护理_学科亚专科发展与科研(课堂PPT)

1、护理学科亚专科发展与科研,中南大学湘雅医学附属株洲医院 暨株洲市中心医院,1,2020/8/25,自我介绍,谭江红： 株洲市中心医院护理部主任 株洲市中心医院护理质量控制中心秘书 中南大学护理学院护理专业在读博士 中南大学硕士研究生导师 主要研究方向：护理管理、静脉治疗、 临床护理、精益管理,2,2020/8/25,一、对科研的认知 二、造口患者围手术期管理与相关研究 三、静疗与相关研究 四、护理学科亚专科发展展望,目录,3,2020/8/25,普通群众对护士的认知,1.认为护理是服务行业而非技术行业 2.依附于医疗行业 3.是打针、发药的 4.没有科学含量,4,2020/8/25,临床护士对

2、科研的认知,1.80.9%护士对护理科研课题不了解；仅0.3%护士曾成功申请到省级护理科研课题；护士对护理科研课题的认知度因学历、职称、职务的不同存在显著性差异.1 2.护理人员科研现状不容乐观,护理管理者申请过课题占36.36%,护士占5.47%；护理人员对科研知识的培训需求较大,78.9%需要培训如何设计科研课题,75.7%需要培训如何撰写论文。2 1 卢玉贞,镇艳.护士对护理科研课题认知的调查J.护理学杂志,2008,23(12):62-63.DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2008.12.034. 2 吴静,白兰,张翠萍等.三级甲等综合医院临床护理人员科研认知

3、现状及对策J.护理研究,2014,(33):4150-4152.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2014.33.021.,5,2020/8/25,造口患者围手术期管理,6,2020/8/25, 1 万德森，肠造口的并发症及其处理. 实用肿瘤杂志，1998，（04）：5-6. 2 施婕，罗比可，刘琳不同类型肠造口周围皮炎的原因分析及护理护理学杂志，（）：,我国每年新增永久性结肠造口患者约10 万人，累计造口患者已超过100 万人，且今后还有增加的趋势1。,一 造口患者现状,病人一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生，一个位置选择得当、结构完美的肠造口可以使患者

4、以后的生活过得更加有信心2。,7,2020/8/25,国内文献报道，肠造口术后并发症的发生率16.353.82肠造口患者不仅面临着肠造口的自我管理和自我护理问题，还遭受着造口并发症的困扰4。, 3 Shellit o PC .Complicat ions of abdominal stoma surgery .Dis ColonRectum .1998 , 41(12):1562 -1572. 4 喻德洪.肛肠外科疾病问答.第2 版.上海:上海科学技术出版社,1999 .453 .,由于国内医护人员对造口定位的研究不够重视，多采用传统方法，由临床医生在术中就近拉出肠段造口，未考虑到患者皮肤状况

5、、职业、身体需要等，不能保证造口位置的合理性，导致造口并发症的发生3。,一 造口患者现状,8,2020/8/25,患者,男,44岁,于2016年行回肠造口术, 术后出院一月余，造口周围出现皮炎，疼痛不已，遂来我院请求造口师治疗 患者造口位置距髂嵴2cm，造口凹陷，与皮肤持平，患者口述一天造口袋粘贴不稳，一天要更换5-6个造口袋，经济负担重，并且每天担心造口袋渗漏，日夜难眠，不敢出门,二 案例分享,9,2020/8/25,5 徐洪莲，傅传刚 造口术前定位的护理现状J 中华现代护理杂志，2013，19(33): 4065 4068 6郭丽肠造口术前定位评估表的设计与运用护理学杂志，（）：,二 案例

6、分享,造口定位的重要性,2.1,10,2020/8/25,3.1,以品管圈的模式为基点，建立造口护理临床路径，持续评价改进,三 造口患者围手术期管理,11,2020/8/25,三 造口患者围手术期管理,12,2020/8/25,3.3,造口病人的术前定位,三 造口患者围手术期管理,13,2020/8/25,3.4,术前定位造口治疗师与患者沟通确定位置,造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定。好的造口位置必须具有如下特点: 患者取不同体位(半卧位、坐位、站立位、蹲位)时都能看清造口 造口位于平整皮肤中央, 皮肤健康, 无凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起 造口位于腹直肌处 造口不影响患者穿戴衣服,三

7、造口患者围手术期管理,14,2020/8/25,3.5,术前定位造口治疗师与医生之间相互沟通协调配合,根据病人的手术方式及评估情况，造口治疗师与医生积极沟通，确定造口位置,三 造口患者围手术期管理,15,2020/8/25,3.7,以造口师为指导的定期培训及传帮带相结合的科内培训,三 造口患者围手术期管理,16,2020/8/25,3.8,造口数据库的建立，保存病人的原始资料,内容包括姓名、性别、年龄、手术日期、入院诊断、既往史、手术方式、职业、BMI指数、造口类型、家庭情况等。,三 造口患者围手术期管理,17,2020/8/25,3-10,延续护理的开展，增强患者人文关怀及支持系统的建设,每

8、周二开展造口知识讲座，增进护患及病友之间的沟通与分享,三 造口患者围手术期管理,18,2020/8/25,延续护理的开展，增强患者人文关怀及支持系统的建设,建立阳光之家微信群，开通了伤口造口失禁护理公众号，答疑解难,3-10,三 造口患者围手术期管理,19,2020/8/25,静疗专科与研究：输液环节研究点,20,2020/8/25,输液器排气方法的研究,输液器排气质量、排气速度直接反应护士的整体护理水平，在急救中甚至直接影响患者抢救效果，如何快速提高排气成功率一直是临床护理工作中探讨的话题。 有研究表明：采用“两步排气法“，即当液体流至输液管下端距尾端与头皮针连接处2cm时关闭开关，消毒皮肤

9、后再缓慢打开开关均匀放慢液体流速直至排净空气，有助于减少空气进入静脉的机会；还有报道在排气时将莫非滴管倒置，打开调节器开关，待液面达至1/2-2/3时。使滴管倾斜40角，上方液体水流沿着滴管管壁流下，可缓冲水流冲击，不易产生气泡，此方法借助液体压力平衡原理，排气时针尖向上，排气时间缩短，节约了操作者时间，能降低护士工作强度，排气时气泡产生小，避免了反复排气造成的药物浪费，液体损失量减少，能提高治疗效果。,21,2020/8/25,（4）输液器排气方法的研究,护理研究：倒置莫非氏滴管排气对提高输液排气成功率的影响研究1 方法：选择200例输液患者为研究对象，随机分为观 察组和对照组各150名，对

10、照组行“两步排气法” 观察组行倒置墨菲氏滴管排气法，比较两组一次性 排气成功率、排气时间、排气时液体损失量、满意 度。通过统计学意义来判断哪一种排气方法更值得 临床推广。 1刘丽娟.临床输液的排气技巧J.全科护理,2013，11(5):1427.,22,2020/8/25,进针长度的研究,为了解静脉输液进针长度对血管壁的影响，对8只家兔和62例住院病人进行自身血管损伤的程度的对照观察，进针长度分别为0.6cm及1.2cm。结果显示：进针1.2cm组，无论是动物还是人其疼痛反应、血管损伤、管周组织淤血、血管阻塞程度等均明显大于0.6cm组（p0.01）。且进针1.2cm组每条静脉平均使用寿命也明

11、显短于进针0.6cm组。提示临床护理人员行静脉输液时，在确保针头进入血管、达到牢固固定的前提下，应尽量较少针头进入血管的长度。1 1于瑞花,兰胜才,张爱华,董翠玉,郐占波,王风华. 不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究J.护理研究,2000,(04):145-146.,23,2020/8/25,目的：探讨采用两种进针角度进行静脉穿刺对病人痛感 的影响及一次性穿刺成功率。 方法：对230例门诊病人采取自身对比法进行常规静脉 穿刺和45度静脉穿刺各690例次观 察病人的疼痛 反应及一次穿刺成功率， 结果：两组疼痛反应。一次穿刺成功率比较均有统计学 意义（P0.01） 结论：静脉穿刺以45

12、度角进针较传统20度角进针具有 进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点1。 1席冠华. 采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较J. 护理研究,2004,(14):1290-1291.,24,2020/8/25,1.发表论文,25,2020/8/25,26,2020/8/25,27,2020/8/25,关于SCI的论文书写,28,2020/8/25,2.科研项目,2014年 主持市级科研课题“超导下改良seldinger PICC置管技术的临床运用效果和卫生经济学评价”获株洲市科学技术进步奖二等奖 研究基础 1谭江红,谢竟. 1例老年卧床患者PICC股静脉置管的护理J. 当代护士(专科版),2008,(09):84-85. 2谭江红,刘丽萍,凌国灿,等. PICC技术的系统化管理J.中国医院管理杂志,2010,26(11):828-829. 3谭江红,马虹霞,谢竞,等. 一例癌症患者携带PICC出现败血症并发腋静脉血栓的案例分析J. 当代护士(专科版),2010,(07):188-189. 4谭江红,王红红,刘丽萍,等. 超声引导下改良Seldinger PICC置管技术的临床应用效果观察J