第10节局部感染.ppt

1、,第六章 临床常见问题的康复处理第十节 局部感染,齐素萍,2,内容提要,3,（一）定义 感染（infection）：是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。 外科感染（surgical infection）：一般是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染。,一、概述,4,（二）病因及发病机制,常见病因为局部皮肤黏膜有病损或缺损、管腔阻塞内容物淤积、局部组织血流障碍、全身性抗感染能力降低等。 非特异性感染的发病机制是由致病菌入侵在局部引起急性炎症反应。炎症介质的生成，引起血流动力学改变、血管通透性增加和白细胞渗出的炎症过程。引发炎

2、症反应的作用是使入侵微生物局限化并最终被清除。部分炎症介质、细胞因子和病菌毒素等还可进入血流，引起全身性反应。 感染可能出现下列结局：局限化、吸收；局部形成脓肿；转为慢性感染；感染扩散。,5,6,（三）临床特征,1局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍。 2器官-系统功能障碍 感染侵及某一器官时，该器官或系统可出 现功能异常。如泌尿系统感染时有尿频、尿急、尿痛。 3全身状态 感染重时常有发热、乏力、周身不适、食欲减退等表现。,二,临床检查 实验室检查 影像学检查,7,二、康复评定,8,局部感染的治疗原则,三、康复治疗,9,（一）疖 1概述 疖（furuncle）是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性

3、感染，多见于受摩擦和皮脂腺丰富的部位。致病菌主要是金黄色葡萄球菌，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病 。 多个疖同时在身体各部位发生或反复发作称为疖病。单一疖肿一般无全身症状；疖病则常有发热、食欲不振等全身症状。,三、康复治疗,常见局部感染的康复,10,（一）疖 2临床特征 早期以毛囊及皮脂腺为中心的局部皮肤有红、肿、痛的小硬结。数日后结节中央组织坏死、软化，出现黄白色的脓栓，继之脓栓变软，破溃后有少量脓液溢出，脓液流尽炎症逐步消退后即可愈合。区域淋巴结可肿大。,三、康复治疗,11,（一）疖 3康复治疗 （1）物理因子疗法：可选用下列疗法进行治疗 紫外线疗法：分局部照射、中心重叠照射、对已切开排

4、脓的疖肿照射、全身照射。 超短波疗法：与紫外线疗法联合应用疗效更好。 微波疗法、激光疗法、直流电抗菌药物离子导入疗法 。,三、康复治疗,12,（一）疖 3康复治疗 （2）药物及手术治疗：病灶局部可外敷药物治疗。若有发热、头痛、周身不适等全身症状，面部疖或并发急性淋巴结炎、淋巴管炎时，可选用抗菌药物治疗，或用清热解毒中药方剂等。糖尿病患者应给予降糖药物或胰岛素等相应治疗措施。 局部化脓时及早排脓或作切开引流。 4.中医康复疗法 火罐疗法，清热解毒中药方剂,三、康复治疗,13,（二）痈 1概述 痈（carbuncle）是细菌侵入多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病变好发于项部和背部等皮肤较

5、厚的部位，中医称“疽”。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。 常见于糖尿病患者或身体抵抗力低下者，与皮肤不洁、擦伤等有关。,三、康复治疗,14,（二）痈 2临床特征 早期在病变局部为小片皮肤硬肿、色暗红、边界不清、疼痛，有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。随后皮肤硬肿范围增大，周围呈现浸润性水肿，引流区域淋巴结肿大，局部疼痛加剧，全身症状加重。中心皮肤多有坏死，表面有多个脓栓，破溃后中央塌陷使疮口呈蜂窝状，有脓血样分泌物溢出，很难自行愈合。实验室检查血中白细胞及中性粒细胞计数可增多。,三、康复治疗,15,（二）痈 3康复治疗 请参考 “疖”康复治疗方法。,三、康复治疗,16,（三）急性蜂窝

6、组织炎 1概述 急性蜂窝组织炎（acute cellulitis）是指皮下组织、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。致病菌主要为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，少数为普通厌氧菌及需氧菌。 由于受侵组织质地较疏松，病变常扩展较快。病变附近淋巴结肿大，可有全身反应，严重者可发生毒血症。,三、康复治疗,17,（三）急性蜂窝组织炎 2临床特征 表浅的急性蜂窝组织炎局部明显红肿、剧痛，病变区与正常皮肤无明显分界，扩展迅速，压痛明显；深部急性蜂窝组织炎局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛，但全身症状剧烈，有高热、寒战、头痛、全身无力等，严重者可有意识改变。 邻近病变部位的淋巴结常有肿痛，

7、实验室检查血中白细胞和中性粒细胞计数增多。,三、康复治疗,18,（三）急性蜂窝组织炎 3康复治疗 （1）物理因子疗法：可选用下列疗法进行治疗。 紫外线疗法、超短波疗法、直流电抗菌药物离子导入疗法、激光疗法等。 如炎症已控制、伤口愈合、局部残留硬块时，可选用超声波疗法、等幅正弦中频电疗法、蜡疗法、红外线疗法、磁疗法等治疗以促进吸收、防止瘢痕形成。 （2）运动疗法 ：肢体部位，尤其关节部位蜂窝组织炎时，待炎症控制后，可进行适当的被动、主动活动以预防挛缩和功能障碍。,三、康复治疗,19,（三）急性蜂窝组织炎 3康复治疗 （3）药物及手术治疗：早期蜂窝组织炎可外敷药物治疗，同时需应用抗菌药物，根据临床

8、治疗效果或细菌培养与药敏结果调整用药。 若脓肿形成时应切开引流。口底及颌下急性蜂窝组织炎应及早切开减压，以防喉头水肿压迫气管。,三、康复治疗,20,（四）丹毒 1概述 丹毒（erysipelas）是皮肤淋巴管网的急性感染。好发于下肢与面部，致病菌主要为 -溶血性链球菌。常累及引流区域淋巴结，病变蔓延较快，但很少有组织坏死或化脓。常有高热等全身反应，治愈后容易复发。下肢丹毒如反复发作可致淋巴管阻塞、淋巴淤滞，导致淋巴性水肿。,三、康复治疗,21,（四）丹毒 2临床特征 起病急，开始即有畏寒、高热、头痛、全身不适等。随后病变局部出现皮肤红疹、色鲜红、微隆起、压之褪色，红疹向外周扩散，界限清楚。局部

9、有烧灼样疼痛，有时红肿区有水疱。附近淋巴结常肿大、有压痛，但皮肤和淋巴结少见化脓破溃。病情加重时可出现脓毒症。实验室检查血中白细胞和中性粒细胞计数增多。,三、康复治疗,22,（四）丹毒 3康复治疗 （1）一般治疗：卧床休息，抬高患肢。与患处接触的物品均需消毒，注意防止接触性传染。注意皮肤清洁，及时处理小创口。与丹毒相关的足癣、溃疡等应积极治疗以避免复发。,三、康复治疗,23,（四）丹毒 3康复治疗 （2）物理因子疗法：可选用下列疗法进行治疗。 紫外线疗法、超短波疗法、微波疗法、直流电抗菌药物离子导入疗法、激光疗法、红外线疗法（适用于全身和局部症状消失后，可预防复发）、超声波疗法（适用于病变后期

10、病灶局部有硬结者）。 压力疗法：适用于慢性丹毒反复发作致肢体淋巴回流障碍导致的淋巴性水肿。,三、康复治疗,24,（四）丹毒 3康复治疗 （3）药物治疗：局部可以50硫酸镁液湿敷。全身应用抗菌药物，如青霉素、头孢类等。局部及全身症状消失后，继续用药35天，以防复发。,三、康复治疗,25,（五）甲沟炎和脓性指头炎 1概述 因刺伤或逆剥伤，或因修甲过短、嵌甲所致指甲附近软组织或手指尖部损伤后，细菌经损伤处侵入而感染，发生在指甲沟一侧的为甲沟炎（paronychia），蔓延到甲根部和对侧甲沟，形成全甲炎。 因指头刺伤或挤压伤致手指末节掌面的皮下化脓性感染为脓性指头炎（felon），重者可致末节指骨骨髓

11、炎。 两者感染的致病菌主要为金黄色葡萄球菌。,三、康复治疗,26,（五）甲沟炎和脓性指头炎 2临床特征 甲沟炎开始先发生在一侧甲沟皮下，出现红肿、疼痛。若病变发展，则疼痛加剧，红肿区内有波动感。炎症可蔓延至甲根或对侧甲沟，形成甲下脓肿。在指甲下可见白色脓点，但不易破溃出脓，偶有全身症状。,三、康复治疗,27,（五）甲沟炎和脓性指头炎 2临床特征 脓性指头炎初起指头有针刺样疼痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重，形似“蛇头状”，有剧烈的跳痛，手下垂时加重，轻触即产生剧痛，局部波动感不明显。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。可有发热、周身不适等全身症状，白细胞

12、计数增高。重症患者X线检查可显示末节指骨髓炎的表现及死骨形成。,三、康复治疗,28,（五）甲沟炎和脓性指头炎 3康复治疗 （1）一般治疗：早期抬高患手、制动、充分休息。已化脓者宜拔除指甲，并充分引流。 （2）物理因子治疗：可选用下列疗法进行治疗。 紫外线疗法、超短波疗法、微波疗法等。 （3）运动疗法：感染控制后，应立即开始主动或被动运动训练，防止指关节强直，以保证关节功能正常。,三、康复治疗,29,（五）甲沟炎和脓性指头炎 3康复治疗 （4）药物及手术治疗：早期局部可选用外敷药物治疗。如果症状重或出现全身症状，需同时用抗菌药物治疗。 形成脓肿时应行手术切开引流。,三、康复治疗,30,（六）急性

13、乳腺炎 1概述 急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺组织的急性化脓性炎症。患者多是产后哺乳期妇女，尤以初产妇更为多见，发病多在产后34周。在产后全身抵抗力下降的情况下，有乳汁淤积和乳头破损或皲裂时，给入侵的细菌生长繁殖创造了环境，导致乳腺炎发生。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。,三、康复治疗,31,（六）急性乳腺炎 2临床特征 分为三个时期： 乳汁淤积期 浸润期 脓肿形成期,三、康复治疗,32,（六）急性乳腺炎 3康复治疗 （1）一般治疗：患侧乳房停止哺乳，用乳罩托起乳房，用吸乳器吸尽乳汁，避免挤压。乳头有破损或皲裂要及时治疗。注意婴儿口腔卫生。,三、康复治疗,33,（六）急性乳腺炎

14、3康复治疗 （2）物理因子疗法：可选用下列疗法进行治疗。 乳汁淤积期：超短波疗法、超声波疗法、紫外线疗法、激光疗法、直流电镁离子导入疗法、按摩疗法。 浸润期：超短波疗法、紫外线疗法、直流电抗菌药物离子导入疗法、激光疗法。 脓肿形成期：脓肿切开后次日即可开始治疗以促进伤口愈合。超短波疗法、紫外线疗法等。,三、康复治疗,34,（六）急性乳腺炎 3康复治疗 （3）药物及手术治疗：根据细菌培养结果和药敏结果指导选用抗菌药物。 脓肿形成后，应及时切开引流。,三、康复治疗,35,（七）化脓性关节炎 1概述 化脓性关节炎(suppurative arthritis)是由化脓性细菌所引起的关节内化脓性感染。多

15、见于儿童，发病部位多为髋关节和膝关节。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、肺炎双球菌等。血行性感染较多见。化脓性关节炎的病变发展过程可分成三个阶段：浆液性渗出期、浆液纤维素性渗出期和脓性渗出期。,三、康复治疗,36,（七）化脓性关节炎 2临床特征 急性发病，寒战、高热，甚至出现谵妄与昏 迷，小儿惊厥多见。受累关节迅速出现剧痛与功能障碍，关节多处于屈曲畸形位。病变关节有红、肿、热、压痛，膝关节浮髌试验可为阳性。 实验室检查血白细胞和中性粒细胞增多。 关节液涂片检查可发现大量白细胞和细菌。 X线检查可见异常改变。,三、康复治疗,37,（七）化脓性关节炎 3康复治疗 （1）制动：急性

16、期采用石膏、夹板或牵引等方法限制患肢活动以减少感染扩散；减轻对关节软骨面的压力，减少软骨破坏；减轻肌肉痉挛及疼痛，防止畸形及病理性脱位。,三、康复治疗,38,（七）化脓性关节炎 3康复治疗 （2）物理因子疗法：可选用下列疗法进行治疗。 超短波疗法、直流电抗菌药物离子导入疗法。 热疗法：适用于炎症已基本消退，但仍有疼痛及关节功能障碍者。常用蜡疗法、红外线疗法、温热磁振热疗法。 （3）运动疗法。,三、康复治疗,39,（七）化脓性关节炎 3康复治疗 （4）药物及手术治疗：早期、足量、全身应用抗菌药物。根据病情行关节腔内注射抗菌药物、经关节镜灌洗、关节腔持续性灌洗、关节切开引流等。 后期如出现关节畸形经功能训练无效者，可行矫形手术。手术后尽早进行康复治疗。,三、康复治疗,40,（八）伤口感染 1概述 伤口感染常见于割伤、刺伤、擦伤、裂伤、咬伤及手术等开放性损伤后，因细菌的侵入而发生。伤口感染持续愈久，所遗留的瘢痕往往愈肥厚，尤其关节部位，会导致局部功能障碍。,三、康复治疗,4