水肿的护理课件

1、核工业二一五医院肾内科病区实习生教学课件（二）,肾性水肿的护理,李改,提纲,1、教学目的 2、概念 3、发病机制 4、分类 4、临床表现 5、治疗原则 6、护理措施 7、健康教育,教学目的,了解：水肿的发病机制 熟悉：肾性水肿的分类、临床表现、治疗原则 掌握：肾性水肿的护理措施、健康教育,概念-什么是水肿？,过多的体液在组织间隙或体腔中称为水肿,水肿的发生机制,(一）血管内外液体交换失衡致组织间液增多 （二）体内外液体交换失衡致水钠潴留,肾性水肿的发病机制,血浆白 蛋白,血浆胶体 渗透压,平均有效 率过压,组织液 生成,超过淋巴回 流代偿能力,水肿,水肿的分类,肾性水肿的分类,因肾脏原发性疾病

2、引起的全身性水肿，称为肾性水肿。,临床表现-肾炎性水肿,特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，波及全身，指压凹陷不明显。多伴有少尿、血尿、高血压等。,临床表现-肾病性水肿,特点：水肿从下肢开始，常为全身性、体位性（受重力影响以体位最低处为甚）、凹陷性，可无高血压和循环淤血表现。,肾炎性水肿与肾病性水肿,水肿分度,轻度：发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,治疗原则,1、 适

3、量限制钠盐的摄入 2、 利尿 3、 控制蛋白尿 4、 补充血浆蛋白,护理措施-休息与活动,轻度水肿病人：卧床休息与活动交替进行，限制活动量，严禁剧烈活动。 严重水肿者：卧床休息为主，经常改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位,适当的床上活动,防止肢体静脉血栓形成。 眼睑、面部水肿患者枕头垫高些，双下肢水肿者，卧床时抬高双下肢，利于血液循环，减轻浮肿。,护理措施- 饮食护理,限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g。 液体入量视水肿和尿量定，轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。 蛋白质的摄入：根据肾功能而定，低蛋白

4、血症所致水肿，如无氮质血症可给予优质蛋白，需避免高蛋白饮食。有氮质血症的水肿患者，应限制蛋白质摄入。 补充足够的热量和维生素。,护理措施- 病情观察,记录24h出入量，进行透析治疗者记录超滤液量. 监测生命体征，尤其是血压. 观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液. 观察水肿部位变化，有胸腔积液者注意呼吸频率，有腹水要测腹围. 每日测量体重，体重变化能有效反映水肿消长情况. 监测相关的实验室检查。,护理措施- 用药护理,利尿剂的应用 观察尿量、尿比重等疗效 监测血钾、钠等，注意有无水电酸碱失衡副作用,护理措施- 皮肤护理,向病人及家属解释保护水肿部位的皮肤重要性。 防止皮肤破损：注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲，不要抓挠皮肤，每日用温水擦浴，避免使用刺激性清洁用品，擦时注意不要用力。 穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧床病人要协助经常变换体位，避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。 水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，使用热水袋保温时注意不要烫伤。 水肿病人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重水肿者应避免肌注，可采用静脉途径输入药物。,健康教育,1、正确留取尿标本，准确记录尿量。 2、告知水肿的原因，与水钠滞留的关系。 3、指导饮食。 4、教会病人如何评估