《医学影像学》教学课件：第二章：中枢神经神经

1、2020/9/14,1,中枢神经系统,2020/9/14,2,第一节 颅 脑 一、 检查技术 （一）X线检查 1. 颅骨平片(Skull plain film) 2. 脑血管造影(Cerebral angiography) DSA（digital subtraction angiography）,2020/9/14,3,矢状缝,人字缝,冠状缝,额窦,颅骨正位片,2020/9/14,4,额骨,顶骨,枕骨,人字缝,蝶鞍,乳突气房,冠状缝,血管压迹,颅骨侧位片,额骨,冠状缝,顶骨,额骨,冠状缝,血管压迹,顶骨,额骨,冠状缝,枕骨,血管压迹,顶骨,额骨,冠状缝,人字缝,枕骨,血管压迹,顶骨,额骨,冠状

2、缝,乳突气房,人字缝,枕骨,血管压迹,顶骨,额骨,冠状缝,蝶鞍,乳突气房,人字缝,枕骨,血管压迹,顶骨,额骨,冠状缝,颅骨侧位片,蝶鞍,乳突气房,人字缝,枕骨,血管压迹,顶骨,额骨,冠状缝,颅骨侧位片,蝶鞍,乳突气房,人字缝,枕骨,血管压迹,顶骨,额骨,冠状缝,顶骨,额骨,冠状缝,血管压迹,顶骨,额骨,冠状缝,枕骨,血管压迹,顶骨,额骨,冠状缝,人字缝,枕骨,血管压迹,顶骨,额骨,冠状缝,乳突气房,人字缝,枕骨,血管压迹,顶骨,额骨,冠状缝,蝶鞍,乳突气房,人字缝,枕骨,血管压迹,顶骨,额骨,冠状缝,颅骨侧位片,蝶鞍,乳突气房,人字缝,枕骨,血管压迹,顶骨,额骨,冠状缝,2020/9/14,5

3、,眼动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,颈内脉脉,后交通动脉,2020/9/14,6,大脑前动脉,大脑中动脉,颈内脉脉,2020/9/14,7,椎动脉,小脑下后动脉,基底动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,小脑下前动脉,2020/9/14,8,1 . CT平扫 2 . CT增强 普通增强 CTA (Computed tomography angiography) CT灌注成像 (Computed tomography Perfusion imaging) 3 . 图像后处理,（二） CT检查,2020/9/14,9,颞叶,垂体窝,四脑室,枕骨,桥小脑角池,鞍背,前床突,2020/9/14,10,前纵裂池,

4、鞍上池,四叠体池,延髓,2020/9/14,11,放射冠,侧脑室体部,脉络丛,尾状核头部,丘脑,内囊后肢,2020/9/14,12,2020/9/14,13,2020/9/14,14,2020/9/14,15,2020/9/14,16,2020/9/14,17,(三) MRI检查,1 .平扫 2 .增强 3. MRA 4. 功能性MRI (Functional magnetic resonance imaging),2020/9/14,18,2020/9/14,19,2020/9/14,20,2020/9/14,21,T1WI T2WI FLAIR DWI,2020/9/14,22,2020/

5、9/14,23,2020/9/14,24,2020/9/14,25,2020/9/14,26,2020/9/14,27,2020/9/14,28,脑DTI横断彩色伪影图一红色为水平走行，绿色为前后走行，黄色为上下走行（A）；图B、C为立体重建的皮质脊髓束,2020/9/14,29,2020/9/14,30,二、基本病变表现 （自学，了解）,2020/9/14,31,(一) 颅内常见肿瘤,2020/9/14,32,星形细胞瘤（astrocytoma）颅内最常见,2020/9/14,33,星形细胞瘤级 （CT平扫）,2020/9/14,34,星形细胞瘤级 （MRI平扫、增强）,2020/9/14,

6、35,III-IV级星形细胞瘤,2020/9/14,36,右额叶胶质瘤（级）,2020/9/14,37,右侧小脑星形细胞瘤3级,T1WI-C+,2020/9/14,38,条状钙化,CT和MRI对钙化的显示,少枝胶质瘤(oligodendroglioma),2020/9/14,39,ADC and astrocytoma grade. WHO grade II (top row), grade III (middle row), and grade IV (bottom row) astrocytomas. Axial postcontrast T1-weighted images (left

7、column), FLAIR images (middle column), and ADC maps (right column) demonstrate typical examples of 3 different grades of astrocytoma. With increasing tumor grade, the tumor ADC value of grade III astrocytoma is lower (black arrows) than that of grade II and the grade IV astrocytoma has the lowest (w

8、hite arrow).,2020/9/14,40,2020/9/14,41,女性，35岁，左侧额叶占位性病变。磁共振波谱 ( MRS ) 示病灶cho峰明显升高，NAA峰明显减低（C）；瘤周水肿区NAA峰降低（D）；图（B）为右侧正常脑实质波谱。,2020/9/14,42,鉴别诊断,2020/9/14,43,脑 膜 瘤 meningioma,2020/9/14,44,2020/9/14,45,2020/9/14,46,脑膜尾征 皮质扣压征,2020/9/14,47,2020/9/14,48,垂 体 瘤Pituitary tumor,垂体微腺瘤 垂体大腺瘤,2020/9/14,49,正常垂体,

9、2020/9/14,50,垂体瘤,2020/9/14,51,MRI imaging,2020/9/14,52,垂体瘤束腰征,2020/9/14,53,MRI imaging,2020/9/14,54,听神经瘤Acoustic neuroma,2020/9/14,55,内耳道扩大,2020/9/14,56,2020/9/14,57,听神经瘤,2020/9/14,58,颅咽管 瘤craniopharyngioma,2020/9/14,59,鞍上池处类圆形囊性低密度肿块，部分囊壁呈蛋壳样钙化和强化，其内并见高密度出血形成液液平面（）,2020/9/14,60,男性，6岁，鞍上池类圆形占位，边界清，呈

10、囊性。T1WI（A、B）呈均匀低信号，T2WI（C）呈均匀高信号，FLAIR（D）呈均匀稍高信号；增强扫描（E、F）呈环形强化，囊性部分未见强化。,2020/9/14,61,2020/9/14,62,转 移 瘤metastatic tumors,2020/9/14,63,脑内多发转移瘤,2020/9/14,64,女性，55岁，幕上大脑半球多发占位。T1WI（A）呈不均匀低信号，T2WI（B）呈不均匀等高信号，瘤周可见明显水肿；增强扫描（C-F）呈明显强化，呈“小肿瘤，大水肿”的特点。,2020/9/14,65,2020/9/14,66,(二) 脑外伤,脑挫裂伤(cerebral contusi

11、on and laceration ) 脑内血肿(intracerebral hematoma) 硬膜外血肿（epidural hematoma ） 硬膜下血肿（subdural hematoma ） 蛛网膜下腔出血( SAH；subarachnoid hemorrhage ) 弥漫性轴索损伤( DAI ；diffuse axonal injury) 颅内迟发性血肿 脑外伤后遗症,2020/9/14,67,2020/9/14,68,脑挫裂伤、脑内血肿,2020/9/14,69,硬膜外血肿,2020/9/14,70,硬膜外血肿,2020/9/14,71,硬膜外血肿,2020/9/14,72,硬膜

12、下血肿,多因桥静脉（连接脑皮质和上矢状窦）撕裂所致,2020/9/14,73,硬膜下血肿,硬膜下血肿,2020/9/14,74,慢性硬膜下血肿,2020/9/14,75,2020/9/14,76,蛛网膜下腔出血,2020/9/14,77,蛛网膜下腔出血,2020/9/14,78,SWI,FLAIR,轴索损伤,2020/9/14,79,脑外伤后遗症 脑软化（encephalomalacia） 脑萎缩（encephalatrophy ） 脑穿通畸形囊肿（Porencephaly deformity cyst）,2020/9/14,80,(三)脑血管疾病,脑出血（cerebral hemorrhag

13、e） 脑梗死（cerebral infarction） 缺血性梗死（ischemic infarction） 出血性梗死（hemorrhagic infarction） 腔隙性梗死 （lacunar infarction） 颅内动脉瘤（intracranial aneurysm ） 颅内血管畸形（intracranial vascular malformation）,2020/9/14,81,脑血肿急性期和吸收期,2020/9/14,82,壳核出血软化（慢性期）,2020/9/14,83,左侧基底节血肿,(亚急性期),2020/9/14,84,Case 1 男，47岁，外伤后颅内血肿、蛛血,1

14、d,4d,4d,4d,2020/9/14,85,出血后20天,2020/9/14,86,男，52岁，高血压脑出血,第1天,2020/9/14,87,第13天，吸收期， 血肿并未变小,2020/9/14,88,第12天,2020/9/14,89,脑梗死(Infarct),2020/9/14,90,大面积梗死,2020/9/14,91,男性，47岁，左侧颞叶信号异常。T1WI（B）呈片状低信号区，T2WI（A）病变呈稍高信号，边界不清；DWI（C）病变呈明亮高信号，范围较T2WI有所增大；MRA（D）示左侧大脑中动脉闭塞，未见显示。,2020/9/14,92,2020/9/14,93,ad:2h,

15、e:5d,2020/9/14,94,大面积急性脑梗死,2020/9/14,95,出血性脑梗死,2020/9/14,96,腔隙性梗死,2020/9/14,97,死梗性隙腔,2020/9/14,98,多发腔隙梗死,2020/9/14,99,动脉瘤,2020/9/14,100,动脉瘤,2020/9/14,101,2020/9/14,102,动脉瘤 伴血栓,2020/9/14,103,CT血管造影VR重建（A、C、D）及MIP重建（C）显示右侧大脑中动脉起始段动脉瘤（）。,2020/9/14,104,AVM,2020/9/14,105,AVM,2020/9/14,106,AVM,2020/9/14,1

16、07,AVM,（四）颅内感染（五）脱髓鞘疾病（六）先天性畸形（七） 精神障碍疾病 （了解内容）,2020/9/14,109,五、各种影像学检查的比较和优选,颅脑外伤：颅脑外伤原则上首选； 由于对急性出血不敏感,原则上不用检查；亚急性、慢性颅脑损伤,是较为敏感的检查手段。 炎症性病变和脱髓鞘病变：不如敏感。 肿瘤性病变：、都是肿瘤诊断的主要手段,但在肿瘤定位、显示瘤内结构和肿瘤定性上明显优于,所以,中枢神经系统肿瘤性病变应首选检查；的优势在于显示肿瘤内部钙化、出血及对邻近颅骨的侵犯。 血管性病变：急性出血以检查为主,亚急性、慢性出血以检查为主;梗死急性期优于。 中线结构、后颅窝和近颅底病变 MR

17、I优于CT。,颅骨平片仅能大致反映骨质改变,临床很少应用。 脑血管造影作为一种有创性检查，其诊断功能基本被CTA、MRA替代，多作为介入治疗的组成部分。 MRI和CT的比较：,2020/9/14,110,第二节 脊髓,一、检查技术 X线检查 1、脊椎平片 2、脊髓造影 CT检查 平扫CT、增强CT、CTM MRI检查（最佳） 普通MRI、增强MRI、MRM、MRA,2020/9/14,111,二、正常影像表现,2020/9/14,112,正常腰椎CT横断面,2020/9/14,113,脊髓正常解剖,2020/9/14,114,三、基本病变表现(略),X线检查 1、脊椎平片 了解脊椎骨质情况 2

18、、脊髓造影 CT检查 对椎管内病变显示不佳 MRI检查 基本病变：出血、肿块、变性、坏死,2020/9/14,115,椎管内肿瘤,髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤 髓外膜内肿瘤：神经源性肿瘤、脊膜瘤 硬膜外肿瘤：转移瘤,2020/9/14,116,2020/9/14,117,Department of Radiology WMC,椎管内肿瘤,2020/9/14,118,脊髓造影,2020/9/14,119,脊髓肿瘤,2020/9/14,120,C7T2平面脊髓室管膜瘤,2020/9/14,121,2020/9/14,122,神经鞘瘤,室管膜瘤伴脊髓空洞症,2020/9/14,123,C4、5神经鞘瘤,2020/9/14,124,神经鞘瘤(MRI增强),2020/9/14,125,L2水平椎管内神经鞘瘤,2020/9/14,126,脊膜瘤,2020/9/14,127,胸椎脊膜瘤（MRI平扫、增强）,2020/9/14,128,硬膜外转移瘤（MRI增强）,2020/9/14,129,胸椎骨折 伴脊髓损伤,2020/9/14,130,Chiari 畸形 伴颈髓空洞症,2020/9/14,131,2020/9/1