中医诊断学--脉诊.ppt

1、第五章 脉诊,【教学要求】,1掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代）的特征与临床意义，相兼脉的结合与主病规律。能够基本上辨识临床常见脉象（浮、沉、迟、数、洪、细、弦、滑、弱、促、结、代等）。 2熟悉脉诊的原理及诊脉的意义，脉象的生理变异，长、短、芤、革、牢、伏、散、动、疾脉的特征和临床意义，诊妇人脉、诊小儿脉的特殊性。 3了解遍脉诊法、三部诊法的诊脉部位，真脏脉特征的临床意义，脉诊的研究进展。,脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。 切脉以断病，是中医学独

2、特的诊断方法，有着悠久的历史。 传统脉诊是依靠医者手指的灵敏触觉力加以体验识别的，因此，学习脉诊既要熟悉脉学的基本知识，又要掌握切脉的基本技能，反复训练，仔细体会，才能逐步识别各种脉象，并有效地运用于临床。,1：脉象形成的原理,脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。,脉象形成的有关因素有三：,1.心脏搏动是形成脉象的动力 2气血运行是形成脉象的物质基础 3五脏协同是脉象正常的前提,2：诊脉的部位和方法,诊脉部位历来就有多种。素问三

3、部九候论有三部九候诊法；灵枢终始提出人迎寸口相参合的诊法；还有素问五脏别论提出独取寸口可以诊察全身状况的论述。汉张仲景吸取人迎、寸口脉相比较的思路，在伤寒杂病论中常用寸口、趺阳或太谿脉的诊法。“独取寸口”的理论，经难经的阐发，到晋王叔和的脉经，不仅理论上已趋完善，方法亦已确立，从而得到推广运用，直至当今还是中医临床不可缺少的、重要的诊法之一。,一、诊脉部位（一）、寸口诊法,1、“寸口”及“寸、关、尺”的概念 寸口又称气口或脉口。寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 寸口脉分为寸、关、尺三部，高骨内侧下方为关部，关前为寸部，

4、关后为尺部。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。,2、独取寸口脉诊全身疾病之理,寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，故在寸口可以观察胃气的强弱。 脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。 寸口部位表浅，易于感知。,3、寸关尺分候脏腑,现在临床上大致认为：左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病； 两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病,（二）、三部九候诊法,三部九候诊法见于素问，是一种最古老的诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部

5、又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。 三部九候诊法的用意是何处脉象有变化，便可提示相当部位、经络、脏腑发生病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。,三部九候诊法具体部位及临床意义,（三）、人迎寸口诊法,人迎（颈总动脉）寸口诊法，是对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析的一种方法。人迎主要反应体表的情况，寸口主要反映内脏的情况。 该诊法出自灵枢终始：“持其脉口（寸口）人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。” 内经的认识：在正常情况下，春季人迎脉稍大于寸口脉；秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。如果人迎脉大于寸口脉一倍、二倍、三倍时，疾病由表入里，并说明表邪盛为主，如人迎脉大于寸口脉

6、四倍，大而数者称为“外格”，是危重的证候。反之，寸口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚，寸口脉四倍于人迎脉者名为“内关”，脉象大而数者亦为危重征象。,（四）、仲景三部诊法,张仲景在伤寒杂病论中常用寸口、趺阳(足背冲阳穴)、太谿三部诊法。其中以寸口脉候脏腑病变，趺阳脉候胃气，太谿脉候肾气。现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。如两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚有救治的可能；如趺阳脉难以触及时，提示患者的胃气已绝，难以救治。,二、诊脉方法,1、体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕。 2、平臂 无论正坐或仰卧位，前臂

7、应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。 3、时间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊。,4、布指,（1）、交叉取脉：即医生以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉。 （2）、中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。 （3）、指目触脉：三指微曲弓形，使指端齐平，触脉，疏密适当。,5、指力指法,轻手循之曰“举”（即用较轻的力触按至皮肤），称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。 重手取之曰“按”（即用较重的力触按至筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。 不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又

8、称“中取”。 三指同时加压称为“总按”。 一指单独加压称为“单按”。 循法：即用指目沿脉道的轴向上下指指相移地诊脉法，以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的虚实。 推法：即指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右向外微微推动，以进一步体会脉率快慢，脉搏的虚实。,6、调息 （平息）,即调息切脉，其意义有二：一是以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次（正常人呼吸是每分钟1618次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每分钟7280次）。二是强调医生切脉时，须调匀呼吸，全神贯注于指下。,7、候五十动,其本意是指每次切脉的时间，不应少于脉来五十至，目前在临床应用中实际不得少于一分钟

9、，必要时可延长。,三、脉象要素及平脉特征,（一）脉象要素 脉象要素通常以位、数、形、势四方面进行分析归纳，以四要素统括28脉。 “位”是指脉搏位置的深浅；“数”是指脉跳的至数和节律；“形”是指脉道的粗细、长短以及脉管的硬度和脉搏往来的流利度；“势”是指脉搏力量的强弱，而脉的硬度和流利度也都与“势”密切相关。任何一种脉象都具有“位、数、形、势”四种属性，即具有深浅、至数、节律、粗细、长短、强弱、硬度和流利度等八个方面的特征,（二）平脉,平脉是正常人的脉象，素问平人气象论说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人，平人者不病也”。,1.平脉形态特征,平脉形态是三部有脉，

10、一息四至五至(相当于72-80次/分)，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。,2.平脉特点,平脉的特点是有胃、神、根。 有胃气：脉位居中，不浮不沉脉率调匀 不快不慢脉力充盈，不强不弱脉道适中，不大不小脉势和缓，从容流利 有神之脉的形态是柔和有力，脉律整齐。 有根：沉以候肾，尺以候肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象形态，,3.平脉的生理变异,（1）四季气候：平脉相应四时气候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化。 （2）地理环境：南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏

11、寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。 （3）性别：性别不同，则体质有差异，脉象亦不同。妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。,（4）年龄：年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120次；五、六岁的幼儿，每分钟脉搏90-110次；年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。儿童脉象较软，老人脉多弦硬。 （5）体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。凡常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉；六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。 （6）情志：如喜则伤心而

12、脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。,（7）劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾，人入睡之后，脉多迟缓，脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。 （8）饮食：饭后，酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。 此外，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉。,四、常见脉象及其临床意义,内经记载脉象21种，我国最早的脉学专书脉经提出24种脉象，宋崔嘉彦脉诀增补革、牢二脉，濒湖脉学增长脉，提出27种，李士材的诊家正眼又增加疾脉，故近代多从28种脉论述。(景岳全书16种最少）。,1、浮脉,脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，

13、举之泛泛而有余。其脉位表浅。 临床意义：浮脉反映病邪在经络肌表的部位，主表证，亦主虚证。 脉理：邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。或久病虚弱虚阳外越，脉气浮越于外。,2. 散脉,脉象特征：浮散无根，稍按则无，至数不齐。其脉位浮，脉形散乱，脉势软弱。 临床意义：散脉主元气离散，脏腑之气将绝。 脉理：气虚血耗，阴阳不敛，元气耗散，脉气不紧，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂，有：“散似杨花无定踪”之说。表示正气耗散，脏腑之气将绝的危候。,3. 芤脉,脉象特征：浮大中空，如按葱管。其脉位浮，脉形大，脉势无力，按之中空，即上下两旁皆见脉形，而中间独空。 临床意义：芤脉主失血，伤阴。

14、脉理：濒湖脉学云：“芤形浮大软如葱，边实须知内已空。”因突然失血过多，血量骤减，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳无所附而散于外，故见芤脉。,浮脉轻取皮肤得，重按稍强表证逢，有力表实无力虚，久病阴竭证可惊。芤脉伤阴失血病，边实中空似捻葱散浮不齐名散脉，脏腑精亏病危倾。,4. 沉脉,脉象特征：轻取不应，重按始得。其脉位深沉，位于皮下筋骨。如棉裹沙，内刚外柔， 如石投水，必极其低。 临床意义：沉脉里证，有力为里实，无力为里虚。 脉理：邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。,沉脉重按筋骨寻，病主里证虚实分，有力邪实

15、气血困，无力虚损内伤因。,5. 牢脉,脉象特征：脉位沉，轻取中取均不应，其形大体长，势微弦，力强，坚牢不移。 临床意义：牢脉主阴寒内实，疝气癥瘕。 脉理：因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。牢脉主实，有气血之分，癥积、肿块，是实在血分；瘕聚、疝气，是实在气分。,6. 伏脉,脉象特征：重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。其脉位较沉脉更深，脉隐伏于筋下，附于骨上，轻取、中取、重取均不见，诊查时需用指力直接按至骨上，然后推动筋肉，才能触到脉象搏动，甚则伏而不见。 临床意义：伏脉主邪闭，厥证，也主痛极。脉经云：“伏脉，极重指按之，着骨乃得。”主里证。 脉理：常见于邪闭，厥证，痛极，因邪气内伏，脉气不得宣通所致。

16、伏而无力为气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表所致。若两手脉潜伏，同时太溪与趺阳脉都不见的，属险证。,7. 迟脉,脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。 临床意义：迟脉主寒证，有力为寒积，无力为虚寒 脉理：寒凝气滞或阳失温运，故脉象见迟，迟而有力为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。 脉迟不可概认为寒证，如邪热结聚，阻滞血脉流行，也可见迟脉，但迟而有力，兼见腹满便秘，可下之。所以临证当脉症合参。,8. 缓脉,脉象特征：一息四至、来去缓怠。其脉率稍慢于正常脉而快于迟脉或力量乏力，频率不变。 临床意义：缓脉主湿病，脾胃虚弱。 脉理：湿性粘滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足以充

17、盈鼓动，故脉见缓怠无力，弛纵不鼓。有病之人脉转和缓，是正气恢复之征。必须指出，脉缓亦主热，如素问平人气象论云：“缓而滑，曰热中”。 生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀，和缓有神，是神气充沛的正常脉象。,一息三至脉名迟，病主寒证分虚实，有力实寒血凝滞，无力阳衰脉行迟。四至和缓正常脉，缓弱伤湿与脾虚。,9. 数脉,脉象特征：脉率增快，一息脉来五至以上 (相当于每分钟脉搏在90次以上) 。 临床意义：数脉主热证，有力为实热，无力为虚热。 脉理：邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，但数而无力；若阳虚外浮而见数脉，则数大而无力，按之豁然而空。 生理性数脉可见于儿童

18、（每分钟110次左右）和婴儿（每分钟120次左右）。正常人在运动和情绪激动时，脉率也加快。,10. 疾脉,脉象特征：脉来急疾，一息七八至（每分钟140次以上）。其脉率比数脉更快。 临床意义：疾脉主阳极阴竭、元气将脱。亦主热盛阳极。 脉理：伤寒、温病在热极时往往有疾脉，疾而按之益坚是阳亢无制，真阴垂危之候；若疾而虚弱无力是元阳将脱之征。临床上高热，脉疾有力，为热盛阳极之证。劳瘵(zhai)病亦可见疾脉，多属危候。 生理性疾脉可见于剧烈运动后，婴儿脉来一息七至也是平脉，不作疾脉论。,数脉一息五、六至，热证脉快血沸腾，有力而数阳热盛，数而无力阴虚明。疾脉一息七八至，热极阳亢阴液空。,11. 洪脉,脉

19、象特征：脉体宽大，充实有力,状若波涛汹涌，来盛去衰。其脉位浮浅。 临床意义：洪脉主气分热盛，亦主邪盛正衰。 脉理： 实热证 气血涌盛 脉道扩张 久泻伤阴 阳无所附 虚 证 阳气浮越 失血亡血 气随血脱,附：大脉 大脉脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉的出现提示病情加重。脉大而数实为邪实；脉大而无力则为正虚。大脉可见于健康人，其特点为脉大而和缓、从容，寸口三部皆大，为体魄健壮之征象。,12. 细脉(小脉),脉象特征：脉细如线，但应指明显。 临床意义：细脉主气血两虚，诸虚劳损。又主湿病。 脉理： 气虚不能鼓动脉气 诸虚 血虚无以充盈脉道 细脉 伤寒 邪气阻压脉道 湿邪,13. 虚脉,脉象特征：三部脉

20、举之无力，按之空虚。 临床意义:虚脉主虚证。 脉理：气不足以运其血，故脉来无力；血不足以充于脉，则脉道空虚，故虚脉包括气血两虚及脏腑诸虚。,14. 微脉,脉象特征：脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。 临床意义：微脉主气血大虚，阳气衰微。 脉理： 脉无所充 极细 阴阳气血虚甚 脉失鼓动 极软 轻取之似无是阳气衰；重按之似无是阴气竭。久病脉微，是正气将绝；新病脉微主阳气暴脱。,15. 弱脉,脉象特征：极软而沉细。 临床意义：弱脉主气血不足，阳虚。 脉理：血虚脉道不充，则脉细；气虚则脉搏乏力，则脉位深沉、软弱无力。弱脉主气血不足，阳虚气弱之病。病后正虚，见脉弱为顺；新病邪实，见脉弱为逆。,16

21、. 实脉,脉象特征：三部脉举按均有力，为一切有力脉的总称。 临床意义：实脉主实证。 脉理：邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。,17. 滑脉,脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。 临床意义：滑脉主痰饮，食滞，实热。 脉理：实邪壅盛于内，气实血涌，故脉来往甚为流利，应指圆滑。 生理性滑脉可见于妇女妊娠，是气血充盛而调和的表现。正常人脉滑而冲和，是营卫充实之象，亦为平脉。,滑脉与数脉的区别,濒湖脉学： 滑脉如珠替替然， 往来流利却还前。 莫把滑数同一类， 数脉惟看至数间。,18. 动脉,脉象特征：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。关部尤为明显，且动摇不定。 临床意义：动脉

22、主痛，惊恐。脉经云：“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。” 脉理： 惊恐 惊则气乱 脉气躁动 动脉 痛证 阴阳相搏 气血冲动,滑脉流利应指圆，病主食火和饮痰，冲和有力正常象，妇女妊娠营血安。动脉滑数主惊痛，跳实如豆显于关。,19. 涩脉,脉象特征：脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反。 临床意义：涩脉主伤精，血少，气滞血瘀，挟痰，挟食。 脉理：李时珍称之为“病蚕食叶慢而艰。”精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血淤或食痰胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。 涩脉细涩往来难，三五不调应指端，气滞血瘀涩有力，伤精血少无力艰。,滑脉、涩脉皆可以主痰

23、、食但二者有别：,1.脉理：气实血涌脉流加速则见滑脉 气血阻滞脉流受阻则见涩脉 2.病程：新病正盛则滑，久病正衰则涩 3.体质：阳旺之躯易滑，阴柔之体易涩 4.病性：实证夹痰、食多滑 虚证夹痰、食多涩,20. 长脉,脉象特征：脉形长，首尾端直，超过本位。 临床意义：阳证、热证、实证。 脉理：医碥四诊云：“溢出三指之外为长。”阳亢、热盛、痰火内蕴，使气逆壅盛，脉道充实，故脉象长而硬满，超过尺寸。 生理性长脉可见于正常人。脉长而和缓，是中气充足，升降流行畅通，气血都无亏损的脉象。即所谓“长则气治”。,21. 短脉,脉象特征：首尾俱短，不能满部。 临床意义：短脉有力为气郁，无力为气损。 脉理：医碥四

24、诊云：“歉于三指之中为短。”气虚不足，无力鼓动血行，故脉短而无力， 所谓“短则气病”。又有因气郁血瘀，或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，则短涩而有力。故短脉不可概作不足论，应注意脉之有力无力。 首尾缩缩脉名短，寸尺部位不能满，若兼无力气虚象，有力气郁或食痰。,22. 弦脉,脉象特征：端直而长，如按琴弦，脉势硬。 临床意义：弦脉主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。亦主虚劳，胃气衰败。 脉理：肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝，疏泄失常，气机不利，诸痛，痰饮，阻滞气机，经脉拘急，则出现弦脉。张仲景云：“疟脉自弦”。虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦常见弦脉；若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无

25、，病多难治。 老年人阴血不足，血脉失于濡养而失柔和之性，亦可见弦脉。,23. 紧脉,脉象特征：脉来紧张，状如牵绳转索。其脉势紧张有力，坚搏抗指。 临床意义：紧脉主寒、痛、宿食。诊家正眼云：“紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。” 脉理：寒邪侵袭人体，阻碍阳气，寒邪与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。寒邪在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧。剧痛、宿食之紧脉，也是寒邪积滞与正气相搏的缘故。,弦脉与紧脉的区别点：,弦脉：弦脉以脉硬有形、端直以长为特征。其形成可能与周围神经及机能失调而影响血管平滑肌的舒缩，脉管弹性较差等因素有关。 紧脉：以紧张有力，绷急弹指为特点。,24. 革脉,脉象特征：

26、浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。其脉形浮弦大，有搏指感，重按则豁然而空。 临床意义：革脉多主精血亏虚，阳气外浮。 脉理：由于正气不固，精血不藏，以致气无所恋而浮越于外，脉来如按鼓皮，外强中干。临床常见亡血，失精，半产，漏下，如老年人出血即可见革脉。,革脉与芤脉的区别：,二脉皆浮而中空，但革脉弦坚如按鼓皮，芤脉软而如按葱管。故二者的区别主要在于脉管的软硬。 革脉与牢脉的区别： 二者皆弦大搏指，但革脉浮取，牢脉沉取，故二者的区别主要在于脉位的浮沉,25. 濡脉,脉象特征：浮而形细，势软，搏动力弱，不任重按，按之则无。 临床意义：濡脉主诸虚，又主湿。 脉理：因阴虚不能敛阳则脉浮，精血不充则细弱。湿邪外

27、受则脉浮，阻遏脾气则细软。,濡脉和弱脉的区别：,二者皆细而无力，但濡脉浮取，弱脉沉取，故二者的区别在脉位的浮沉,26. 促 脉,脉象特征：脉来数而时一止，止无定数。 临床意义：促脉主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主脏气虚弱，阴血衰少。 脉理：阳盛实热，脉流加速则脉数，气滞血瘀、痰凝食积，脉气不相接续。促脉亦主真元衰惫，若促而细小无力，则为脏气虚弱，阴血衰少，致脉气不相接续，多是虚脱之象。,27. 结脉,脉象特征：脉来缓而时一止，止无定数。 临床意义：结脉主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。亦主气血虚衰。 脉理：阴盛而阳不和，故脉缓慢而时一止，凡寒痰瘀血，气郁不疏，脉气阻滞，故见结脉。久病虚损，气血

28、虚弱，脉气不继，多见结而无力。,28. 代脉,脉象特征：脉来缓而时一止，止有定数，良久方来。 临床意义：代脉主脏气衰微。亦主风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。 脉理： 无力推动血行 迟缓 脏气衰微 脉气不相衔接 止有定数 七情过激 气机紊乱 代脉 跌打损伤 血瘀气滞 脉气不相衔接 痹症、痛症 气滞不通,代脉缓而时一止，止有定数脏衰征。促脉数止无定数，气滞血瘀阳热成。缓止无定名结脉，痰结气滞阴寒凝。,以上二十八脉由于脉象繁多，不易记忆因此必须找出辨脉的纲领，分类掌握，才能提纲挈领，执简驭繁。 在近代，则多主张以浮、沉、迟、数、虚、实六脉以统各脉，作为辨脉的纲领。这是因为以上六脉分别是表证、里证、寒证

29、、热证、虚证、实证的脉象， 而任何疾病都可用表、里、寒、热、虚、实六纲来概括。所以以此六纲统摄诸脉。,六纲脉,六纲脉,六纲脉,六纲脉,六纲脉,六纲脉,关于“浮脉主表”与“沉脉主里”,浮脉主表 1.浮脉主表但亦可主里证。 2.表证未必见浮脉。 沉脉主里 1.沉脉主里但亦可见于表证 “少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”（少阴兼表证） 2. “沉脉主里”绝不能理解为凡是里证均见沉脉,脉之迟数与证之寒热：,迟脉所主之寒证，有其一定的范围，并非凡是寒证皆见迟脉。迟脉主里寒证。 濒湖脉学：“迟脉主脏，有力冷痛，无力虚寒。” 结合临床实际，我们还可进一步发现在诸多的里寒证之中，并非都见迟脉

30、。迟脉之出现，或里实，或里虚，往往直接或间接地与心阳、心气之鼓动才会出现迟脉。,数脉主热证亦可以主虚证 虚证也多见数脉，而且数脉的频率与虚损的程度成正比。虚证包括气虚、血虚、阴虚、阳虚，临床均可出现数脉。 景岳全书脉神章曰：“凡患虚损者，脉无不数，数脉主病，唯损最多，愈虚愈数，愈数则愈危，岂数皆热病乎。若以虚数作热数，则万无不败者矣。” 实寒证亦可见数脉 如伤寒论所载，太阳伤寒(表寒证)脉浮而紧数。,综上所述，“迟脉主寒，数脉主热。”临床不可机械理解。迟脉主病仅以里证为主。虚寒、实寒以及个别热证，须直接影响于心之鼓动，方见迟脉。数脉主病较广，表里寒热虚实皆可见之。,（二）相兼脉与主病,单一脉：

31、是单一特征脉，如浮、沉、迟、数 。 复合脉，即由几种单一特征脉合成的，如弱脉由虚、沉、细三脉合成，濡脉由虚、浮、细三脉合成，牢脉由沉、实、大、弦、长五脉合成，等等。 相兼脉：是指上述两种情况除外的两个或两个以上脉象相兼出现的脉。这些相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和。如浮为表，数为热，合之即为表热；浮为表，迟为寒，合之即为表寒。又如浮数而无力为表虚热；沉迟而有力为里实寒。,浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛。 浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。 浮数脉，主风热袭表的表热证。 浮滑脉，表证夹痰或主风痰，常见于素体痰盛而又感受外邪,沉迟脉，主里寒证，常见于脾肾阳虚，阴寒凝

32、滞的病证。 沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内停。 沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者 沉缓脉，主脾虚，水湿停留,相兼脉类,弦数脉，弦为肝脉，数脉主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等病证。 弦滑数，见于肝火夹痰，或风阳上扰，痰火内蕴等证。 弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚 滑数脉，主痰热，痰火，或内热食积。 洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。 细数脉，主阴虚火旺。,（三）真脏脉,凡脉无胃神根的，便是真脏脉，又称怪脉，败脉，死脉，绝脉。 元代危亦林世医得效方列怪脉十种，称为“十怪脉”，后世医家在十怪脉中除去偃刀、转豆、麻促，称为“七绝脉”。,无胃之脉：以无冲和之意，应指坚博为主要特征

33、无神之脉：脉律无序，脉形散乱为主要特征。 无根之脉：以虚大无根或微弱不应指为特征。,七绝脉,1釜沸脉：脉位极浅表，至数极快，脉律基本规则脉力弱且重按无根。为三阳热极，阴液枯竭之候，主脉绝，多是临死前的脉象。 2鱼翔脉：脉位极浮，至数极慢，脉律严重不齐，脉力极弱，似有似无，重按无根。此为三阴寒极，阳亡于外之候。 3虾游脉：脉位极浮，至数极慢，脉律严重紊乱，脉力极弱而不均，时而忽然一跳随即隐没，重按无力。为孤阳无依，躁动不安之候，主死。 4屋漏脉：脉位居中或沉，至数极慢，一息两至，脉律规则或不规则，脉力弱。此为胃气营卫将绝之候。,七绝脉,5雀啄脉：脉位居中或沉，至数快，脉律不齐，在连续三、五次快速搏动后出现一次较长的间歇，反复出现，并伴有脉力不均。此为脾无谷气已绝于内。 6