正常排便机制

1、正常排便机制,吴喜华主治医师 深圳市中医院肛肠科,支配结肠神经 支配直肠肛门神经 盆腔脏器自主神经概观 结、直肠肛管的生理功能 正常排便条件 正常排便生理机制形气神一体的协调统一 排便的神机-神明心光明才无碍 排便比喻马奔跑 以常达变,正常排便生理机制,器官,部位,中枢起源及主要功能,交感阴,副交感阳,腹腔脏器,盆腔脏器,胃、小肠，右半结肠,乙状结肠、直肠 肛门（左半结肠） 膀胱、性腺 性附属器官及导管 勃起组织,T5-T12,迷走神经,T12-L2,骶神经S2-S4,蠕动，分泌,抑制蠕动，及分泌 括约肌收缩,抑制蠕动及分泌 肛门及膀胱括约肌收缩 缩血管，射精-骶前（上腹下）神经丛,蠕动及分泌

2、-排便 膀胱逼尿肌收缩-排尿 阴茎或阴蒂勃起,骶盆内神经功能障碍左半结肠慢传输性及出口梗阻性便秘,支配结肠神经,支配结肠的副交感神经左右侧不同，迷走神经支配右半结肠，盆腔神经支配左半结肠。交 感神经纤维则分别来自肠系膜上和肠系膜下神经丛。,支配直肠肛门神经,骶盆内神经功能障碍左半结肠慢传输性及出口梗阻性便秘,齿状线以上由交感神经和副交感神经支配，故齿状线以上的直肠黏膜无疼痛感。 交感神经主要来自骶前（上腹下）神经丛。该丛位于骶前，腹主动脉分叉下方。在直肠固有筋膜外组合成左右两支，向下走行至直肠侧韧带两旁，与来自骶交感干的节后纤维和第24骶神经的副交感神经形成盆（下腹下）神经丛。骶前神经损伤可使

3、精囊、前列腺失去收缩能力，不能射精。直肠的副交感神经对直肠功能的调节起主要作用，来自盆神经，含有连接直肠壁便意感受器的副交感神经。直肠壁内的感受器在直肠上部较少愈往下部愈多，直肠手术时应予以注意。第24骶神经的副交感神经形成盆神经丛后分布于直肠、膀胱和海绵体，是支配排尿和阴茎勃起的主要神经，亦称勃起神经。在盆腔手术时，要注意避免损伤。 齿状线以下的肛管及其周围结构主要由阴部神经的分支支配，肛管的皮肤为“疼痛敏感区”。,结肠的主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主要发生于右侧结肠。此外，结肠能分泌碱性黏液以润滑黏膜，也分泌数种胃肠激素. 直肠有排便、吸

4、收和分泌功能。可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌黏液以利排便。 肛管的主要功能是排泄粪便。排便过程有着非常复杂的神经反射。 直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节，在直肠手术时应予以足够的重视。,结、直肠肛管的生理功能,骶盆内神经功能障碍左半结肠慢传输性及出口梗阻性便秘,正常排便需要胃肠内容物（一定量粪团） 以正常的速度通过消化道各段（结直肠内因素：蠕动有快慢，结肠、直肠、肛门发育异常） 及时抵达直肠并能刺激直肠肛管（直肠壶腹感受器来源盆神经副交感神经） 诱发排便反射（结直肠外因素：胃肠运动控制中枢，排便过程有着非常复杂的神经反射。 受意识主导，没有找到厕所是不

5、能就地解决的） 排便时盆底肌肉协调活动，完成排便（盆神经丛，阴部神经） 以上任何一个环节障碍，均可引起便秘,正常排便条件,骶盆内神经功能障碍左半结肠慢传输性及出口梗阻性便秘,骶盆内神经功能障碍左半结肠慢传输性及出口梗阻性便秘,正常排便生理机制形气神一体的协调统一,在排便自制整个过程中，意识控制占主导地位。 在正常的排便需要适量水分及一定量粪便，粪便储存于乙状结肠及降结肠（左半结肠） 结肠蠕动，粪便挤入直肠壶腹，粪团刺激直肠壶腹感受器 由盆神经、下腹下神经丛发出冲动，再由初级排便中枢传至大脑高级排便中枢； 中枢神经对传入刺激作出反应，做好排便准备。 做出排便动作，由肛门盆底肌协调运动，将粪便推入肛管排出体外。,骶盆内神经功能障碍左半结肠慢传输性及出口梗阻性便秘,排便比喻马奔跑,骶神经功能障碍：左半结肠慢传输及出口梗阻便秘(后天获得)。长期也会导致去肠道的去神经化。结肠神经系统的病理改变是导致结肠慢传输的重要原因。 肠神经元异常：先天性巨结肠HD、巨结肠同源病HAD 直肠前突，直肠内套叠、粘膜脱垂，盆底疝等出口梗阻性便秘（病因是什么，如不