《病理生理学》课件：13生殖系统和乳腺疾病

1、病理学,生殖系统和乳腺疾病,子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤 前列腺疾病 乳腺疾病,提要,子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,育龄期女性最常见的妇科疾病 发病机制: 细菌感染 + 子宫颈损伤 临床表现: 白带增多 部位：子宫颈鳞柱交界处,镜下：,子宫颈粘膜充血、水肿 间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润 宫颈腺上皮增生和鳞状上皮化生,慢性子宫颈炎,子宫颈粘膜腺体增生，间质内可见淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎细胞浸润,慢性子宫颈炎,子宫颈糜烂（Cervical erosion） 真性糜烂：少见 假性糜烂：常见 纳博特囊肿（Nabothian cyst） 增生的鳞状上皮覆盖和阻塞

2、子宫颈管腺体的开口， 使黏液潴留，腺体逐渐扩大呈囊 子宫颈息肉（Cervical polyp） 子宫颈黏膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生,肉眼：,子宫颈上皮内瘤变 Cervical intraepithelial neoplasia (CIN),子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌,子宫颈上皮异型增生 (Cervical epithelial dysplasia) 子宫颈原位癌（Carcinoma in situ ）,子宫颈上皮异型增生,级：局限于上皮的下1/3 级：上皮层下的1/3-2/3 级：超过全层的2/3 但未累及上皮全层,细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊

3、乱,子宫颈上皮内瘤变 (CIN),子宫颈上皮内瘤变分级,子宫颈原位癌,原位癌累及腺体：原位癌 的癌细胞取代部分或全部 腺上皮，但仍未突破腺体 的基底膜,子宫颈上皮内瘤变 (CIN),子宫颈原位癌累及腺体（CIN III级）,异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜,宫颈鳞状上皮癌前病变的分类,临床表现：无自觉症状 肉眼： 无特殊变化 碘实验： 不着色，提示有病变 醋酸实验：白色斑片状，提示有病变 宫颈脱落细胞学检查： 宫颈组织学检查： 预后：,子宫颈上皮内瘤变 (CIN),子宫颈浸润癌,病因和发病机制：尚未完全明了 性生活过早和性生活紊乱、多产、不良卫生习惯 经

4、HPV感染可能是致病的主要因素之一 吸烟,- 高风险亚型：16,18 - 低风险亚型：6,11,女性常见的恶性肿瘤,糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型,肉眼：,子宫颈浸润癌,外生菜花型：子宫颈部见一菜花状肿物突出子宫颈外口,内生浸润型：癌组织灰白色，呈结节状在子宫颈管内浸润生长,镜下：以鳞状细胞癌居多，子宫颈腺癌较鳞癌少见,子宫颈浸润癌,子宫颈鳞状细胞癌,部位：子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，即移行带,早期（微小）浸润癌 浸润癌,子宫颈角化型鳞癌：癌巢浸润至子宫颈间质，可见癌珠形成,子宫颈腺癌,子宫颈浸润癌,腺体明显增多，形状不规则，在子宫颈间质内浸润性生长，细胞分化较好（高分化）,扩散：

5、,直接蔓延：子宫体、阴道、直肠、膀胱 淋巴道转移：最常见、最重要的转移途径 血道转移：肺、骨、肝,子宫颈浸润癌,子宫颈癌局部淋巴道转移途径,子宫颈浸润癌,0期：原位癌（CIN） 期：癌局限于子宫颈以内 期：肿瘤超出子宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，癌肿侵及阴道，但未累及阴道的下1/3 期：癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3 期：癌组织已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直肠,子宫颈癌的临床分期：,临床病理联系：,早期无症状，随病变进展出现症状,不规则阴道流血和接触性出血，白带增多，有腥臭味，下腹疼痛，尿路阻塞等,治疗与预后：,预后取决于临床分期与病理分级,子宫颈浸润癌,子宫体疾病,子宫内膜异位症,概念：子宫

6、内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位,临床：常表现为痛经和月经不调,部位：卵巢（80%）、子宫阔韧带、直肠阴道陷窝等,子宫腺肌病：子宫内膜腺体和间质异位于子宫肌层中 （至少距子宫内膜基底层2-3mm以上）,子宫腺肌病,卵巢巧克力囊肿（Chocolate cyst in ovary）,异位至卵巢后，子宫内膜周期性出血致卵巢增大，形成囊腔，内为咖啡色液体，称为巧克力囊肿,肉眼：紫红或棕黄色，质软似桑葚-巧克力囊肿,镜下：子宫内膜腺体、间质及含铁血黄素,子宫内膜异位症,子宫内膜增生症,内（外）源性雌激素引起的子宫内膜腺体或间质增生 临床表现：功能性子宫出血,单纯性增生 复杂性增生 异型增生,病理变

7、化：,子宫内膜单纯性增生 子宫内膜腺体增多，伴有扩张，上皮细胞复层化，无细胞异型性,子宫内膜复杂性增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞复层化，细胞无明显异型,子宫内膜增生症,子宫内膜非典型增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型,子宫内膜腺癌,子宫肿瘤,由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤 绝经期和绝经期后的妇女 大多数与子宫内膜增生和雌激素长期持续作用有关,弥漫型,局限型,病理变化：,肉眼：,弥漫型 局限型,镜下：,腺体排列紊乱，局部可见腺体共壁，细胞异型性明显,子宫内膜腺癌,子宫肿瘤,癌组织可呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多腺癌,扩散：,直接蔓延：子宫角、输卵管

8、、卵巢、宫颈、阴道等 淋巴道转移： 血道转移：肺、骨、肝,子宫内膜腺癌,子宫肿瘤,临床病理联系：,早期无症状，阴道不规则流血，阴道分泌物增多， 下腹疼痛,预后：,大小不一，单发或多发 肿瘤界限清楚，无包膜 切面灰白，质韧，编织 状或旋涡状,肉眼：,子宫平滑肌瘤,子宫平滑肌瘤,子宫肿瘤,镜下：,子宫平滑肌瘤,瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形、束状或旋涡状排列，胞浆红染，核呈长杆状，两端钝圆，核分裂少见，缺乏异型性,子宫肿瘤,子宫平滑肌瘤,子宫平滑肌肉瘤,瘤细胞密集呈梭形或椭圆形，大小不等、形状不一，可见核分裂像,子宫肿瘤,滋养层细胞疾病,葡萄胎,侵袭性葡萄胎,绒毛膜癌,滋养层细胞异常增生,共

9、同特征,葡萄胎（ Hydatidiform mole ）,又称水泡状胎块,是胎盘绒毛的一种良性病变 生育期任何年龄,葡萄胎发病机制示意图,病因与发病机制：,病理变化：,肉眼：,葡萄胎（ Hydatidiform mole ）,绒毛水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，大小不等似葡萄状,子宫体积增大，子宫腔内充满大小不等的透明水泡,绒毛间质高度疏松水肿而增大 绒毛间质一般无血管，或有少数无功能血管 滋养层细胞有不同程度的增生,镜下：,葡萄胎（ Hydatidiform mole ）,病理变化：,完全性葡萄胎 胎盘绒毛显著肿大、间质水肿、血管消失、滋养层细胞明显增生,临床病理联系：,闭经

10、、子宫增大超过妊娠月份 阴道流血，阴道排出水泡状物 血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检测 子宫超声检查 预后：彻底清宫后8090%痊愈 10%发展为侵袭性葡萄胎 2%恶变（绒毛膜癌）,葡萄胎（ Hydatidiform mole ）,侵袭性葡萄胎（ Invasive mole ）,界于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤,水泡状绒毛侵入子宫肌层 紫蓝色的出血坏死 结节，甚至侵袭子宫外或远处器官（阴道、肺等）,肉眼：,镜下：,子宫肌层内见水泡状绒毛 滋养层细胞增生明显和异型性,与葡萄胎的区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层,绒毛膜癌（Choriocarcinoma）,源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶

11、性肿瘤,肉眼：癌结节呈单个或多个，子宫壁内出血坏死性结节（紫蓝色），广泛出血与坏死,子宫绒毛膜癌,镜下：三无 + 出血坏死 + 异型滋养层细胞,无绒毛结构、无间质、 无血管 广泛出血坏死 “一片血海” 异型滋养层细胞,与侵袭性葡萄胎的区别：无绒毛结构,绒毛膜癌（Choriocarcinoma）,蓝箭头所指是细胞滋养层细胞，黑箭头所指是合体滋养层细胞，可见细胞异型，肿瘤内无间质和血管,临床病理联系：,葡萄胎流产或妊娠数月甚至数年后出现阴道流血和血HCG持续升高 血道转移是绒毛膜癌的显著特点 化疗效果好,绒毛膜癌（Choriocarcinoma）,三种滋养层细胞疾病的区别,卵巢疾病,上皮性肿瘤：如

12、浆液/粘液性肿瘤、内膜样肿瘤 生殖细胞肿瘤：如畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤 性索间质肿瘤：如颗粒细胞瘤、支持-间质细胞瘤,卵巢疾病,根据其组织学发生分三大类：,卵巢上皮性肿瘤,最常见（60-70%） 来源于卵巢表面的腹膜间皮细胞 分为良性、恶性和交界性 交界性卵巢上皮性肿瘤：形态和生物学行为介于良和恶性之间，具有低度恶性潜能的肿瘤 依据上皮类型分为浆液性、粘液性、子宫内膜样,浆液性肿瘤,卵巢最常见的肿瘤,- 浆液性囊腺瘤 - 交界性浆液性囊腺瘤 - 浆液性囊腺癌,浆液性囊腺瘤 交界性囊腺瘤 浆液性囊腺癌,肉眼：,卵巢上皮性肿瘤,卵巢浆液性乳头状囊腺瘤（交界性） 肿瘤囊壁部分区域增生，呈乳头状向

13、囊内突起,卵巢上皮性肿瘤,卵巢浆液性乳头状囊腺癌：瘤细胞层次增多，异型性明显，向卵巢间质内浸润，并可见砂粒体,卵巢浆液性乳头状囊腺瘤：肿瘤呈乳头状生长，表面被覆单层立方上皮，形态一致，无异型性,浆液性肿瘤 -,镜下,粘液性肿瘤,- 粘液性囊腺瘤 - 交界性粘液性囊腺瘤 - 粘液性囊腺癌,肿瘤表面光滑，由多个大小不一的囊腔组成，腔内充满富于糖蛋白的粘稠液体，较少形成乳头,肉眼：,卵巢上皮性肿瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤：肿瘤囊腔被覆单层高柱状上皮，核位于基底部，核的上部充满粘液,卵巢上皮性肿瘤,卵巢粘液性囊腺癌：癌细胞呈高柱状，多层排列，异型性明显，富含粘液,粘液性肿瘤 -,镜下,卵巢

14、生殖细胞肿瘤,畸胎瘤（Teratoma）,来源于生殖细胞的肿瘤 具有向体细胞分化的潜能 含有两个或三个胚层组织成分 分为成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,畸胎瘤（Teratoma）- 成熟畸胎瘤,肉眼：呈囊性，充满皮脂样物，可见脂肪、毛发、牙齿,镜下：可见鳞状上皮、皮脂腺、汗腺及胰腺组织,肉眼：呈实性，可含小囊腔，见未成熟的骨、软骨组织,镜下： 实体巢状，见未成熟组织,卵巢生殖细胞肿瘤,畸胎瘤（Teratoma）- 未成熟畸胎瘤,呈实性，见未成熟的骨、软骨,未成熟畸胎,前列腺疾病,前列腺增生症,又称结节状前列腺增生或前列腺肥大 以前列腺上皮和间质增生为特征 前列腺增生发生和雄激素有关

15、,镜下：腺体数目增加，腺腔扩张，上皮细胞双层排列，腺腔内可见淀粉小体,肉眼：前列腺明显增大，切面呈结节状，部分区域可见扩张成小囊的腔隙,前列腺癌,源自前列腺上皮的恶性肿瘤 雄激素和前列腺癌的发生相关,肉眼：在前列腺的周围区，灰白结节状，质韧硬，和周围前列腺组织界限不清,镜下： 多为分化好的腺癌,前列腺癌：癌细胞筛状排列，细胞轻至中度异型，核仁明显,乳腺疾病,乳腺解剖结构和各部位常发病变,乳腺增生性病变,乳腺纤维囊性变,是一组非肿瘤性病变，是最常见的乳腺疾病 2545岁女性多见，多与卵巢内分泌失调有关 末梢导管和腺泡扩张、间质纤维组织和上皮不同程度的 增生 分为非增生型纤维囊性变和增生型纤维囊性

16、变,乳腺增生性病变,乳腺纤维囊性变-非增生型纤维囊性变,肉眼：双侧，多灶小结节分布，界不清，囊肿大小不一，多少不等，相互聚集的小囊肿和增生的间质纤维组织相间交错，可产生斑驳不一的外观,镜下：被覆上皮可为柱状或立方上皮，可见大汗腺化生,特点：在非增生性纤维囊性变基础上末梢导管和腺泡上皮增生,轻度增生 旺炽性增生 异型增生 原位癌,乳腺增生性病变,乳腺纤维囊性变-增生型纤维囊性变,小导管扩张呈囊状，上皮细胞增生，层次增多，轻度异型性，局部呈筛状结构,硬化性腺病,特点：小叶中央或小叶间的纤维组织增生使小叶腺泡受压而扭曲变形，一般无囊肿形成,乳腺增生性病变,肉眼：灰白质硬，与周围乳腺界限不清 镜下：每

17、一终末导管的腺泡数目增加，小叶体积增大，轮 廓尚存,乳腺纤维腺瘤,乳腺最常见的良性肿瘤 常单发，偶为多发，青春期后的任何年龄,肉眼：圆形或卵圆形结节状，与周围组织界限清楚，切面灰白色、质韧，可见裂隙状区域，常有黏液样外观,镜下：由增生的纤维间质和腺体组成,乳腺纤维腺瘤,乳腺癌,来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤 发病率已跃居女性恶性肿瘤之首 部位：乳腺外上象限，乳腺中央及其他象限,病因和发病机制：,激素作用： 雌激素 导管上皮细胞增生 遗传因素：家族倾向 (BRCA1) 环境因素：地域分布 放射线 纤维囊性变 （癌前病变）,病理变化：,乳腺癌,浸润性癌,非浸润性癌,浸润性导管癌,浸润性小叶

18、癌,特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌等,小叶原位癌,导管内原位癌,粉刺癌,非粉刺导管内癌,乳头Paget病伴导管原位癌,乳腺癌-非浸润性癌,导管内原位癌,特点：癌细胞位于和导管相似的扩张的小叶， 不见小叶结构,小叶原位癌,特点：癌细胞充满轻度扩张的小叶腺泡， 小叶结构存在,共同点：均局限于基底膜内，无间质或淋巴管、血管浸润,乳腺癌-非浸润性癌,导管内原位癌,肉眼：切面可见扩张的导管，内含坏死物质,镜下：癌细胞体积大，多型，细胞排列常呈实心团块。中央有大的坏死灶,特点：导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导 管基膜完整,粉刺癌,粉刺癌,乳腺癌-非浸润性癌,导管内原位癌,非粉刺导管内癌,镜下：呈实性、乳头状、筛状，癌细胞比粉刺癌细胞小， 细胞有异型性，一般无坏死或仅有轻微坏死,乳腺癌-非浸润性癌,小叶内原位癌,镜下：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，癌细胞体积较导管内癌的癌细胞小，大小形状较为一致，核圆形或卵圆形，核分裂像罕见,浸润性导管癌,乳腺癌-浸润性癌,由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管基膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型,肉眼：界限不清，灰黄白色、质硬，切面沙砾感，放射状小梁，有时呈明