颅脑应用解剖学PPT参考幻灯片

1、颅脑应用解剖学,1,一、头部重要骨性标志,境界与分区 头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部和前下方的面部。 头部重要骨性标志 头部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。,2,一、颅部重要骨性标志,1. 眉弓superciliary arch 是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘，其内侧半的深面为额窦。 2. 眉间glabella 是位于两眉弓之间膨出的一水平骨嵴。 3. 额结节frontal tuber 位于眶上缘中点上方3cm处。深面适对大脑额中

2、回。,3,一、颅部重要骨性标志,4. 眶上切迹supraorbital notch 位于眶上缘的中、内1/3交界处，距正中线两横指（2.5cm），此处有眶上神经和血管通过。由此向内在鼻根处可触摸到额切迹（frontal notch），滑车上神经血管束由此通过。 5. 眶下孔infraorbital foramen 位于鼻两侧一横指、眶下缘下方0.5cm处,眶下神经和血管由此通过。 6. 颏孔mental foramen 位于前磨牙的下方，距前正中线约二横指、下颌骨下缘一横指处，颏神经和血管由此通过，为颏神经阻滞麻醉的穿刺部位。眶上切迹、眶下孔和颏孔几乎位于同一垂直面上。,4,一、颅部重要骨性标

3、志,7. 颧弓zygomatic arch 由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。 8. 翼点pterion 在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，位于颧弓中点上方约4cm，额颧缝后方3.5cm处，其位置可粗略地用在颧弓中点上方3.5cm处 摸到的浅窝来标志。翼点适对大脑外侧裂近点（Sylvian point），其内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。,5,一、颅部重要骨性标志,6,一、颅部重要骨性标志,9. 星点asterion 位于颅

4、后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根部后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。 10. 乳突mastoid process 位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。,7,一、颅部重要骨性标志,11. 枕外隆凸external occipital protuberance 位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇，也是大脑半球和小脑的交界处。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。 12. 上项线superio

5、r nuchal line 是由乳突向后向枕外隆凸延伸的弓形骨嵴，其深面为横窦。,8,一、颅部重要骨性标志,13.前囟点brebma 又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。从外耳道前方向上作一垂线，新生儿前囟即位于此线上，前囟膨出是颅内压增高的体征。 14.人字点lambda 又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6 cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。 15.冠状缝coronal suture 位于前囟点至颧弓中点的连线上。 16.人字缝lambdoid suture 从人字点至乳突尖作一连线，此线的上2/3为人字缝。,9,二、颅内重要结构的体表

6、投影,主要标志线： 1. 下横线: 自眶下缘至外耳门上缘的连线。 2. 上横线: 自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。 3. 矢状线: 眉间至枕外隆凸的连线。 4. 前垂直线: 经颧弓中点画一与上、下横线相垂直的线。 5. 中垂直线: 经下颌骨髁突中点向上画一与前垂直线平行的线。 6. 后垂直线: 经乳突根部后缘画一与前、中垂直线平行的线。,10,二、颅内重要结构的体表投影,1大脑纵裂cerebral longitudinal fissure:相当于矢状线位置。 2中央沟central sulcus:在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,相当于后垂直线与中垂直线之间的一段,此

7、段的下端在颞下颌关节的上方55.5 cm处。 3外侧沟lateral sulcus:相当于中央沟投影线与上横线交角的平分线。临床手术中,确定大脑外侧沟和中央沟的体表投影线最为简单实用的方法:定眉间至枕外隆凸为矢状线,在颧弓中点上方4cm处(约2横指)即为翼点,从翼点至矢状线中点(50%)后2cm处的连线即为大脑中央沟投影线,从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟投影线。,11,二、颅内重要结构的体表投影,4. 顶枕沟parietooccipital sulcus:从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.252.25cm的线,此线即为顶枕沟的体表投影。 5. 中央前回pr

8、ecentral gyrus:位于中央沟投影线的前1.5cm的范围内。 6. 中央后回postcentral gyrus:位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。 7. 运动性语言中枢motor speech area：其投影区在前垂直线与上横线交点的稍上方，通常位于左侧中央前回的下份前方。,12,二、颅内重要结构的体表投影,8. 大脑下缘inferior margen of cerebrum:自鼻根上方约1.25cm处开始向外,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。 9. 脑膜中动脉middle menibgeal artery:脑膜中动脉主干的投影,位于下横线与前垂直线的

9、相交处,在平颧弓中点上方约3cm处分为前、后两支。前支经过上横线与前垂直线的交点即翼点,向后上弯曲走向颅顶；后支经过上横线与中垂直线的交点,斜向上后走向人字点。 10. 上矢状窦superior sagittal sinus：相当于矢状线的位置。 11. 窦汇confluence of sinus：位于枕外隆突的深面。 12. 横窦transvers sinus：相当于上项线的深面。,13,三、颅顶部的层次结构特点,颅部 颅顶 额顶枕区 颞区 颅底 颅腔,14,（一）额顶枕区,境界： 前为眶上缘 后为枕外隆凸和上项线 两侧借上颞线与颞区分界,15,（一）额顶枕区,层次：覆盖于此区的软组织，由浅

10、入深分为五层，依次为： 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜,16,（一）额顶枕区,1. 皮肤skin：厚而致密 特点 含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位； 具有丰富的血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快。 发根斜行穿过真皮到达浅筋膜，附于毛囊，手术切口应与毛发的方向一致，以减少对毛囊的破坏。 皮厚、腺多、血运丰富,17,（一）额顶枕区,2. 浅筋膜superficial fascia： 由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多粗大而垂直的纤维束，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，并将此层分隔成许多小格，其中充满脂肪，内有血管和神经穿行。 感染时渗

11、出物不易扩散，所以肿胀局限，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。另外，小格内的血管壁被周围结缔组织紧密固定，当血管损伤时不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。 炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方 临床要点 皮下血肿体积小、张力高，疼痛显著，扪诊时中心稍软，周边隆起较硬，往往误认为凹陷性骨折。,18,（一）额顶枕区,3. 帽状腱膜epicranial aponeurosis 厚而坚韧 前连枕额肌的额腹，后连枕腹，在正中部向后突出附着于枕外隆凸，在两侧作为耳上肌和耳前肌的起点，并逐渐变薄，续于颞浅筋膜，附着于颧弓，犹如一顶紧扣在头顶

12、的帽子。 额腹前方止于额部皮肤，部分纤维与眼轮匝肌混合；后方在冠状缝稍前方与帽状腱膜相连，收缩时额部产生横纹。 枕腹起自上项线的外侧部，行向前上方，止于帽状腱膜的后缘，收缩时牵引头皮向后。,19,（一）额顶枕区,3. 帽状腱膜epicranial aponeurosis 帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连，临床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮。头皮外伤时，如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显;如帽状腱膜同时受伤，由于枕额肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚。缝合头皮时一定要将此层缝好，才能减少皮肤的张力，有利于伤口的愈合和止血。 坚韧致密，前连额肌，后连枕肌，1、2、3层合称头皮,

13、20,（一）额顶枕区,4. 腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙 ） subaproneurotic space： 位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织。 前至眶上缘，后达上项线，两侧到达颧弓。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。 此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，故临床认为此层为是颅顶部的“危险区”（dangerous area）。,21,（一）额顶枕区,4. 腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙 ） subaproneurotic space： 临床

14、要点 腱膜下隙出血时，可迅速蔓及整个颅顶，形成较大的血肿，血肿张力低，波动明显，疼痛较轻，有贫血外貌，在鼻根及上睑皮下可出现痕斑。 出血化脓，漫及全顶，有导血管，颅内外交通,22,Scalp infection,23,（一）额顶枕区,5. 颅骨外膜pericranium： 由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于剥离。 但骨膜与颅缝紧密愈着，并深入缝间，成为骨缝膜，与颅内的硬脑膜外层融合。 严重的头皮撕脱伤：可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。 颅骨外膜对颅骨的营养作用较少。剥离后不影响颅骨的生长。 薄而致密，易于剥离，如有血肿，与骨一致 临床要点骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围内

15、，这一特征易于与腱膜下血肿相鉴别。,24,（二）颞区的层次,境界： 位于颅顶的两侧，介于上颞线与颧弓上缘之间，前方至颧骨的额突和额骨的颧突，后方达乳突基部和外耳门。 层次： 1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 颞筋膜 4. 颞肌 5. 颅骨外膜,25,（二）颞区的层次,1. 皮肤skin：颞区前部的皮肤较薄，移动性较大，手术时纵行或横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明显。后部皮肤较厚，含脂肪较多。 2. 浅筋膜superficial fascia：所含脂肪组织较少。耳郭前有颞浅血管和耳颞神经，耳郭后有耳后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应在下方，即包括

16、上述的血管和神经，以保证皮瓣的存活和感觉。,26,（二）颞区的层次,3. 颞筋膜 temporal fascia： (1) 颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，较薄弱，向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌起于膜状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三肌均止于耳根。,27,（二）颞区的层次,3. 颞筋膜 temporal fascia： (2) 颞深筋膜：起自上颞线，向下在接近颧弓处分为浅、深两层，分别附着于颧弓的内、外侧面。两层之间的间隙称颞筋膜间隙，内有脂肪组织，颞中动脉(发自上颌动脉)及颞中静脉由此经过。由于此筋膜非常致密，检查伤口时手指可摸到坚硬的筋膜边缘，可能被误认为是颅骨的损伤。,28,（二）颞区

17、的层次,4. 颞肌temporal muscle： 呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，前部肌纤维垂直向下，后部肌纤维几乎水平向前，肌纤维逐渐集中，经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。 经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用，故开闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下减压术常采用颞区入路。,29,（二）颞区的层次,4. 颞肌temporal muscle： 颞肌深部有颞深血管和神经，颞深动脉来自上颌动脉，颞深神经来自下颌神经，支配颞肌。,30,（二）颞区的层次,5. 骨膜periosteum： 较薄，紧贴于颅骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。 骨膜与颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞

18、筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前则与面的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。,31,三、颅顶部的血管,（一）耳前组 1. 滑车上动、静脉supratrochlear artery & vein：滑车上动脉是眼动脉的终支之一，与滑车上神经伴行，在距中线2.0 mm处经眶上缘内侧 ，绕额切迹至额部。 2. 眶上动、静脉supraorbital artery & vein：眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴行，在眶腔内于上睑提肌和眶上壁之间前行，距正中线约2.5 cm经眶上切迹(孔)处绕过眶上缘到达额顶部。上述两组动脉和神经的伴行情况，常是滑车上动脉在滑车上神经的内侧，眶上动脉在眶上神经的外侧。,32,三、颅顶部的血管,（一）耳前组 3. 颞浅动、静脉superficial temporal artery & vein： 于下颌颈后方起自颈外动脉，在腮腺深面、耳颞神经前方上行，在颧弓上方约23 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。 （1）额支较粗，外径约1.8 mm，