认识骨质疏松.ppt

1、,广州中医药大学附属第二临床医学院 赵兵德,认识骨质疏松症,75岁,55岁,50岁,正常脊柱,骨质疏松症的演变,WHO（世界卫生组织1994）：骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。,正常,骨质疏松,NIH（美国卫生院，2011） 骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危险性增高。,骨质疏松症: 定义,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,正常骨小梁,骨质疏松骨小梁,骨小梁的减少：骨强度降低,脆性骨折,8,骨质疏松症概述临床表现,脆性骨折,腰背疼痛或周身骨骼疼痛,临床表现,脊柱变形,疼痛,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和

2、伸展受限,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,骨质疏松患病率呈升高趋势,我国骨质疏松症患病率越来越高，呈逐年升高趋势，且女性患病率高于男性,IOF.The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia.2009.,患病率(百万),女性骨量减少,女性骨质疏松,男性骨量减少,男性骨质疏松,骨松骨折发病率呈逐年升高趋势,骨质疏松以骨量减少及骨微结构破坏为特点，最终导致骨折1

3、骨松骨折发病率逐年升高2,1.Svedbom A,et al.Arch Osteoporos.2014 Dec;9(1):187. 2.Si L, et al. Osteoporos Int. 2015 Jul;26(7)1929-37.,骨松骨折发病率(万),年,运用状态转换的微观模拟模型来模拟骨折年发生率及治疗成本，总体统计髋部、临床椎体及腕部骨折人数及治疗费用，旨在估算2010年-2050年中国50岁人群骨质疏松相关性骨折及治疗成本,骨的代谢,骨骼大厦,成骨细胞在建设,主要材料：有机质与无机质 工人：成骨细胞 破骨细胞,破骨细胞在破坏,骨质疏松的发生,8,不可控因素 人种 老龄 绝经后

4、母系家族史,可控因素 低体重 影响骨代谢药物 低雌激素状态 吸烟, 过量饮酒等 缺乏锻炼 钙摄入不足 Vitamin D 摄入不足 高钠饮食 蛋白质摄入过高或者过低,骨质疏松症危险因素,China Guideline 2011,11,国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“Yes”，则为阳性。,IOF骨质疏松症一分钟测试题,12,IOF骨质疏松症一分钟测试题 1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？ 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等

5、激素类药品吗？ 4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ 5.您经常大量饮酒吗？ 6.您每天吸烟超过20支吗？ 7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的） 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性,China Guideline 2011,2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA) OSTA指数=（体重年龄）0.2,风险评估

6、-骨质疏松筛查工具（OSTA）,(50kg-60y)* 0.2 = -2中风险 (50kg-70y)* 0.2 = -4中风险 (50kg-80y)* 0.2 = -6高风险 (60kg-80y)* 0.2 = -4中风险,风险评估-骨质疏松筛查工具（OSTA）,骨密度测定金标准DXA,骨密度测定金标准DXA,WHO推荐检测骨密度的金标准 统一的诊断标准,OP诊断标准:以正常人群中骨密度峰值（PBM）为标准（PBM-2.5个标准差）,T score =,受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差,谁需要治疗？（国际专家共识）,MJA 2004; 180 (6): 298-

7、303,骨质疏松的日常保健方法 牛奶、豆制品、海产品（补钙） 增加锻炼（增强骨及软骨的代谢） 多晒太阳（增加维生素D） 补充蛋白质和VC（骨关节营养） 避免和草酸含量高的蔬菜一起吃（增加钙的摄入率）,22,预防的目的及措施,获得理想的骨峰值 应于儿童时期开始，予合适的饮食、运动及光照 减少骨量丢失 及时识别及尽量避免骨质疏松症的高危因素 避免发生脆性骨折 避免发生脆性骨质或再次骨折,预防原则：营养、阳光、运动,美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF) 北美绝经学会(NAMS) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,指南,各种骨质疏松治疗方案均须以 钙和维生素D的充足摄入为基

8、础措施,NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95. The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95. National Osteoporosis Foundation./summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23,药物的干预,假如您只服用钙或维生素D,再多的钙也会流失！,原发性骨质疏松症诊治指南（2011版）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011；4（1）：2-17. Harada, GA Rodan. Nature, 2003; 423: 349-355,不同作用机制的抗骨松药物,25,开源,节流,防治骨质疏松药物,肾主骨理念，补骨先补肾 滋补肝肾，接骨续筋，强身健骨 著名骨伤科专家时光达教授，在苗族民间验方的基础上，结合临床经验，以“补肾强骨”为组方理念，取得了良好的效果。,中医药治疗骨质疏松,组方机理,清热润燥 凉血滋阴,活血化瘀,补肾阳，强筋骨,淫羊藿,续断,补肝肾，强筋骨 调血脉，续断伤,补骨脂,补肾助阳,地黄,知母,丹参,“仙灵骨葆治疗绝经后骨质疏松症临床疗效观察研究” 由美国信纳克医学研究中心按FDA标准启动,2020/9/7,30,抗骨质疏松中成药,骨质