麻疹本科护理

1、,概述 n 麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病 n 临床特点 n 发热 n 咳嗽 n 流涕 n 眼结膜炎,n 口腔粘膜斑（Koplik spots）,n 皮肤斑丘疹 n 乙类传染病 n 传染性强，易流行 n 病后持久免疫力,一、病原学,病原学 n 属副粘病毒科麻疹病毒属，无特殊的神经氨酸酶 n 只有一个血清型 抗原性稳定（疫苗免疫稳定） n 球状或丝状，单股负链RNA病毒 n 脂蛋白包膜有三种结构蛋白： n 血凝素H:主要蛋白，识别靶细胞受体，促进病毒粘附于宿主细胞 n 融合蛋白F：病毒扩散时使病毒细胞与宿主细胞融合 n 基质蛋白M:与组合病毒成分及病毒繁殖有关 n 抵抗力弱 ，不耐热、紫外线及

2、消毒剂，耐寒、耐干燥 疫苗冷藏保存 n 病毒培养及传代 减毒活疫苗,麻疹病毒,n外有脂蛋白包膜 n膜内有血凝素，可凝集猴红细胞,二、流行病学,国内外疫情动态及流行概况 n 全球每年约有3000万左右的病例，35万人死于麻疹 n 我国1965年普种疫苗后麻疹发病率逐年下降，1988年后稳定在10/10万左右的水平 n 2005年-2006年麻疹发病大幅度上升，成为20年来的最高峰，人口流动是发病流行的主要因素,传染源 n 人类为唯一自然宿主。急性患者为本病唯一传染源 n 无症状携带者及隐性感染者少 n 发病前2天出疹后5天均具有传染性，前驱期传染性最强，出疹后逐渐减低，疹退时已无传染性 n 病毒

3、由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中也可排出病毒且持续数日,传播途径 n 呼吸道飞沫传播 n 病人咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入 n 密切接触亦可传播 n 由衣物、玩具等间接传播甚少见,人群易感性 n 普遍易感，易感者接触病人后90%以上发病 n 病后免疫力持久 n 成人患者有增加趋势，因成人多因幼时接种麻疹疫苗后未再复种，抗体水平降低而成为易感者,流行特征 n 冬春季为多，全年均可发生 n 缺乏周期性，流行强度减弱。我国麻疹疫苗广泛推广以后，高峰期为当年的1月份至5月份 n 年龄后移。6个月内婴儿可受到母体抗体的保护，多见于6个月至5岁小儿 n 流行地区:流动人口居住地及免疫

4、空白点 n 轻型多，不典型多,三、发病机理,病理过程,麻疹病毒上呼吸道上皮细胞内复制血 单核巨噬系统复制,借飞沫,第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结） 少量病毒,呼吸道 眼结合膜 口咽部 皮肤及胃肠道,血,高热、皮疹,第二次病毒血症,大量病毒,发病机制（pathogenesis） n病毒直接作用 n全身性迟发型超敏性细胞免疫反应,n病毒 激活 T淋巴细胞致敏的T淋巴,细胞细胞因子单核细胞浸润,n感染麻疹后，由于T淋巴细胞受侵犯,机体免疫功能暂时受到抑制,四、临床表现,潜伏期及典型分期 n 潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主动免疫者可延至3一4周 n 典型麻疹分三期：每期约34天，全程1

5、0 -14天(简记烧三出三退四) n 前驱期 n 出疹期 n 恢复期,前驱期 n 从发热到出疹（34天） n 全身症状：发热、乏力、头痛 n 上呼吸道炎症：流涕、咽痛、咳嗽 n 眼结合膜炎卡他症状：畏光、流泪、眼分泌物增多结膜充血眼睑浮肿(麻疹面容) n 麻疹粘膜斑（Kopliks spots）：特征性体征 n 麻疹前驱疹：颈、胸、腹一过性风疹样皮疹，数小时消退,眼部卡他症状,眼,鱼,金,麻疹粘膜斑（Kopliks spots） n 发生在病程23d n 见于90%以上的病人，具早期诊断价值 n 位于双侧近第二磨牙对面的颊粘膜上 n 为0.5一1mm针尖大小白色小点，周围有红晕 n 最初只有数

6、个，在1一2d内迅速增多融合扩大成片，形成浅表糜烂，似鹅口疮 n 2一3日内消失,kopliks spots,出疹期 n 中毒症状 n 高热，体温可达40 n 精神萎靡、嗜睡，重者谵妄、抽搐 n 咳嗽频繁，X胸片可见弥漫性肺部浸润病变 n 结膜充血、面部水肿 n 全身淋巴结轻度肿大 n 肝脾肿大 n 出疹,麻疹面容,典型出疹演变过程 n 发热第3 4d开始出现皮疹 n 先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下 蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底， 2 3d出齐 n 皮疹初为淡红色斑丘疹，压之退色，大小不等，高出皮肤，直径约25mm，疹间皮肤正常，呈充血性皮疹，少数病例可呈现出血性皮疹

7、n 初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色 n 持续3 5日,麻疹皮疹在耳后的分布 （出疹第一天）,麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）,麻疹皮疹在 手掌、脚掌 的分布 （出疹第三天）,面部皮疹,Maculopapular rash,出血性皮疹,恢复期 n 皮疹达高峰后病情12天内迅速好转 n 体温下降，中毒症状减轻，全身症状明显减轻 n 皮疹按出疹顺序消退，局部可有糠麸样细小脱屑及褐色色素沉着 n 1 2周褪完 n 无并发症者病程约10 14日,恢复期,麻疹恢复期色素沉着,四、并发症,支气管肺炎 n 最常见并发症，约占12%15% n 5岁以下患儿多见 n 占死因的90%以上 n 主要为继发肺部感

8、染 n 病情突然加重、咳嗽、咳脓痰，患儿可有鼻翼扇动、口唇发绀、肺部啰音 n 易并发急性心力衰竭、心肌炎、脓胸等,心肌炎 n 2岁以下并发肺炎和营养不良者易出现 n 皮疹不能透发或突然隐退 n 气促、烦躁、面色苍白、发绀 n 心音低钝、心率块 n 重者短期内急性心力衰竭、肝肿大 n 心电图T波和ST段改变,喉炎 n 23岁以下小儿多见 n 继发细菌感染时喉组织水肿，分泌物增多，易出现喉梗阻 n 声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧 n 严重时需及早气管切口,亚急性硬化性全脑炎（SSPE） n 远期并发症，属慢性或亚急性进行性脑炎 n 罕见，发病率（14）/100万 n 与病毒变异有关，机体不能产生

9、对基质蛋白的抗体，导致病毒在脑细胞中长期潜伏 n 病理变化为脑组织退行性变 n 发生在麻疹后217年（平均7年） n 逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调、语言和视听障碍、癫痫等，最后因昏迷、强直性瘫痪死亡,五、实验室检查,血常规 n 白细胞总数减少（4.06.0）106/L。淋巴细胞相对增多 n 白细胞增加，尤其是中性粒细胞增加，提示继发细菌感染 n 若淋巴细胞严重减少，提示预后不良,病理（Pathology） n 麻疹的病理特征为感染部位的多个细胞融合成多核巨细胞 n 鼻咽分泌物、痰、尿沉渣图片 多核巨细胞（高倍镜）,血清学检查 n 酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清特异性IgM n

10、 病后520天最高 n 具早期诊断价值 n 敏感性和特异性好 n 特异性IgG n 恢复期较早期增高4倍以上为阳性 n 双份血清抗体效价呈4倍以上为阳性 n 脱落细胞检测麻疹病毒抗原,病原学检查 n 病毒分离，阳性率低 n 核酸检测 n 对免疫力低下不能产生特异性抗体者尤有价值,六、治疗,治疗原则 n 无特效抗病毒药物 n 主要是对症治疗 n 加强护理 n 预防和治疗并发症,一般治疗 n 呼吸道隔离 n 卧床休息至体温正常或至少出疹后5天 n 保持室内通风换气、温度适宜 n 保持眼、鼻、口腔清洁，多饮水 n 补充维生素A,对症治疗 n 高热 n 药物降温 n 物理降温 n 保持水电解质平衡 n

11、 咳嗽：祛痰镇咳 n 烦躁不安：镇静 n 氧疗 n 体弱病重可早期应用丙种球蛋白,并发症治疗 n 肺炎：抗菌治疗 n 心肌炎：营养心肌。心衰者强心、利尿 n 喉炎：抗菌治疗，严重者气管切开 n 脑炎：同病毒性脑炎 n SSPE:无特殊治疗,七、预防,管理传染源 n 早诊断、早报告、早隔离、早治疗 n 患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者延长至10天 n 易感接触者检疫3周，已使用被动免疫制剂者延长至4周,切断传播途径 n 流行期间避免去公共场所 n 戴口罩 n 室内通风换气 n 做好隔离、消毒工作,保护易感人群 主动免疫接种麻疹减毒活疫苗 n 接种对象：未患过麻疹的小儿 n 时间：8个月初种

12、，46年后（7岁）复种 n 接种反应：少数低热 n n 注意： n 妊娠、过敏体质、免疫功能低下者禁忌 n 活动性结核治疗后再接种 n 发热及一般疾病暂缓接种 n 6周内接受过被动免疫制剂者，推迟3个月接种,效果：12d出现抗体，1m达高峰，46岁消失，阳性率95%98%,保护易感人群 被动免疫 n 接触病人后的应急措施 n 体弱、妊娠妇女及年幼的易感者接触病人后应立即采取被动免疫 n 5天内注射人血丙种球蛋白可预防发病 n 5天后只能减轻症状 n 免疫有效期38周,八、护理,九、健康教育,健康教育 n 预防教育 n 麻疹特点 n 防护措施 n 注射麻疹减毒灭活疫苗 n 麻疹知识 n 临床知识

13、 n 家庭护理 n 并发症相关教育,主要护理诊断 n 体温过高：与麻疹病毒感染有关 n 皮肤完整性受损：皮疹：与皮肤血管受损有关 n 有液体不足是危险：与发热及摄入减少有关 n 潜在并发症：支气管肺炎、心肌炎、喉炎,主要护理措施 n 呼吸道隔离 n 病情观察 n 休息 n 饮食 n 发热的护理 n 皮疹的护理 n 眼、鼻、口腔护理 n 并发症的护理,病情观察 n 生命体征及神志状态 n 皮疹的变化：顺序、颜色、分布 n （如出疹不顺利，提示有可能发生并发症） n 有无脱水、酸中毒及电解质紊乱 n 并发症表现： n 体温过高或下降后又升高 n 呼吸困难、咳嗽、发绀 n 躁动不安,休息 n 绝对卧

14、床休息 n 室内空气新鲜、通风 n 室温1820 n 相对湿度50%60% n 光线不宜过强,饮食 n 高维生素 n 易消化 n 流质、半流质 n 注意补充水分 n 保持水、电解质平衡 n 恢复期逐渐增加食量,发热的护理 n 注意麻疹特点 n 前驱期尤其是出疹期，体温不超过39可不处理 n 体温过高 n 物理降温（忌用酒精擦浴） n 小剂量退热剂,皮疹的护理 n 保持皮肤清洁 n 避免搔抓 n 破溃后及时处理 n 衣着 n 口腔皮疹护理,眼、鼻、口腔护理 n 结膜炎、分泌物多 n 生理盐水或硼酸溶液冲洗23次 n 冲洗后滴入眼药水 n 保持鼻腔通畅 n 保持口腔清洁、粘膜湿润,并发症的护理 n

15、 肺炎 n 心功能不全 n 喉炎,? n 下列疾病在传染过程中表现为“显性感染”最多的是 A.乙脑 B.麻疹 C.白喉 D.流脑 E.脊髓灰质炎,? n 麻疹前驱期的特征性表现为 A.发热B.stimson线C.koplik斑 D.耳后及枕部淋巴结肿大 E.结膜炎,? n 典型麻疹出疹期依次出现皮疹的部位顺序为： A.手掌和足底、颈胸腹部、四肢、面部 B.头部、面颈部、四肢、胸腹部 C.头部、颈胸腹部、四肢、手掌和足底 D.胸腹部、头面部、四肢、手掌和足底,? n 麻疹最常见的并发症是： A.喉炎 B.眼结合膜炎 C.心肌炎 D.肺炎 E.脑炎,? n 麻疹患者的隔离期为A.发疹前1天至出疹后3天B.从接触后1天至皮疹消退C.至出疹后5天 D.从出疹至皮疹消退E.接触后2周至皮疹消退,风 疹 （rubella） 烟台市传染病医院 牛传振,概述 n 风疹病毒