质缺乏引起 6）神经系统：B1周围神经性无力和感觉异常，B6缺乏引起婴儿惊厥。B12缺乏引起脊髓的亚急性退化性变，烟酸缺乏引起癞皮病常有精神症状。,2、放射学检查： 佝偻病、骨质软化症、婴儿维生素C缺乏和蛋白质营养不良，必须进行X线检查。 3、其他辅助： 维生素B1、钾、硒缺乏可累及心脏，心电图检查有助于诊断及治疗。,实验室样本采集,一、尿液 1、尿液标本的种类 随机尿：留取任意时间的尿，便于门诊患者应用，但易受饮食、运动、用药等因

42、素影响。 晨尿：指清晨起床后的第一次尿，尿液较浓缩和酸化，白细胞、上皮细胞及管型等有形成分较稳定，也可避免饮食干扰，适用于可疑或已知有泌尿系统疾病患者尿液的一般检查及早期妊娠试验等。 餐后尿：通常在午餐后2h收集尿液，对病理性蛋白尿、尿胆原和尿糖的检出更为敏感。,负荷尿：服用某种营养素或药物后某段时间内收集的尿液。 中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等，使用无菌容器收集尿液，多用于细菌培养。 定时尿：主要用于尿中化学成分的定量和有形成分、尿量、尿比重的观察。最常用的是24h尿，第一天早晨8时排空膀胱，弃去尿液，至第二胎1早晨8时，收集24h内所有的尿液。应按试验的要求加入不同防腐剂，或在收集过程中

43、将尿液置冰箱保存。 一般由早晨8时至晚上8时所排出的尿为日间标本，晚8时至次晨8时尿为夜间标本,2、尿液的保存 尿标本的检验一般应于采集后的1h内完成。如不能立即送检，最好放冰箱保存，一般在4冰箱可保存6-8小时。留取的标本放置较长时间，可加适量防腐剂以延迟标本内容物的分解。 冷藏于4 加化学防腐剂,甲醛 对镜检物质如细胞、管型等可起固定作用，但因含有还原性醛基，不适用于尿糖等化学成分的检查。 用量为0.2-0.5ml/100ml尿 甲苯或二甲苯 用于尿糖、尿蛋白、丙酮、乙酰乙酸的防腐，它可在尿液表面形成一薄膜层，阻止标本与空气接触。 用量为0.1-1.0ml/100ml尿。,浓盐酸 用于尿1

44、7-羟或17-酮类固醇、肾上腺素或去甲肾上腺素、儿茶酚胺、肌酐、尿钙、尿素、氨、羟脯氨酸、丙酮、总氨量等定量检测。 盐酸用量为0.5-1.0ml/100ml尿 麝香草酚 用量每升尿小于1克,30%醋酸 用于醛固酮及5-羟色胺测定 Na2co3 用于卟啉检查 混合防腐剂 磷酸二氢钾10.0克、苯甲酸钠5.0克、苯甲酸0.5克、乌洛托品5.0克、碳酸氢钠1.0克、氧化汞0.1克,3、尿液在营养学评价中的意义 用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸的代谢实验 用于测定水溶性维生素的耐受实验、研究水溶性维生素的需要量、评价水溶性维生素的营养状况 用于评价矿物质的代谢、研究矿物质的需要量,二、血液,1、血液

45、样本的种类 指血 耳垂血 足跟血 静脉血 眼眶取血,2、抗凝剂的使用 草酸钾 草酸钠 枸橼酸钠 EDTA-K2或EDTA-Na2 肝素 氟化物,草酸钾 常用：10%溶液 洁净小瓶或试管-每瓶0.2ml（20mg）-80烘干-10ml血液抗凝 肝素 粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以0.1-0.2mg或20IU抗凝血液1ml。10mg/ml的水溶液-每瓶加0.1ml-60烘干-10ml血液抗凝 EDTA钠盐 与钙离子络合而抗凝,选择抗凝剂注意事项 含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。 EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，

46、因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。 草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐克抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、 AMY的作用。,草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，氟化钠1克，草酸钾3克，混合剂4mg抗凝1ml血。 使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比例，如血沉取106mmol/l的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；抗凝剂取0.2ml,抽血1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽血1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。,3、采血程序 【末梢采血】 成人以左手无名指为宜，半岁以下婴儿通常自拇指或足跟两侧采血。 轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用75%酒精棉球消毒，待干。 捏紧采血部位，用一次性无菌采血针穿刺，深度2mm左右，动作应迅速、准确。 用干棉球轻轻擦去第一滴血，用一次性吸管吸取10ul.擦去管尖外部余血。,