老年综合征PPT参考课件

1、老年综合征管理,宁耀超,1,老年病概念,老年期所罹患的疾病或多发的疾病。通常分为三类： 1、中青年可发病，而老年人患病率明显增加 高血压 冠心病 糖尿病 2、器官老化，退行性变 骨质疏松 老年痴呆 白内障 3、衰老机体功能减退而引起的急性疾病 肺炎 泌尿系感染,2,弊端,一个患有数种疾病的老年病人要到好几个诊室就诊 医院没有真正意义上的老年病科 不符合真正的需要 延误病情,3,老年病的特点,慢性非传染性疾病 多因素致病 多数症状和体征不典型 多病共存 多脏器衰竭和多系统功能障碍 多重用药和药物不良反应 多专业医师参与诊治 多种老年问题出现 便秘 压疮 血栓 营养不良等,4,老年综合征概念,老年

2、人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群 常见有 跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物乱用、老年帕金森综合征,5,老年跌倒,突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面 是一种健康问题的并发症，是机体功能下降和机体老化过程的反应 急慢性疾病的非特异性表现 造成意外伤害和老年人致残致死的主要原因,6,常伴有骨折、软组织损伤、脑部伤害等 影响患者身心健康和生活自理能力 造成医患纠纷的隐患 每年大约30%的65岁以上老人跌倒，15%发生2次以上 跌倒康复后，身体机能下降，过早死亡 跌倒恐惧，限制活动，功能更加衰退，恶性循环,7,发病原因-生理因素,肌力

3、和平衡能力降低，中枢控制能力下降，协调运动能力降低 感觉功能降低，视力视分辨率下降、触觉下降、耳聋、位置觉下降 骨骼系统功能降低，骨质疏松、关节韧带老化、尤其是股四头肌力量下降，髋部骨折,8,发病原因-心理因素,跌倒恐惧症：70%有过跌倒的老年人和40%没有过跌倒的老年人有 精神状态差：疾病痛苦、失眠、抑郁症、意识模糊、情绪不佳、判断力下降,9,发病原因-环境因素,周围环境无序、老年人适应差。50%与环境有关。照明、床高度、路面湿滑、厕所把手、鞋子不合适、独居,10,发病原因-行为因素,长期卧床，限制活动 过于劳累的运动 行走过快 不愿使用辅助具 肥胖,11,发病原因-药物因素,抗精神抑郁药

4、抗癫痫药 抗胆碱能药 安眠药 心血管药 降糖药 利尿药 肌松药,12,发病原因-疾病因素,神经系统疾病 骨骼系统疾病 感觉障碍 心血管病 精神性疾病 血液代谢性疾病 慢性肺病、肝病,13,跌倒管理,熟悉环境、了解自己所服用的药物 锻炼身体，既不能过劳，又不能过少 选择适当的助行工具，穿防滑鞋 调整床的高度，上下楼梯使用扶手，起居活动要慢 佩戴助听、助视装置 营养，高钙富含维生素D饮食 照明设施，环境不要过多变动 跌倒后及时就诊 患病状态要有人陪护，不能独自承受,14,老年尿失禁,原因：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，以老年病人多见。 1、神经性尿失禁：严重脑动脉硬化、卒中、

5、脑肿瘤、颅内感染等，大脑皮层失去管制排尿功能。 2、损伤性尿失禁：膀胱括约肌受到损伤，无法储存尿液。尿瘘。 3、充盈性尿失禁：前列腺增生肥大、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱颈肿瘤、直肠内粪块嵌顿等引起下尿道梗阻，膀胱内存尿过多，不能自觉正常排尿，被迫点滴状外溢。,15,4、应力性尿失禁：膀胱颈括约肌老化松弛，如腹腔压力增高，膀胱内压力超过膀胱出口及尿道阻力。 5、急迫性尿失禁：泌尿系炎症造成逼尿肌反射，膀胱收缩，暂时性的，炎症控制后可消除。老年女性无菌性尿道炎合并萎缩性阴道炎时，可有急迫性尿失禁。 6、精神性尿失禁：精神受到强烈刺激、周围环境突然改变。 7、药物性尿失禁：镇静剂或者利尿剂，前者是药物

6、阻断了排尿反射，后者是充盈性尿失禁。,16,尿失禁管理,评价严重程度和神经系统方面疾病 如果疾病或药物原因，首先处理 不太严重的，首先进行自我训练 较严重的，需要专业人员康复或指导 治疗有效后，维持治疗是必要的,17,家庭管理措施,了解危险因素：性别，尤其是老年女性；妊娠、产次；体重、身体疾病；吸烟、手术史； 建立良好的生活方式：避免肥胖、纠正便秘、预防和治疗尿路感染、戒烟、治疗肺部疾病 避免或慎用的药物：-受体拮抗剂、利尿剂、抗胆碱能制剂、血管紧张素抑制剂、精神类药物、麻醉镇静药、非甾体类抗炎药 对于明确病因的，建议到老年医院或专科进行诊疗，并定期复诊,18,个人管理措施,自我控制训练，盆底

7、肌训练 避免高强度体力活动 不吸烟、不酗酒 治疗或控制能引起尿失禁的疾病 注意减肥 必要时，佩戴尿垫，超强吸收被单等，减少不适 规律进饮食,19,医院管理措施,评估、分类、检查 排尿日记、尿垫试验（采用ICS推荐的1小时尿垫试验、大于1克阳性）、压力诱发试验（仰卧或直立，用力咳嗽）、残余尿测定（导尿或超声）、尿流率（20ml/s,排量150ml）、尿常规等,20,压力性尿失禁 盆底肌训练：建议提肛运动每次10-15下，每次收缩持续2-6秒，每下收缩后休息5-10秒，每天练习3-8次，持续8周以上 电刺激治疗：经尿道、直肠、阴道、肛门，参数20-50赫兹，以引起收缩为度 磁刺激治疗：体外磁刺激盆

8、底肌和骶神经，后者压力性尿失禁和膀胱过度活动有效 手术,21,充盈性尿失禁 多为男性，残余尿量多，下腹憋胀，可疑下尿路梗阻，长期留置尿管病史 如有前列腺增生，需要手术，或口服药物治疗 膀胱颈梗阻切开膀胱颈 神经源性的，可骶神经刺激法,22,老年疼痛,一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 有利方面-保护性反应 不利方面-机体功能变化 急性疼痛-疾病症状，一过性 慢性疼痛-持续超过1月，或超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或经过数月或数年的间隔时间疼痛复发,23,发病原因,1、直接刺激：机械性、物理性、化学性、生物性 2、炎症 3、缺血或出血 4、

9、代谢性原因：糖尿病、痛风 5、生理功能障碍：自主神经紊乱、血管性 6、免疫功能障碍：风湿类风湿、强直性脊柱炎、皮肌炎 7、慢性运动系统退行性病变，最常见 8、心因性疼痛,24,老年人常患的疼痛疾病-颈、腰椎及膝关节骨骼疾病、骨质疏松症、软组织痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛 与疼痛相关的疾病-冠心病、高血压、脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、消化道疾病、肺气肿或慢性支气管炎,25,慢性疼痛管理,发生率25-50%，其中45-80%症状明显者需要接受长期的治疗和护理 严重影响生活质量，引起心理和精神状态的改变：抑郁、焦虑、自卑、厌世情绪等 评估：病史、强度（VAS）、部位、行为、心理、全身状况,26,合

10、并认知障碍老年人的疼痛,表达方式：发紧、灌水、钻、拒绝接触、喊叫、烦躁、激动不安、行动障碍等 需要反复评估，细致观察，困难费时 家庭成员和护理人员是可靠信息来源 镇痛药试验性治疗 仔细全面查体，排除急性心梗、肺栓塞、胆石症、肾盂肾炎等,27,特别需要注意的,新的疼痛或原有疼痛加重，是否有恶变 主要从以下几方面判断：疼痛程度加重且发展迅速；常用的镇痛药物效果不明显；夜间痛发作频繁；放射性的根性疼痛；体质改变如消瘦、发热、疲乏等；原有恶性疾病病史 以上情况需要及时找专科诊治，以免延误,28,老年慢性疼痛患者的治疗,治疗原则：明确诊断，对因治疗；病理治疗和心理调节同步进行；多种方法综合治疗 治疗措施

11、： 1、使用NSAID：老年人出现出血或穿孔时很少事先有上腹痛；一般用于抗炎治疗，仅仅镇痛使用对乙酰氨基酚比较安全 2、阿片类药物：小剂量开始，逐渐滴定至有效剂量，在其他镇痛无效时采用 3、镇痛辅助药：抗抑郁药和抗癫痫药，阿米替林、卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等，药物不良反应与剂量相关 4、局部交感神经阻滞 5、皮质类固醇注射,29,6、神经刺激疗法（TENS）：简单，危险性低，理想选择，也可作为辅助手段 7、神经毁损技术 8、手术 9、体能锻炼和维持机体功能：逐步的体能锻炼 10、社会心理治疗：理解、稳定情绪、增强耐受性、分散注意力、消除对治疗的不利因素、引导患者正确看待所发生的事情和身体感

12、觉等,30,美国老年学会对老年慢性疼痛的处理提出10条重要建议,1、缓解疼痛是首先需要考虑的，当你感到疼痛时，寻找治疗方法和确定原因同样重要 2、详细向医生描述疼痛，以便评估严重程度 3、消炎镇痛药物不能作为常规使用 4、轻度至中度的肌肉疼痛，首选乙酰氨基酚 5、重度疼痛，可使用麻醉性镇痛剂，要有医生处方 6、神经病理性疼痛，医生会使用非镇痛类的药物，暂时性止痛，需要密切观察 7、不能单独依靠药物镇痛，包括健康教育、康复训练等 8、持续存在时，考虑综合方法 9、严格控制获得麻醉性镇痛剂的途径 10、作为病人，尽可能多学习自我管理,31,老年多重用药,指服用5种以上药物，不仅仅指数量，涉及相互作

13、用及副作用 不适当用药：指使用的药物较容易造成药物的不良反应，而严重的不良反应是造成老年人住院甚至是死亡的重要因素 流行病学资料：老年人消费处方药品占23-40%，非处方药占40-50%，不良反应危险性是一般人的2.5倍，60岁以上者16.6%，80岁以上者25%,32,常见原因,多病共存 中西药合并使用 过多使用中药制剂 与家人或邻居“分享” 自费购买所谓的“高贵药” 尝试可根治慢性病的“秘方” 依据个人想法或感受自行调整药物，易受邻居或朋友的影响擅自改药 添加多种维生素或健康食品 看不懂药袋上的用药指示而服错药物 有药物不良反应而不自觉或不会表达 认为输液比口服先过好，就诊时强烈要求 感冒

14、时加服抗炎药,33,减少老年多重用药的原则,受益原则：明确用药指征，评估收益/风险比1 5种药物原则：同时用药不超过5种，凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物停用。选择一箭双雕的药物，重视非药物治疗 小剂量原则：除维生素、微量元素、消化酶类药物可用成人剂量外，其余药物应低于成人药量 择时原则：根据药代动力学和药效学原理，选择合适的用药时间 暂时停药原则：怀疑不良反应时，在监护下暂时停药一段时间。对于服药的老年人出现新症状，停药收益明显多于加药收益，所以暂停药物原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得重视,34,老年期痴呆,由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大

15、脑功能障碍的一组症候群，是老年人在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、言语功能减退，情感和行为障碍，独立生活、社交和工作能力明显减退或丧失。,35,有下列症状要考虑老年期痴呆,1、认知功能障碍 （1）记忆障碍：早期突出症状、累及近期记忆、随病程进展，远期记忆也受损；虚构、错构。 （2）视空间功能障碍：较早出现，迷路，熟悉的环境中无法判断方位；临摹错误。 （3）抽象思维障碍：计算下降、不能区分事物异同、不能分析归纳、看不懂小说和电影、不能完成熟悉的工作。,36,（4）言语障碍：自发语言空洞、找词困难、用词不当、赘述、不得要领、命名不能、刻板语言、模仿语言、缄默、不能进行交谈。 （5）失认症：面容失认