过期妊娠——妇产科学.ppt

1、过 期 妊 娠（Postterm Pregnancy）,重点内容：,过期妊娠的定义及其危害； 过期妊娠的诊断及处理原则； 胎儿宫内安危的监测。,一定义：,平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。 围产儿病率，死亡率高。 自然发生率5-15%。现代产科要求消灭过期妊娠。,二病因：,不明，有关因素有： 1.雌孕激素比例失调：正常足月临产时前，雌激素增高，孕激素下降。如雌激素不能如期增高，则可能抑制前列腺素及宫缩素的作用，导致过期妊娠。,二病因：,不明，有关因素有： 2.盆腔空虚,二病因：,3.胎儿畸形：如无脑儿不伴有羊水过多时，垂体肾上腺发育不良，皮质激素（16羟硫酸脱氢表雄酮）雌激素前体分

2、泌不足，雌激素形成减少；,二病因：,4.遗传因素:胎盘缺乏硫酸酯酶症（伴性隐性遗传病），16羟硫酸脱氢表雄酮不能脱去硫酸根形成雌二醇、雌三醇，血中雌激素水平减少，分娩不能发动。,三病理：,1胎盘功能： 功能正常： 功能减退：绒毛内血管床减少，间质内纤维素增多，钙化，绒毛上 皮及血管基底膜增厚，血栓形成，梗死。,三病理：,2羊水：胎盘功能减退者，羊水量减少，羊水粪染- 一度：淡绿色； 二度：黄绿色； 三度：胎 粪样。,三病理：,3.胎儿： 正常生长：体重增加，巨大儿；头骨钙化，不易变形； 成熟障碍：胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥，皱折；头发浓密，指趾甲长，貌如小老人；胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，

3、羊水粪染，胎儿皮肤，脐带绿染。 小样儿与过期妊娠同时存在，胎儿危险性显著增加。,四对母儿的影响,对围生儿的影响： 成熟障碍、胎窘、新生儿窒息、胎粪吸入综合症等，死亡率高。 对母体的影响：因胎窘、巨大儿手术产及产伤增多。,五诊断：,1.核实预产期： 月经周期 基础体温 同居日 早孕反应时间 早孕期妇检和B超检查,五诊断：,2.判定胎盘功能、胎儿宫内安危： 胎动计数； 尿E3或E/C； NST，OCT，BPS； 羊膜镜,胎儿宫内安危监测-胎动计数,每天三次，每次一小时 总和小时胎动计数 注意事项：定时、 量、变化规律,胎心电子监测,1.胎心率的监测： 基线胎心率（BFHR）：是指在无宫缩或宫缩间歇

4、记录的胎心率，一般从每分钟胎心率bpm和胎心率变异两方面加以估计。,胎心电子监测,胎心率的监测： FHR的bpm：160次/分，心动过速；110次/分，心动过缓。 FHR的变异：是指FHR有小的周期性波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频率（每分钟6次以上）和胎心变异振幅（625bpm）。,胎心电子监测,胎心电子监测,基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平即基线消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR） 与宫缩有关的胎心变化。 加速（acceleration）：宫缩后胎心增加。 范围：1520bpm 原因：躯干局部或脐静脉受压。 意义：散

5、发的，短暂的胎心加速无害，若脐带持续受压，将进一步发展为减速。,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED） 表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，下降幅度小于50bpm，时间短，恢复快。 原因：胎头受压，脑血流量一时减少。 意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位或吸氧而改变。,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED）,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD） 表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定的，下降迅速，

6、下降幅度大， 大于70bpm，持续长短不一，恢复也迅速。 原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致。,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD）,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR） 晚期减速（late deceleration,LD） 表现：宫缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心减慢，但下降缓 慢，下降幅度小于50bpm，恢复也缓慢。 意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度重视。,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR） 晚期减速（late deceleration,LD）,胎心电子监测-NST

7、,无应激试验（non stress test,NST），又称胎心加速试验：是以胎动时伴一过性胎心加速为基础。通过观察胎动时胎心的变化，了解胎儿的储备能力。正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴 有胎心加速大于10bpm。,胎心电子监测-OCT,催产素激惹试验（oxytocin challege test,OCT）或宫缩应激试验（contraction stress test,CST)： 原理：用催产素诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率的变化,胎心电子监测-OCT,阳性多次宫缩后重复出现LD，BFHR变异减少，胎动后无 FHR加快。 阴性BFHR有变异，胎动后FHR加快，宫缩后无LD。,胎儿

8、生物物理评分-BPS,综合胎儿监护及B型超声波检查的结果，判定胎儿有无急，慢性缺氧的一种监护方法。常用的是 Manning评分法,Manning评分法及其意义：,Manning评分的预测和处理原则,五：处理：,1.加强产前检查，杜绝过期妊娠发生； 2.确诊过期，有其它产科指征或胎儿危险，立即剖宫产: 如羊水减少、胎心减慢,五：处理：,胎儿尚无危险，积极引产，但要加强监护，羊水指数、BPS、OCT/CST每日一次或两次 产前检查，预产期超过一周无产兆,住院引产,五：处理：,引产方法：宫颈条件： 成熟催产素 不成熟促熟PGE2（普贝生、普比迪）、催产素。,宫颈Bishop评分,五：处理：,缩宫素（催产素）引产： 5%GS500ml+缩宫素2.5u，静滴， 从8滴/分开始，注意观察宫缩，无宫缩或宫缩不强，每20-30分增加