《保护性肺通气儿童》PPT课件.ppt

1、保护性肺通气策略-儿科围麻醉期应用的思考,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 麻醉科 269(19): 991-996.,小潮气量 31(6): 776-784,2000年，ARDSNET(10个中心，3年) 小VT、限压通气(VT=6, PPLAT 30) vs. 传统通气(VT=12、PPLAT 50） 小潮气量和限压通气死亡率显著降低(31.0% vs. 39.8%, P=0.007),高碳酸血症：颅内压增高、肺动脉压增高、心肌收缩力下降、肾血流量下降以及促使内源性儿茶酚胺释放 肺不张：PEEP,小潮气量通气 保护性肺通气 允许性高碳酸,大潮气量通气 纠正动脉血气,Barbas CS

2、, Medeiros DM, et al. N Engl J Med, 1998; 338(6): 347-354,小潮气量 in OR？,心脏、胸腔及腹部三类手术 结论不一，尚无定论 从现有的报道看，似乎病人的病情越重，保护性通气策略的作用越大 One-lung 心脏手术（CPB） 肺、食道手术 腹部大手术 长时间手术,Bruells CS, Rossaint R. Eur J Anaesthesiol, 2011; 28: 570-579,预防肺单位的再塌陷,PEEP,有效果吗？,怎么做？,肺通气肺组织的复张,CPAP（SI） Incremental PEEP PCV Sigh HFOV

3、俯卧位 可耐受的最低FiO2 自主呼吸？ 复张效应为何不能持久？,Oczenski W, Hrmann C, Keller C, et al. Anesthesiology, 2004; 101(3): 620-624,复张的效果,保护性肺通气策略用于儿童围麻醉期？我的思考和迷惑,6ml/kg预计体重(PBW) 哺乳动物正常VT为 6.3ml/kg，小潮气量并不小,PBW的计算 男性=50+0.91(HTcm-152.4) 女性=45.5+0.91(HTcm-152.4) 用于小儿：3岁，14kg，91cm 男性-5.87kg；女性-10.37kg ？,Tenney Sm, Remmers J

4、E. Nature, 1963; 197: 54-56,已经证明：术中机械通气设置影响患者预后,PBW（成人）和正常肺的肺容积与患者身高、性别相关，可准确反映VT 儿童预测体重不能用线性描述，应考虑年龄的影响！ 如何个体化更为重要！,PCV vs. VCV,Head-to-head comparisons to date show no obvious advantages to PCV over VCV strategies,探索-压力与生长发育的关系,孩子还是有特点的 值得总结一下！,如果PPEAK 随年龄而不同，使用同样的PEEP依然能够预防肺单位再塌陷吗？,保护性肺通气效果的评价： 急

5、性呼衰？ 急性肺损伤？ 肺部感染？ 心血管功能？ 炎症标识物（伦理）？ 细胞因子（伦理）？ 呼吸力学和氧合？ 氧饱和度？ 器官功能失调？ ICU及总住院时间？ 先天性心脏病患儿的特点？,延伸猜想不得不解决的相关问题,患儿不同心排血监测方法的线性回归、Bland-Altman分析结果,NICOM血流动力学监测的可靠性,思考的结果,“基于儿童发育特点构建并优化先心患儿术中保护性肺通气策略” 获浦东新区科技局课题支助，金额25万元,你所见的不一定是正确的！ 多年来总是老外创造概念，我们跟风！ 何时我们才能创造概念，让老外跟风？,思考源于看待事物的不同角度,麻醉药：神经保护、神经毒性？,乳腺癌激素治疗可能影响认知功能 Rugo H：logistic回归，激素治疗可预测认知下降(OD=5)，而化、放疗、随时间推移的平均疲劳和平均抑郁均不能,为啥将认知改变归于激素治疗？ 那么，凭啥将神经系统的变化归于麻醉药？ 抗生素没有影响吗？ 术后谵妄也是一个值得探讨的问题！,White J：激素与认知关系因化疗