描述性流行病学课件

1、1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。,死亡无数人们纷纷逃散, 问题1： 如何确定1854年秋季发生的霍乱疫情的严 重程度？ 应采用什么方法进行调查研究？,引 言,英国医师John.Snow运用了流行病 学调查，分析了霍乱的流行情况。 当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现由两个不同供水公司供区霍乱死亡率相差悬殊。,几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病

2、分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关。,引 言,Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。,引 言,描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。 它既是流行病学研究工作的起点，也 是其他流行病学研究方法的基础。,第一节 概述 第二节 个案调查、病例报告及分析第三节 现况研究 第四节 生态学研究,第一节 概述 描述性研究的概念 描述性研究的种类与特点 描述性研究的用途,一、定义 描述性研究（descriptive

3、 study）是指利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料（包括实验室检查结果），按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述人群中有关疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的分布状况，在此基础上进行比较分析，获得疾病三间分布的特征，进而获得病因线索，提出病因假设。,二、描述性研究的种类 现况调查 病例报告 病例系列分析 个案研究 历史资料分析 随防研究 生态学研究,第二节 个案调查、病例报告及分析 个案调查 病例报告 病例分析,一、个案调查 例3-2 某市医院某医师以不明原因收治一例转诊危重急性肺炎病人，该病人男性，35岁，农民，主要养殖猪、鸡和鸭，两天前因发烧、头痛、咳嗽、身体疼痛、肌肉

4、痛及眼睛发红入院，以上呼吸道感染住县级医院治疗，抗生素无效，因病情加重，高烧39.5度，急性肺炎转市医院治疗。,（一）个案调查定义 指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行 病学调查。 传染病 非传染病 病因未明疾病 个案可以是一个人，也可以是一个家庭或社会群体或社区,（二）个案调查方法 观察 访谈 文献研究 现场调查 统一个案调查表,（三）个案调查的目的和用途 探索病因线索 总结分析疾病分布特征 核实诊断、为治疗和护理提供指导 为疾病监测提供资料,(四)个案调查内容 人口学资料 核实诊断，确定发病时间、地点、方式， 追查传染源、传播因素或发病因素 采集标本 环境调查,（五）个案调查

5、的优缺点 优点 对研究对象可做深入的定性研究，能够较全面把握研究对象的特征。 对罕见病的描述，可提供病因学线索。,缺点 个案调查的资料是个性和特殊性的表现， 不能反映一般情况 不能用来检验是否真正存在联系，只能提 供病因学线索 不能作为改变临床诊断、治疗等的依据,二、病例报告 例3-3 刘建和等对“腹腔镜根治性膀胱切除 术治疗膀胱癌1例报告”,（一）病例报告的定义 临床上详细地介绍某种罕见病的单个病例 或少数病例或有效的治疗方法或措施。,（二）病例报告的格式 病例报告一般分为题目、作者姓名、单位、前言、病例介绍、讨论、参考文献等部分。 病例报告的题目要求直接写出病名或新方法及例数，紧扣论文内容

6、，使读者读了以后，对论文报道内容有一直大致了解。 病例报告的前言可有可无，有也应尽可能简短，几句话即可。,（三）病例报告的目的和用途 发现新的疾病或提供病因线索 介绍有效的新疗法或措施,三、病例分析 例3-4 曹洪明等对“伽玛刀治疗脑转移瘤277例”,（一）病例分析的概念 对一些相同疾病的病人临床资料进行整理、统计、分析并得出结论。 病例分析常常是利用已有的门诊、住院或专题研究资料进行分析，它是回顾性研究方法之一。,（二）病例分析的目的和用途 总结、分析某种疾病的临床表现特征 评价某些治疗或预防控制措施的效果, 例3-5：某研究者为了解某医学院学生心理健康问题阳性检出情况及可疑的影响因素，从而

7、为高等医学院校开展学生心理卫生工作提供某些线索，展开心理流行病学调查。 问题：该研究者采用了何种流行病学调查方 法？,第三节 现况研究概述 基本概念 研究目的与应用范围 研究特点与研究类型,第一节 现况研究概述,一、基本概念 又称横断面研究(Cross-sectional study)也称患 病率研究（Prevalence study） 研究特定时点或期间和特定范围内人群中 的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系,二、特点,无对照,第一节 现况研究概述,二、研究目的与应用范围 掌握目标群体中疾病或健康状况的分布 提供疾病病因研究的线索 筛检疾病或者健康缺陷 评价疾病监测、预防接种等防治措施效

8、果 疾病监测,三、特点, 观察性研究 无法确定因果关系的结论 一般不用于病程比较短的疾病 相关因素的选择与解释有一定的限制,第一节 现况研究概述,四、研究类型 普查（Census） 调查特定时点或时期、特定范围内的全 部人群(总体)。 抽样调查（Sampling survey） 随机抽样，调查特定时点、特定范围人 群的一个代表性样本，以样本统计量估计总 体参数所在范围。, 研究类型,普查抽样调查,普查的目的 早期发现、早期诊断和早期治疗病人，如妇女的宫 颈癌普查； 了解慢性疾病的患病及急性传染性疾病的疫情分布 ，如高血压普查和针对疫区开展的普查; 了解当地居民健康水平，如营养状况调查； 了解人

9、体各类生理生化指标的正常值范围，如青少 年身高、体重的测量调查。,普查的优点 调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差； 可以同时调查目标人群中多种疾病或健康状况 的分布情况； 能发现目标人群中的全部病例，在实现“三早”（早期发现，早期诊断，早期治疗）预防的同时，全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。,普查的缺点 不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病； 由于工作量大而不易细致，难免存在漏查； 调查工作人员涉及面广，掌握调查技术和检查方法的熟练程度不一，对调查项目的理解往往很难统一和标准化，不能保证调查质量； 耗费的人力、物力资源一般较大，费用往往较高。,抽样调查（sampli

10、ng survey） 指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。,抽样调查的优缺点,l优点: 与普查相比，抽样调查具有省时间、省人力、省物力 和由于调查范围小使工作易于做得细致的优点。 l缺点 抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂； 重复或遗漏不易被发现； 对于变异过大的材料和需要普查普治的情况则不适合用抽样调查； 患病率太低的疾病也不适合抽样调查。 因此，抽样必须随机化，样本含量要足够，且调查材 料的分布要均匀。,第二节 现况研究的设计与实施,抽样方法 非

11、随机抽样 随机抽样,第二节 现况研究的设计与实施,非随机抽样 选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的 典型抽样 试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验,第二节 现况研究的设计与实施,随机抽样 遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象 单纯随机抽样 系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样,第二节 现况研究的设计与实施 单纯随机抽样(简单随机抽样) Simple random sampling 最简单、最基本的抽样方法 从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个总体中每个对象被抽到的概率相

12、等,第二节 现况研究的设计与实施 系统抽样(机械抽样) Systemic sampling 按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位 的抽样方法。 将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号 根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n） 用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号 从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象,统抽样的优点和缺点, 优点 可以在不知道总体单位数的情况下进行抽样。 在现场人群中较易进行。 样本是从分布在总体内部的各部分的单元中抽取 的，分布比较均匀，代表性较好。 缺点 假如总体各单位的分布有周期性趋势，而抽取的间隔恰好与此周期或其倍数吻合

13、，则可能使样本产生偏性。,第二节 现况研究的设计与实施,整群抽样 Cluster sampling 将总体分成若干群组，抽取其中部分群 组作为观察单位组成样本 分类 单纯整群抽样（Simple cluster sampling） 被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象 二阶段抽样（Two stages sampling） 通过再次抽样后调查部分个体,整群抽样,第二节 现况研究的设计与实施,分层抽样 Stratified sampling 将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从 每一层内单纯随机抽样组成一个样本。 分类 按比例分配（proportional allocation）分层随机

14、抽样 各层内抽样比例相同 最优分配（optimum allocation) 分层随机抽样 各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小， 内部变异大的层抽样比例大,分层抽样,第二节 现况研究的设计与实施,多级抽样 Multistage sampling 将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。 方法 从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样） 从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样） 依此类推,多级抽样,第二节 现况研究的设计与实施 三、确定样本量和抽样方法 确定样本量 预期现患率 ( P )允许误差（d） 显著性水平（）,第二节

15、现况研究的设计与实施 计数资料样本大小估计公式 设：d为p的一个分数, d0.1p，且=0.05时 。,t:统计学上的t值 d:容许误差,P:某病现患率Q=1P,计量资料样本大小估计公式 t:统计学上的t值 d:容许误差S:标准差,第二节 现况研究的设计与实施,四、资料的收集 通过测定或检查的方法收集 直接用调查表询问研究对象 面访、电访、信访、自填,第二节 现况研究的设计与实施 五、资料的整理与分析 检查资料完整性和准确性 按标准归类、核实,第二节 现况研究的设计与实施 检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除 重复，纠正错误 对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实 按不同空间、时间、人群描述

16、分布特征和差 异，进行显著性检验 按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的 比较分析,第二节 现况研究的设计与实施,六、偏倚及其控制 常见的偏倚 偏倚的控制,第二节 现况研究的设计与实施,偏倚,定 义 从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的 联系，称之为偏倚。,第二节 现况研究的设计与实施 产生原因 选择偏倚 主观选择研究对象 任意变换抽样方法 调查对象不合作或因种种原因拒绝参加 调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者 信息偏倚 回答不准确或回忆不清 调查偏倚 测量误差,

17、第二节 现况研究的设计与实施 偏倚的控制 严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则 提高研究对象的依从性和受检率 正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识做好资料的复查复核工作 选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素,第二节 现况研究的设计与实施 七、研究的优点与局限性,优 点,省时间、人力、财力 有来自同一群体的自然形成的同期对照组， 结果具有可比性 为疾病或者健康监测、项目评价、卫生决策 等提供基础数据,第二节 现况研究的设计与实施 局 限 性 难以确定先因后果的时相关系 不能获得发病率资料 不适应病程比较短的疾病,九、现况调查研究步骤 明确调查目的和类型 确定研究对象、样本量和抽样

18、方法 确定研究内容和资料的收集方法 资料整理与分析 调查结论,第三节 研究实例,2000年第四次全国结核病 流行病学抽样调查,第三节 研究实例,一、明确调查目的和类型 目的 获得全国结核病的患病率及相关的基础资料。 类型 普查和抽样调查都可以采用，但结核病属较常 见病种，抽样调查是最优的选择。,第三节 研究实例 二、确定研究对象、样本量和抽样方法 研究对象 全国的居民 样本量 约38万人 抽样方法 分层整群等比例随机抽样,第三节 研究实例,具体方案 全国设257个调查点抽样比例为13200 每个调查的群体人数保持在1500人左右 折算后全国抽样人数约为38万人左右， 约每480万人口中调查15

19、00人,第三节 研究实例,实际调查 平均每个调查点实检人数为1420人抽样人口为418456人 应检人口为375599人实检人口为365097人 受检人口占应检人口的97.2%，占抽样人口的87.3%,第三节 研究实例 三、确定研究内容和资料的收集方法 收集方法 实验室检测 问卷调查 调查、检测项目 肺结核的患病率 涂阳患病率和菌阳患病率 野生株的菌种鉴定和药物敏感试验 结核病及肺结核的死亡专率 结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况,第三节 研究实例,四、资料整理与分析 主要对结核病现患流行情况及其人群、空间和 时间分布特征进行了描述 结果 流行状况 活动性肺结核患病率 367/10万菌阳患

20、病率 160/10万 涂阳患病率 122/10万 估算全国有活动性肺结核患者451万，菌阳肺结核196万，涂阳肺结核150万。,结论 我国人群结核患病率依然很高,第三节 研究实例 人群分布 35岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女 性别无差异 其余年龄组的各类患病率男性均高于女性 患病率随年龄的增长呈不断增高趋势，55岁后 更为明显，至75岁达到最高,第三节 研究实例 空间分布 将我国分成东、中、西部三类地区,各地区的肺结 核疫情有明显差异 农村是结核病疫情最严重的地区 项目地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病 率明显 低于其他非项目地区,第三节 研究实例,表31 结核病流行的空间分布,第三节

21、研究实例 时间趋势 标准化处理后 2000年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率 300/10万、97/10万和124/10万 1990年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率 523/10万、134/10万和177/10万 涂阳患病率2000年比1990年下降27.6%，年递降率为3.2%,第三节 研究实例,五、调查结论 我国结核病的流行虽然呈缓慢下降趋势，但 患病率依然较高 结核病患病率男性高于女性，随着年龄的增 长患病率不断提高 经济不发达地区和农村结核病疫情较为严重,第四节 生态学研究,概 念,研究目的 研究类型 优点与局限 研究实例,案例3-4,第四节 生态学研究,一、生态学研究 概 念,描述性研究的一种 以群体为观察和分析单位 描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频 率，分析该暴露因素与疾病的关系