化疗药物的使用与职业防护.ppt

1、化疗药物的使用及防护,学习内容,一,化疗相关知识简介,二,常用化疗药物简介,三,化疗药物使用的注意事项,四,化疗药物的职业防护,学习内容,一,化疗相关知识简介,二,常用化疗药物简介,三,化疗药物使用的注意事项,四,化疗药物的职业防护,（一）化学药物治疗（化疗）,是通过使用细胞毒性药物杀肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的方法是治疗恶性肿瘤的重要手段。它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶均有治疗作用。,（二）、化疗目的,治愈肿瘤,抑制肿瘤，延长生命,缓解肿瘤的伴随症状，提高生存质量,目的,（三）、化疗药的分类,按其来源、化学结构分为五类： 烷化剂类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、噻替哌、白消安（马

2、利兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。 抗代谢类药： 氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、培美曲塞、吉西他滨、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等 抗生素类：放线菌素D（更生霉素）、丝裂霉素 博菜霉素、阿毒素、 表阿霉素 柔红霉素。 生物碱类：长春新碱、羟基喜树碱、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。 其他 靶向药物、激素、铂类等。,（四）、化疗药的毒副作用,根据化疗药物外渗后对组织损伤的程度，可将化疗药分为三类：发泡性、刺激性、非发泡性。,（1）静脉炎：首发症状是疼痛肿胀，主要表现为疼痛肿胀、暗紫色的静脉在皮肤上清晰可见，并可呈现粗大发硬的条索样改变，一般在23个月内自行消

3、失。这种变化是以静脉壁增厚为主要病理改变，影响静脉回流，重者出现栓塞性静脉炎。由于侧枝循环的建立，一般对肢体活动不造成明显影响。,1、 局部毒性反应的表现：,（四）、化疗药的毒副作用,化疗药毒副作用-静脉炎的处理,1、停止在原血管继续用药，如无禁忌适当推入地塞米松2-5mg +NS3-5ml； 2、根据药物的不同给于冷敷或热敷或硫酸镁湿敷； 3、外敷药物：赛肤润、喜疗妥、安普褥疮贴、芦荟泥、仙人掌泥、土豆片、三七泥、中药制剂等。,成膜效果：形成脂质保护膜，防止尿液汗液等对皮肤的浸渍； 显著改善微循环：通过EFA达到扩张局部皮肤微血管的作用； 增加皮肤营养，有效保湿：亚油酸避免干燥皮肤的脱水，防

4、止水分过度蒸发； 加快修复，增强皮肤的抵抗力：亚油酸的作用，增加上皮细胞的生长速度，增加皮肤的弹性和质量。,（四）、化疗药的毒副作用,（2）、外渗、组织坏死： 液体外渗的表现：液体不滴或低速减慢，穿刺部位疼痛、肿胀、触痛、皮肤紧绷、发亮发红。 发泡剂外渗可致局部组织坏死，首先发生局部肿胀，数小时后发生渐进性刺痛及烧灼样痛，局部皮肤由苍白转向暗红，局部活动明显受限；有的出现水泡，之后发生溃烂坏死，并由疼痛转为麻木感，肢体活动受限。受损部位周围逐渐变硬，组织坏死，中心溃疡形成，愈合过程艰难而漫长。有报道：阿霉素、丝裂霉素渗漏可导致肌腱和神经不可逆损伤。,（五）、化疗药物局部反应的预防,保持良好心态

5、 选择合适的静脉输液 一般情况下应首选弹性好、管腔大、回流顺畅的血管避开关节、韧带、肌腱。下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外一般不宜下肢静脉用药。乳癌根治术后患者禁忌在患侧上肢静脉给药。 首选PICC置管或CVC 其次选静脉留置针，一般不使用钢针。静脉留置针使用，每次输液时将输液部位固定住，避免针头刺破血管导致的化疗药物外渗。静脉留置针不易保留，因在同一部位注射化疗药，引起静脉炎或局部渗漏的发生率高。 冲管 化疗前后应用0.9%生理盐水冲管，以防止药物外渗。 控制滴速 化疗药物有严格的滴速限制，不可自行调节滴速。,化疗药毒副作用-药物外渗的处理,1、立即停止注射药物，保留针头，迅速换针管尽量抽

6、吸出皮下外漏的药液，回抽药量3-5ml为宜，如病情允许可沿原静脉注射氢化可的松100200mg，或氟美松510mg，然后拔掉针头，避免局部按压，抬高患肢。 2、局部冷敷： 冷敷可减轻蒽环类（阿毒素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素、等）化疗药所致的皮肤损伤程度。冷敷可用于72小时内，每次30分钟，每天4次，但46小时内效果最好，可降低组织代谢，减少组织吸收。冷敷禁用于植物碱类、奥沙利铂化疗物外渗。,化疗药毒副作用-药物外渗的处理,3、不同药物解毒剂的应用： 氮芥外渗可应用10%硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml浸润注射于外渗部位。 丝裂霉素、蒽环类药物外渗可用50%100%的二甲基亚砜

7、12ml涂敷外渗部位。 4、对没有明确解毒剂的化疗药 用生理盐水5ml+利多卡因5mg +地塞米松5mg +庆大霉素8万U做穴位封闭、菱形封闭或环型浸润性封闭，使药物稀释并冷敷。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复的作用，利多卡因有局部麻醉止痛作用，庆大霉素有消炎作用。,化疗药毒副作用-药物外渗的处理,5、外渗后皮肤无破损者可局部外敷药物 赛肤润、喜疗妥、四环素可的松软膏：适用于各种化疗药，具有减轻疼痛，促进药物吸收，减轻局部炎性反应，促进愈合的作用。每日4次。 中药：外敷烫伤软膏、如意金黄散调敷、促愈散外敷、牛黄解毒片。 6、观察、交班。,骨髓抑制：大多数化

8、疗药物均有不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨髓作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。 胃肠毒性：大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。 免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药,对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。,2、化疗全

9、身毒副作用,（四）、化疗药的毒副作用,肝损伤：化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。 心脏毒性：临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征(病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等)，心电图出现异常。 肺毒性：少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。,肾毒性：部分化疗药物可引起肾脏

10、损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，出血性膀胱炎，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。,（四）、化疗药的毒副作用,神经毒性：部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指(趾)麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。 脱发：有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只说脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。 过敏性反应 在用药后15分钟内出现的症状或体征应

11、视为全身性过敏反应，可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。病人可诉有搔痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒颤、腹痛、排便感及焦虑。需立即停止输液并做相应处理。 其他：如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。,（四）、化疗药的毒副作用,学习内容,一,化疗相关知识简介,二,常用化疗药物简介,三,化疗药物使用的注意事项,四,化疗药物的防护,1. 环磷酰胺（烷化剂）,CTX，周期非特异性药物 骨髓抑制:WBC降低。 胃肠道反应 经肾脏排出泌尿道损害:出血性膀胱炎 泌尿道保护剂：美司钠（大剂量应用）

12、水溶液仅稳定2-3小时,现配现用，静脉滴注 60-80滴/分。 嘱病人大量饮水,2.异环磷酰胺（烷化剂）,静脉滴注，输注时间4h 骨髓抑制：WBC降低 胃肠道反应、脱发 经肾脏排出，泌尿道损害 注意事项:主要毒性为泌尿道刺激，美司钠-泌尿系统保护剂； 给药时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时（0.4.8）,3.吉西他滨（抗代谢剂）,泽菲，誉捷，GEM 配制：0.9% NS100ml-250ml 静脉滴注； 输注时间：30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重； 已配制的溶液不可以放冰箱冷藏，以防结晶； 血管刺激性，可出现局部疼痛症状，选择中心静脉； 骨髓抑制：血小板减少、贫血、白细

13、胞降低； 可出现皮肤过敏反应，用药期间不能驾驶机车。,4.氟尿嘧啶（抗代谢剂）,5-FU，细胞周期特异性药物 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注， 静滴46小时或24小时持续泵入，半衰期3060分钟 亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，输注氟脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶 皮肤毒性，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降,5.紫杉醇（植物碱类）,脂质体必须用糖水稀释，静脉滴注3小时。 1、输注前几分钟，速度要慢，缓慢增加速度，至正常速度 易发生过敏反应，特别是首次使用者 2、酒精过敏者禁使用此药，给予心电监护监测生命体征 3、用药前预处

14、理：前12h、6h地塞米松口服，用药前30分钟地塞米松静脉注射、乘晕宁口服、西咪替丁静推。 4、输注时应采用非PVC输液器,防止前列腺癌的发生。,PVC输液器,非PVC输液器,6.多西紫杉醇（植物碱类）,多西他赛、多帕菲、希存、艾素 不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒。只能静脉滴注，滴注时间为1h。 2-8 避光保存 骨髓抑制、静脉炎、水肿综合征 为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注前一天服用7.5mg/3d 与顺铂联用时，先用多西他赛后用顺铂 与蒽环类药物联用时先用蒽环类 建议中心静脉导管,7.伊立替康（植物碱类）,开普拓、艾力 滴注时间

15、：30-90分钟，避光 急性胆碱能综合征：表现为早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。严重者可给予阿托品（半支肌注） III、IV度腹泻、中性粒细胞减少 迟发性腹泻：用药24小时后发生率为90%，可能危及生命，腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；易蒙停4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻,8.多柔比星、表柔比星（抗生素类）,周期非特异性药，快速静脉注入 心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭，累积剂量超过450mg危险 右丙亚胺（心脏保护剂） 消化系统反应、骨髓抑制、脱发 用溶解，禁用溶解 红色尿 与肝素、头孢菌素混合

16、产生沉淀 外渗组织坏死,9.顺铂（铂类）,DDP，静脉、动脉或腔内给药，可加温助溶，避光。必须用生理盐水溶解。 肾毒性（最常见）严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，每天补液3000ml，每小时尿量在100ml以上 消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐 骨髓抑制 神经毒性：听神经损害所致耳鸣、听力下降、末梢神经毒性 与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉醇的毒性增加。,10. 奥沙利铂（铂类）,LOHP 周期非特异性 必须用葡萄糖溶解，若用生理盐水会析出铂从而影响药效。 输注时间：输注2-6小时；有文献报道：减慢输注速度, 延长输注时间至56 h 可以有效地将速发型外周感觉

17、神经毒性反应降到最低 骨髓抑制、胃肠道反应、外周神经毒性 用药后天避免寒冷不吃、不吸、不摸（冰凉食品、金属制品），注意保暖是预防神经毒性的关键。 偶有喉痉挛，遇冷激发。,学习内容,一,化疗相关知识简介,三,二,化疗药物使用的注意事项,四,化疗药物的职业防护,常用化疗药物简介,（一）、化疗药物的滴注速度,需要快速输注的化疗药及原因 盖诺长春瑞宾（NVB）、长春地辛（VDS）、阿霉素类、尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）, 多西他赛（头15分钟慢滴，1h） 快滴的原因： 此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定；对血管刺激性大，为了减少静脉炎的

18、发生，因此应快速滴注。,需慢滴的化疗药物及其原因 氟尿嘧啶、亚叶酸钙（CF）、顺铂、异环磷酰胺、紫杉醇（力朴素、福王） 慢滴的原因： 有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。 有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。,（二）、化疗药物使用顺序,1.原则：保肝护胃（小瓶普通液体）给药前三十分钟止吐、激素类（静推或静滴）、异丙嗪或阿托品（肌注）冲管化疗药冲管碳酸氢钠普通液体（水化）止吐药（必要时）利尿剂 如：泮托拉唑（兰索拉唑、核黄素/双益健)地塞米松、氢化泼尼松、昂丹司琼、托烷司琼（异丙嗪、阿

19、托品）-生理盐水、葡糖糖冲管化疗药生理盐水、葡糖糖冲管碳酸氢钠康艾、胸腺五肽、核糖核酸、糖盐昂丹司琼、托烷司琼呋塞米、托拉塞米静推 2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输注。 3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，如CTX阿霉素类等渗液体。 4.刺激性强的药物上午输注：如阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱 5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图。,学习内容,一,化疗相关知识简介,三,二,四,化疗药物的职业防护,常用化疗药物简介,化疗药物使用的注意事项,1.化疗职业暴露的危害,化疗职业防护的两个基本原则 工作人员尽量减少与化疗药物 好的不必要接触； 尽量减少药物污染环境。,接触途径 手被污染经口摄入； 呼吸道吸入粉末； 皮肤吸收至血液；,2.化疗职业暴露的危害,急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、头昏、脱发 慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤,3.化疗药物的自我防护,（1）操作前的准备工作 专业人员配置、环境清洁明亮 做好防护 ，穿一次性防护衣、戴口罩、帽子及双层聚氯乙烯手套。 操作台应覆以一次性防护垫，减少污染，一旦破损污染或操作完毕，立即更换。 （2）操作时的注意事项 开安瓿时，防止水剂溅出。 抽药液时抽吸液体药物时药液不应超过注射器的3/4，以免药液外溢。 加药时勿在空气中排气