五官类医学课件：鼻_部_疾_病_Ⅱ

1、鼻 部 疾 病 ,首都医科大学附属北京潞河医院 耳鼻喉教研室 刘春军, 慢性鼻炎 变应性鼻炎 鼻息肉, 慢性鼻炎(chronic rhinitis),指鼻腔粘膜或粘膜下层的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期也不能恢复正常，且无明确的致病微生物感染，并伴有不同程度功能紊乱者，称慢性鼻炎。,定义：,慢性鼻炎依其病理和功能紊乱程度又分为： 1 慢性单纯性鼻炎：是以粘膜肿胀分泌物增多为特征的鼻腔慢性炎症。 2 慢性肥厚性鼻炎： 粘膜、粘膜下、甚至骨质局限或弥漫性增生为特征的鼻腔慢性炎症。下鼻甲最明显， 中鼻甲前端鼻中隔粘膜亦可发生增生、肥厚或息肉样变。,一 病因： 不清 。可能与下列因素有关 1

2、 局部因素： 急性鼻炎反复发作或未彻底治愈。 慢性鼻窦炎分泌物长期刺激.,鼻窥镜下照片, 鼻腔解剖变异：通气引流受阻。鼻中隔偏曲、或中鼻甲气化。 腺样体肥大。,肥大的腺样体,鼻中隔嵴状突, 鼻腔长期使用减充血剂药导致药物性鼻炎。,下鼻甲,中鼻甲,鼻中隔肥厚,2 全身因素 ： 某些慢性疾病 ：贫血、风湿、结核、肝肾功能异常。 营养不良：维生素A、C缺乏； 内分泌失调：甲减、 妊娠期、青春期。 3 职业及环境因素：寒冷潮湿、高温粉尘、有害气体等。 4 其他因素：烟酒过度、长期过度疲劳，变应性鼻炎等。,二 病理 1 慢性单纯性鼻炎： 粘膜深层动脉、下鼻甲海绵状血窦组织扩张。血管及腺体周围，淋巴细胞、

3、浆细胞浸润。粘膜腺功能活跃分泌物增多，但粘膜组织无增生病变。,2 慢性肥厚性鼻炎： 粘膜下固有层血管扩张，静脉、淋巴管周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，静脉回流受阻渗透增加，固有层水肿，纤维组织增生。下鼻甲骨质受累增生。粘膜上皮纤毛蜕变，由假复层纤毛柱状上皮变成假复层立方上皮。以下鼻甲最为明显，肉眼可呈结节状，桑葚状或分叶状，中鼻甲前端和鼻中隔也可发生。,1 慢性单纯性鼻炎 鼻塞：间歇性及交替性. 多涕：粘液涕，量多。,2 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞：呈持续性。 涕少粘或脓性 有闭塞性鼻音 耳鸣及耳闷 其他：头痛头昏、咽干、咽痛等症状。,三 临床表现,（1）症状,粘膜呈慢性充血状。 下鼻甲粘膜肿胀光滑、柔

4、软有弹性。 对血管收缩剂敏感。 鼻道有粘稠涕。,慢性单纯性鼻炎,1 粘膜暗红、肥厚。 2 表面不光滑呈结节状、桑椹状或分叶状。 3 局部粘膜弹性差，触之发硬。 对血管收缩剂不敏 感或无反应。,慢性肥厚性鼻炎：,（2）体征：,表面不光滑呈结节状、桑椹状或分叶状。,慢性肥厚性鼻炎,五 治疗 1 慢性单纯性鼻炎： （1） 去除病因:如治疗全身慢性疾病，纠正鼻中隔偏曲，提高机体抵抗力等。 （2 ）局部适当应用减充血剂。 （3）中医中药治疗：局部热敷，针刺,四 诊断,迎香穴、鼻通穴。 （4）加强运动促进血液循环。,依据病史、症状、体征。但要注意两型的鉴别。,2 慢性肥厚性鼻炎： 去除病因:如治疗全身慢性

5、疾病，纠正鼻中隔偏曲，提高机体抵抗力等。 下鼻甲软组织增生：激光、微波、射频、高频电刀等去除肥厚组织。 骨性增生：去除部分鼻甲骨, 变应性鼻炎(allergic rhinitis),是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病。 以鼻痒、喷嚏、大量水样清涕及鼻塞为其临床特点 。 其发病分为： 常年性与季节性，后者又称花粉症 。 根据发病时间特点分为：间歇性鼻炎和持续性鼻炎。,变应原+特应性个体是本病的直接原因。 吸入性过敏原为主： 屋尘、屋螨（包括螨的皮屑、代谢物）、花粉、羽毛、皮屑、真菌、植物纤维、某些化学物质等。 食入性过敏原有： 1.食物：面粉、奶、蛋、鱼、虾、花生、大豆、蔬菜水果等。 2.口服药物,

6、一 病因,二 发病机制及病理,抗原物,机体,致敏状态,发敏状态,临床症状,属型变态反应，由IgE介导。,二 次 接 触抗原物,变应原,机体,产生IgE,附于介质细胞表面（肥大,嗜硷细胞）,变应原与IgE桥连 介质细胞脱颗粒,释放介质 (组织胺, 5-羟色胺, 速激肽P物质),胆碱能神经兴奋,刺激感觉神经末梢,释放乙酰胆碱,血管扩张,通透性增加,血浆渗出,嗜酸细胞浸润,鼻痒,喷嚏,粘膜水肿,分泌物增多出现嗜酸细胞,腺体分泌增多,变应原再次攻击,流程图,（一） 有4大主症： 1 阵发性喷嚏：每次几个到数十个。 2 大量水样清涕：水样清涕。手帕试验不凝结，与脑脊液鼻漏简易的鉴别法。 3 鼻塞：粘膜肿

7、胀，鼻道狭窄。 4 鼻痒：对神经末梢刺激所至，伴眼痒、耳痒面部发痒。,三 临床表现,鼻腔粘膜苍白、水肿，以双下甲为著。 鼻道有清涕：合并感染可见脓性分泌物。 呈息肉样变。,（二） 体征,四 诊断 （一） 依症状、体征、皮肤点刺试验结果。 （二） 特异性检查：,特异性皮肤点刺试验临床应用较为便捷可靠 2 体外实验：体外特异性IgE检测,1 体内试验：特异性皮肤点刺试验 、粘膜激发试验,五 鉴别诊断,1.嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎 2.血管运动性鼻炎 六 并发症 变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中 中耳炎等,（一） 非特异性治疗：（药物治疗） 1 糖皮质激素：鼻部喷雾剂，口服激素。 2 抗组胺

8、药：H1受体拮抗剂 口服及鼻喷剂 3 肥大细胞膜稳定剂：色甘酸二钠，2滴鼻或喷鼻，4次日。酮替芬等。 4 抗白三烯药：孟鲁司特。 5 减充血剂： 使用期限小于7天 6 抗胆碱药：减少鼻分泌物,七 治疗,1 摆脱抗原物质： BGTE:即避、忌、替、移。 2 特异性脱敏治疗： 首先确定过敏原，以过敏原制成提取液，给患者进行脱敏注射，三角肌皮下注射,根据皮试结果.,（二）特异性（ 免疫性）治疗,（三）手术治疗：,鼻内镜下翼管神经切断术有近期疗效，干眼并发症突出，远期易复发。, 鼻息肉 (nasal polyps )好发于筛窦。,1 纤毛形态结构和功能障碍 2 局部微环境改变 3 嗜酸细胞增多 4 细

9、胞因子的作用,一 病因,1 高度水肿的疏松结缔组织。 2 嗜酸性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润。 3 被覆假复层纤毛柱状上皮。,二 病理,1 鼻塞：双侧持续性鼻塞并渐进性加重。 2 流涕：鼻腔分泌物增多，粘液性、浆液性或脓性。 3 嗅觉障碍：嗅觉功能减退或丧失。 4 闭塞性鼻音。 5 耳鸣、耳闷、听力下降：后鼻孔息肉可因堵塞耳咽管可引起卡他性中耳炎症状。,三 临床表现,1 半透明荔枝肉状 2 多发息肉可呈分叶状。常为多蒂。单蒂、广基者次之。 3 基底部多位于中鼻道、筛窦、上颌窦口。,四 检查：,4 “蛙鼻”,五 并发症 1 鼻窦炎： 2 分泌性中耳炎 3 支气管哮喘：20-30% 阿司匹林耐受不

10、良三联征： 鼻息肉、支气管哮喘、阿司匹林耐受不良，三者同时存在。,病史： 症状： 体征： 辅助鼻窦CT：轴位、冠状位，了解病变范围，有无骨质破坏。,六 诊断,鼻息肉： 单侧单蒂息肉，鼻腔其他粘膜正常，术后不易复发者。 鼻息肉病： 双侧多发，蒂部不清，鼻腔粘膜广泛水肿增生并波及鼻窦腔粘膜增生性水肿肥厚，术后复发率高约50。并常伴有支气管哮喘。,1 鼻腔内翻性乳头状瘤： 症状同鼻息肉，但病史短，进展快，常为单侧。检查见：单侧多发性分叶状淡红色表面粗糙之新生物。,七 鉴别诊断,鼻腔乳头状瘤窥镜像,检查： 鼻腔顶、嗅裂、鼻中隔后上部，表面光滑，触之柔软，有弹性，不能移动，无蒂。压迫双侧颈静脉可使肿物增大。鼻窦冠状位CT可明确诊断。,2 鼻内脑膜脑膨出,新生儿或幼儿鼻堵，吸允困难。,反复出血史 鼻堵 暗红色新生物 质软。,3 鼻腔纤维血管瘤,单侧进行鼻堵 少量出血 涕有臭味 面部麻木 检查：单侧鼻腔不规则新生物表面溃烂者，必须行病理检查。,4 鼻腔恶性肿瘤,八 治疗：药物治疗与手术治疗相结合的综合治疗。 （一）手术治疗： 1 多数鼻息肉特别是多发和复发的息肉，经鼻内镜手术。 2 保守治疗无效。 3 阿司匹林耐受不良者：