卵巢上皮源性常见肿瘤CT、MRI的诊断PPT演示幻灯片

1、1,卵巢上皮源性常见肿瘤的CT、MR表现,-胡晓航 2017.8.20,2,卵巢一般位于子宫侧方 髂内外动脉分叉处卵巢窝内 形似杏仁状 大小约为3.5cm2.0cm1.0cm 盆腔内位置变化较大,3,概述,卵巢组织学构成极其复杂，导致其肿瘤组织学分类亦较复杂 卵巢位于盆腔深处，早期症状隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期 卵巢的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护和限制。发生早期种植的原因，转移瘤的高发部位 影像上多表现为盆腔区囊性、囊实性或实性肿瘤,4,卵巢剖面图,5,卵巢剖面图,6,表面上皮-间质肿瘤 生殖细胞来源肿瘤 性索间质来源肿瘤 生殖-性索间质类肿瘤 卵巢网肿瘤 杂类肿瘤 瘤样病变 淋巴

2、及造血系统肿瘤 继发性肿瘤（卵巢转移瘤）,卵巢肿瘤的组织学类型（WHO2003）,7,卵巢肿瘤发病趋势,8,卵巢癌的流行病学资料现状,9,盆腔扫描方案,3-pl Lop 三平面定位 Calibration Scan 校准扫描 Ax T2 fs FRFSE 横断压脂T2 Ax DWI b=600 Ax T1 FRFSE 横断T1 Osag T2 fs FRFSE矢状压脂T2 OCor T2 fs FRFSE冠状压脂T2 横断动态增强、冠状增强,CT扫描方案,定位像 平扫+强化,10,（一）育龄期女性 CT平扫常可见双侧附件区椭圆形软组织密度影，增强成“桑葚样”改变 MRI平扫及增强一定可见双侧卵

3、巢 （二）婴幼儿及绝经后女性 由于卵泡未发育或绝经后卵巢萎缩，CT上观察正常卵巢困难 MRI有时可借助附件区小囊肿判断卵巢位置,正常卵巢CT及MRI表现,11,12,育龄期，27Y,13,占所有卵巢肿瘤的60%，占卵巢恶性肿瘤的85% 很少发生于青春期前，发病高峰老年女性 分类：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞瘤、卵巢纤维上皮瘤 常见为浆液性和粘液性肿瘤 60%为良性，35%恶性，5%交界性,卵巢上皮来源肿瘤,14,典型的原发卵巢上皮良性肿瘤是一个囊性病灶，单房或多房。当细胞增值活跃或发生恶变时则出现不同程度的实性成分。,卵巢上皮来源肿瘤,15,影像特征： 1.（信号/密度）均

4、匀一致囊腔 2.薄而规整的壁或分隔 3.内有囊内或囊外赘生物,浆液性囊腺瘤,良性浆液性肿瘤,16,浆液性囊腺瘤CT,单囊、薄壁、密度均匀、无实性成分、无分隔,女，49Y,17,浆液性囊腺瘤MRI,单囊、薄壁、信号均匀、无实性成分、无分隔,18,交界性浆液性肿瘤,较良性肿瘤增生明显 影像表现： 囊性成分为主，比良性出现更多增生的乳头状突起 规则的薄壁 可观察到同侧卵巢的正常基质 乳头状突起向外生长可能提示浆液性交界性肿瘤的可能性大,浆液性交界性囊腺瘤,19,浆液性交界性囊腺瘤MR,壁薄、光整、内有不规整分隔、分隔内及囊壁多个乳头状突起（强化）,20,浆液性交界性囊腺瘤MR,双侧卵巢、可见乳头状突

5、起（细胞增殖）和卵巢薄膜（黑箭头）,21,多由浆液性囊腺瘤恶变而来 影像特征： 不规则的囊实性肿块，实性部分不规则 2/3累及双侧卵巢 多为单房 乳头状突起 腹水、腹腔种植、转移,浆液性囊腺癌,恶性浆液性肿瘤,22,浆液性囊腺癌MR,62Y,腹痛，腹胀，CA125：1024U/ml,双侧、囊实性（实性成分为主）、不规则、乳头状突起、强化/不强化,23,浆液性囊腺癌MR,双侧卵巢囊实性肿块，实性成分不规则（空箭），多发乳头状突起（箭头），突起及实性成分强化,女，53Y,24,浆液性囊腺癌CT,女，50Y,双侧、囊实性（囊性为主）、增厚增粗的实性成分及分隔、并可见局部囊壁明显增厚（实性成分）,肝被

6、膜下、胃、网膜、系膜、脾周大量种植，脾胃韧带处可见大量钙化、大量腹水,25,影像特征： 薄而规整的壁 包含不同密度或信号的液体 没有囊内或囊外的赘生物 粘液性囊腺瘤一般比浆液性囊腺瘤大,粘液性囊腺瘤,良性粘液性肿瘤,26,边界清、多房、多囊、密度（粘液）不均匀，无赘生物,粘液性囊腺瘤CT,女，26Y,27,粘液性囊腺瘤MRI,边界清、囊性、多分隔、信号（粘液）不均匀、无实性成分及无赘生物，无强化,28,粘液性囊腺瘤MR,多分隔、多房性囊内信号不均匀，前上方囊内T2稍高信号，提示含粘液，增强无实性成分强化、分隔强化,29,交界性粘液性囊腺瘤,影像特征： 规则的薄壁 分隔更加复杂 囊性成分为主，出

7、现更多增生的乳头状突起,粘液性交界性囊腺瘤,30,粘液性交界性囊腺瘤CT,边界尚清、多房、多囊、密度不均匀，分隔增厚且不规则，但实性成分不明确,31,粘液性交界性囊腺瘤MR,24Y，边界尚清，多房，多囊，各房信号不一致，分隔增厚且不规则，毛糙，实性成分不明确,32,恶性粘液性囊腺癌,影像特征： 巨大、多房囊实性肿块 单侧卵巢多见 乳头状突起 囊液信号/密度不均匀 分隔和囊壁形态不规整，增强强化 破裂形成腹腔假性粘液瘤,恶性粘液性肿瘤,33,粘液性囊腺癌CT,CT平扫+增强： 女，56Y，盆腔区巨大囊实性肿块，形态不规则，边界模糊，囊性部分可见多发分隔，囊内密度不均，增强后实性成分明显强化,34

8、,粘液性囊腺癌MRI,双侧、巨大囊实性、实性成分不均匀（坏死）、形态不整，囊液信号多变、不均匀，增强强化,35,粘液性囊腺癌破裂MR,T1增强,女，36Y 恶性肿瘤依据：囊性为主肿瘤，复杂多分隔以及囊壁上明显实性成分及强化区,36,腹腔假性粘液瘤CT,腹腔器官表面多发的扇贝样压迹,强化时，液性区可见多发条索状高信号（活性细胞成分）,37,乳头状突起（Papillary projections）,乳头状突起被认为是某些卵巢上皮来源肿瘤的典型特点 影像学特征是卵巢上皮肿瘤的一个最好的预测因子 病理：数层增生的上皮被覆在一个基质索上 T2WI：低信号的纤维索被高信号的水肿基质和细 胞包绕,38,乳头

9、状突起（Papillary projections）,良性肿瘤通常不出现乳头状突起，即使出现也很小 交界性肿瘤中出现丰富的乳头状突起 经常出现在恶性肿瘤中 发生率：良性13%，交界性67%，恶性38% 但鉴别肿瘤良恶性关键是肿瘤内实性成分的多少,39,浆液性交界性囊腺瘤,粘液性交界性囊腺瘤,乳头状突起,40,乳头状突起,浆液性囊腺癌：多发乳头状突起，增强强化,41,卵巢浆液性与粘液性肿瘤的鉴别,42,卵巢上皮性肿瘤良恶性的鉴别,43,CASE,女，49Y 体检子宫肌瘤及右附件包块1月余 无明显临床症状 既往月经规律，16 4-5/30 无痛经 实验室（-）,44,CT平扫+增强,45,分析,边

10、界清 囊性病灶，多发分隔 多发房内信号不均匀 强化分隔区可见分隔增厚，边界模糊 与病灶后子宫分界清 凸向右侧卵巢，左侧卵巢未见明显异常 无实性成分,46,问题解析,哪个征象有助于判断肿瘤来源 右侧卵巢不完整？ 左侧卵巢不完整？ 与子宫关系密切？ 与肠管关系密切？,47,哪个征象有助于判断肿瘤组织学来源 边界清楚？（良恶性） 内部密度不均匀？（浆液性OR粘液性） 有纤维分隔？ 有明显实性成分？（良恶性）,48,肿瘤最大可能性 浆液性囊腺癌？ 粘液性囊腺癌？ 交界性粘液性囊腺癌？ 粘液性囊腺癌？,49,手术及病理,卵巢上皮源性粘液类肿瘤，局灶区上皮微乳头形成，细胞轻度异型，符合交界性粘液性囊腺瘤，

11、建议临床随诊。,50,总结CASE,无临床症状 边界清，光滑-良性 内部多发分隔-粘液性肿瘤常见 多房、各房密度不均-粘液性肿瘤 无实性成分-排除恶性 分隔增厚，不规整-交界性,51,鉴别1.浆液性囊腺瘤与卵巢囊肿/卵泡,卵巢囊肿体积小（3cm），囊腺瘤通常体积较大（5cm） 随访复查，卵巢功能性囊肿会消失，囊腺瘤会增大 通常一侧卵巢每月仅有一个优势卵泡，卵泡直径2cm,52,左侧卵巢滤泡囊肿,左侧卵巢囊性区域，有分隔，随访，消失,53,鉴别诊断2.囊腺瘤与巧囊,巧囊属于子宫内膜异位囊肿 出血性囊肿（亚急性出血T1WI高，T2WI高信号；慢性出血T1WI高，T2WI低） 临床有明显的痛经史 可

12、伴有子宫腺肌症,54,双侧巧囊,T1囊性病变可见明显高信号，T2以高信号为主，无强化-出血性囊性病灶，考虑巧囊,55,双侧巧囊,壁欠光整，T1WI极高信号，T2WI等低信号（慢性），无强化,56,鉴别诊断3.囊腺瘤与成熟性畸胎瘤,可表现为囊性且具有三胚层结构 影像鉴别点：囊性肿块内见脂肪、钙化/骨化成分 钙化：CT高密度，MRI不敏感 脂肪：CT-120HU，MRI为T1WI/T2WI高信号，压脂T1、T2低信号,57,成熟性畸胎瘤CT,58,病灶靠上的层面，边界清囊性病变，有分隔，内有细小沙粒样钙化，成熟性畸胎瘤？浆液性囊腺瘤？,病灶最下方层面，病灶内有低密度脂肪区+高密度骨化区,含有多胚层,成熟性畸胎瘤,59,囊性畸胎瘤MR,双侧卵巢T1WI以混杂高信号为主，压脂序列脂肪低信号,60,鉴别诊断4.囊腺癌与转移瘤,转移瘤特点： 大部分有原发灶 多数为双侧发生 实性成分明显强化 多合并腹水,61,卵巢转移瘤,盆腔巨大囊实性肿块，实性部分不规则，强化浆液性囊腺癌成立 左侧降结肠