TCI与老年人术后认知功能障碍-朱韵甜.ppt

1、TCI与老年人术后认知功能障碍,浙江省肿瘤医院 麻醉科 副主任医师 朱韵甜,术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD) 是老年患者手术后常见的一种并发症。随着医疗技术水平的提高,围术期死亡率和多数并发症的发生率大大降低,但POCD的发生率却未见明显改变。 POCD属于轻度的神经认知障碍,为麻醉和手术后出现的记忆力下降、注意力不能集中等认知功能改变,其临床表现为认知能力减退、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退。而对于POCD的评估,目前多采用神经心理学测试,例如简易精神状态测试( mini mental state exami

2、nation,MMSE)。,随着老龄化社会的到来,60岁以上的老年患者接受手术麻醉的比例日益增加。由于老年人的生理特点,手术麻醉中易出现缺氧、低血压、感染等并发症,因此高龄始终被认为是POCD的主要危险因素。 与正常患者相比,伴有脑血管病、高血压、糖尿病及其他慢性疾病的老年患者POCD的发生率明显上升。,酒精依赖、睡眠质量差及较低的受教育水平等均提高 POCD 的发生率 不同的麻醉方式（全麻、局麻）及麻醉用药（吸入、阿托品、芬太尼、氯胺酮等）对POCD的影响存在争议。 麻醉深度与患者早期术后认知功能障碍发生是否有关联, 一直存在争议。,摘要一,目的：初步探讨老年患者术后认知功能障碍发生的影响因

3、素。 方法：选择全麻下择期行非心脏手术、且年龄60岁的老年病人100例,使用神经心理学测试量表评估患者术前术后认知功能,分析术后认知功能障碍发生的影响因素。 结果：年龄、术前合并高血压和术前抑郁与术后认知功能障碍发生有显著性关系,差异有统计学意义(P0.05)。 结论：年龄、术前合并高血压和抑郁是与老年患者术后认知功能障碍发生有关的影响因素。,摘要二,目的:探讨分析老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)的影响因素。 方法:选择80例老年行非心脏手术患者,所有患者均给予全身麻醉手术,于术前及术后1、3d分别使用简易智能状态检查法(MMSE)评估患者认知功能,同时记录行不同手术种类

4、患者POCD发生率并分析其年龄、麻醉时间、术中出血量、并发症情况及受教育程度等指标与POCD发生的相关性。,摘要二,结果:80例患者POCD发生率为30.0%,且不同种类手术中的发生率比较差异无统计学意义(P0.05);POCD组术后1dMMSE评分为较术前分明显下降,比较差异具有统计学意义(P0.05);Logistic 回归分析显示,患者年龄、文化程度、麻醉持续时间3 h、术中出血量350 mL及合并高血压与POCD的发生具有显著相关性(P0.05)。 结论:行全麻手术患者术后POCD发病率较高,且患者高龄、文化程度低、高血压合并症及麻醉持续时间长等是引起POCD发生的重要影响因素。,摘要

5、三,目的：比较丙泊酚和异氟烷对老年患者术后早期认知功能的影响。 方法：选择ASAIII级的患者56例行择期上腹部手术,年龄65岁,随机分为丙泊酚组和异氟烷组,每组28例。于麻醉前及术后6、12、24 和48h采用简易智力状态检查表(MMSE)评价认知功能。 结果：丙泊酚组患者术后苏醒时间、拔管时间和拔管后语言应答时间均早于异氟烷组(P 0.05)。 结论：丙泊酚和异氟烷均可降低老年患者术后早期的认知功能,但丙泊酚较异氟烷苏醒快,认知功能恢复早。,摘要四,目的:比较丙泊酚靶控输注和持续泵注对颅脑手术患者颅内压(ICP)的影响。 方法:选取择期行颅脑手术患者60例,随机分为2组,每组30例:T组(丙泊酚靶控输注组),麻醉诱导采用丙泊酚4gmL-1 靶控输注,给予芬太尼35gkg-1、咪达唑仑0.05 mgkg-1、罗库溴铵0.9 mgkg-1,丙泊酚维持用量为23gmL-1 靶控输注;C组(丙泊酚持续泵注组),丙泊酚诱导剂量为2 mgkg-1,丙泊酚维持量为46 mgkg-1h-1,余同T组。记录2组不同时点的腰部脑脊液压力(CSFP)以及手术结束时丙泊酚使用量。,摘要四,结果:2组患者麻醉诱导前(基础值)CSFP比较无统计学差异(P0.05);切开硬膜前、切开硬膜后2组患者CSFP均较基础值低,且T组较C组降低更加明显,差异有统计学意义(P 0.05);T 组丙泊酚使用